洪昭光 教授 北京安貞醫院心血管病專家，現任衛生部全國心血管病防治科研領導小組副組長，中國高血壓聯盟常務理事，發表論文70余篇。（左圖）
孫寧玲 北京大學人民醫院心內科副主任博士生導師，從事有關高血壓心血管方面的臨床科研、教學近30年，在國內外發表論文50余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是高血壓方面的問題。
主持人：為什麼在我國男性高血壓患者比女性高血壓患者多？
孫寧玲：應該説不良的生活習慣是導致高血壓的一個重要的原因，不良的生活習慣包括飲食、吸煙、飲酒，農村的男性一般都是從事重體力勞動，要消耗大量的能量，隨著生活水平的提高，脂肪的補充逐漸增多。城市的男性隨著生活節奏的加快，食用高脂肪快餐的數量也逐漸增多，這些經常食用高脂肪餐的男性患高血壓的可能性比女性要大得多，另外在吸煙和飲酒方面男性的數量也要遠多於女性，因此總體看來男性高血壓患者要多於女性。
洪昭光：造成男性高血壓患者數量多於女性的原因還有心理因素，由於社會輿論、文化傳統都把女性定為弱者男性定為強者，男性的社會責任和家庭壓力都相對較大，據北京市統計男性平均壽命為72歲女性為76歲，從心理學上分析主要有四條原因1、男人有淚不輕談2、男人有話不愛説3、男人有病不去看4、男人有家不願回。
主持人：目前治療高血壓有哪些藥物？
孫寧玲：高血壓藥物包括六類、一百多種。這些藥物包括：1、利尿劑，適用者通常是有高血壓的同時由於鈉鹽攝入過多造成浮腫的病人，通過利尿和降壓起到治療的作用。2、β受體阻斷劑，通常用於心率增快而且有冠心病的病人，用藥後心率會減慢，冠心病能得到一定的控制。3、鈣離子拮抗劑，用於老年高壓高、低壓低的患者。4、ACEI即血管緊張素轉化酶抑製劑。5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。4和5這兩種藥對器官的保護都是非常好的，第5類藥的副作用比第4類藥要少得多。6、α受體阻斷劑，用於老年性前列腺肥大的患者，服用後可以降壓並且改善症狀。除此以外治療高血壓的藥物還有復方製劑如復方降壓片等，這類藥物的降壓速度較快但副作用較多。臨床使用哪種藥物需要醫生根據患者的病情選擇用藥。
主持人：有些患者在吃了降壓藥後血壓雖然穩定了但是夫妻生活卻越來越不和諧，性功能出現了障礙，請問這與吃降壓藥有關嗎？
孫寧玲：可以從下面這張表上來認識一下降壓藥對男性性功能的影響，圖中表明利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI等藥物使男性在性慾、射精、勃起等性指標上都有不同程度的下降。另外另一張圖表明男性高血壓患者的男性激素（睪丸酮）水平比正常人低。第三張圖表明了降壓藥（β受體阻滯劑、ARB）對男性激素的影響，其中β受體阻滯劑對性功能有一定的影響而ARB在治療16周後還能促進男性激素水平的增高。
主持人：降壓藥是造成男性高血壓患者性功能障礙主要的因素或者説是唯一的因素嗎？
洪昭光：不是唯一的因素，因為性功能障礙可能是藥理性的也可能是生理性的或心理性的，治療時應該充分考慮三方面的因素。
孫寧玲：除了藥物對性功能有一定的影響外，高血壓本身也會影響到性功能，目前流行病學的調查發現大約20%-50%的高血壓患者有不同程度的性功能障礙，嚴重的性功能障礙患者大約佔20%左右，如圖性功能障礙的程度隨著年齡的增加而增加，高壓大於160的患者大約30%出現了性功能障礙，高壓小于130的患者大約只有8%出現了性功能障礙。
主持人：有沒有一種治療方法既能降壓又能保證性功能不受損害？
洪昭光：治療高血壓的藥物有六大類，有些藥物對性功能的影響是非常明顯的如β受體阻滯劑、利尿劑等，但轉化酶抑製劑、ARB等藥物降壓效果明顯、穩定，副作用小，不僅不會影響性功能，部分患者還能改善性功能。當患者在服用高血壓藥物時如果出現了性功能障礙的情況一定要向醫生反映，千萬不要停藥，因為對於高血壓患者來説降壓是第一位的，當降壓藥影響了性功能時醫生可以根據具體情況選用其它藥物進行治療，如果患者由於害羞不告訴醫生性功能下降而自行停藥，對於高血壓的病情也就得不到很好的控制。
主持人：福建林先生 67歲 降壓藥如果用藥不當除了性功能減退外，還會有什麼其它的不良反映？
洪昭光：用藥不當的危害是很大的，比如有些心率慢的患者用了β受體阻滯劑後可能心率更慢，有些心率快的患者如果用了短效鈣拮抗劑血壓可以下降但心率更快。用藥不當可能使心臟增加耗氧負擔，降血壓的目的是保護靶器官，而用藥不當可能導致心臟損害更嚴重。另外糖尿病患者如果用β受體阻滯劑或利尿劑後會造成血糖、血脂升高，因此患者服用藥物應該在醫生的指導下進行，不要自作主張。
主持人：營口韓先生 35歲 請問高血壓有遺傳嗎？應該如何預防？
孫寧玲：高血壓病本身是有遺傳因素的，如果父母親都有高血壓病，子女發生高血壓的可能性在50%以上，高血壓的發病都是在中年以後，如果父母有高血壓應該早期預防，應該做到不吸煙、不喝酒、低脂餐飲食等，生理上應該保證平衡的飲食，心理上應該保持平和的心態。
主持人：內蒙王先生 66歲 我血壓高，前列腺增生，腎又不好，請問我吃什麼降壓藥好？
洪昭光：老年人如果由於前列腺增生造成血壓高應該選用α受體阻斷劑進行治療，α受體阻斷劑既能降壓也可以起到鬆弛前列腺平滑肌的作用，可以改善前列腺肥大的排尿症狀，α受體阻斷劑還可以降低血脂。
主持人：吉林宋先生 41歲 我有高血壓，一直堅持治療，現在發現性慾減退。請問去醫院是看男科還是看內科？需要什麼檢查？
孫寧玲：首先應該在心內科檢查是不是藥物引起的性慾減退，如果不是藥物的原因就應該到男科就診，如果是藥物引起的性慾減退，就應該請心內科的醫生對症換用其它藥物進行治療。
主持人：偉哥可不可以降壓？可以用偉哥代替降壓藥進行治療嗎？
洪昭光：偉哥是不能代替降壓藥的，偉哥只能改善勃起功能。
孫寧玲：高血壓患者在換用降壓藥後性功能如果沒有明顯的改善，同時吃偉哥是可以的，但降壓藥是一個長期控制的過程，有些藥能使性功能平穩、緩和地上升而偉哥是一種即刻的效應，兩種藥物同時吃沒有危險，但偉哥不能代替降壓藥。
主持人：房山梅先生 54歲 我患高血壓已經15年了，高壓160、低壓90-95之間，長期服用降壓零號，有所好轉，但最近發現貧血，血色素只有8，還伴有冠心病，請問該怎麼治療？
洪昭光：零號降壓藥的作用主要是控制血壓，對造血系統沒有影響，中老年貧血可能是由於慢性失血或由於胃酸低造成鐵的吸收障礙，應該到醫院查清楚貧血的原因。零號降壓藥對於冠心病有好處，但是如果缺血比較明顯還應該吃一些硝酸脂類或阿司匹林等藥物。
主持人：天津紀先生 65歲 我前兩年發現有高血壓，在開始服藥的那一段時間裏性功能明顯減退並伴有失眠、多汗、心悸、關節疼痛等表現，有人説是我更年期到了，也有人説與降壓藥有關，到底是什麼原因？應該怎麼辦呢？
孫寧玲：患者可能兩方面的原因都有，因為男性高血壓患者的雄性激素水平本身就比較低，另外有些藥物也影響到了性功能，如果在醫生的指導下換用藥物後性功能還是無法改善可能就要服用偉哥來改善性功能。
主持人：江蘇戴女士 54歲 請問高血壓患者出現性功能障礙對身體有什麼影響？高血壓病人和常人一樣性生活對身體有什麼好處？高血壓病人性生活應該怎樣把握？有沒有一個度？
洪昭光：孟子講"食色性也"，應該説性功能正常是生活質量和身體整體健康的一個重要部分，如果有正常的性生活，不僅總體生活質量高而且壽命也會延長。高血壓是一種血管病變，性功能的本質與血管有很密切的聯絡，由於性生活時交感神經興奮，無論對大腦或心臟都會增加耗氧負擔，個人的具體情況不同，因此性生活的度因人而異。
主持人：山西趙先生 49歲 我吃降壓藥已經5年了，是倍他洛克和壽比山，總是感到乏力，性功能不好，我也感到了好象與吃藥有關，可是一停藥血壓就高，心跳還特快，我應該怎麼調藥呢？
孫寧玲：有些患者心率偏快，心率偏快的病人應該首選β受體阻滯劑進行治療，停藥後可能會出現反射性的心跳增快，患者吃藥後應該是有效的但是影響了性慾，應該加用ARB這樣既不影響患者的心率還可以協同降壓，還可以試著停用β受體阻滯劑換用ARB看看心率快不快，如果心率不快吃一種藥就可以了，如果心率快還是應該兩種藥一起吃。
主持人：河北王先生 53歲 我有血壓高，醫生開什麼藥我就吃什麼藥，記不住藥名，也不知道吃的什麼藥。有時工作緊張，發現血壓不平穩時就增加劑量。請問這樣對嗎？應該怎麼辦？
洪昭光：還是應該了解自己吃的是什麼藥，高血壓不僅是血壓高實際上是一種代謝綜合的病變，從中醫角度上看就是陰陽不平衡，患者應該學會調節自己的心態。
主持人：東北周先生 50歲 我血壓不是很高，就是胖，血脂高，血糖也偏高，今年吃了一些降脂藥，有時吃點降壓藥，現在性功能特成問題，請問降脂藥對性功能有影響嗎？
孫寧玲：高血壓如果合併糖尿病或高血脂，患者的性功能障礙可能性就會更高，降脂藥本身對性功能是有影響的，提倡高血脂的人一定要降脂。
主持人：門診時間 孫寧玲：週二、五上午；醫院聯絡電話 （010）68314422-5340
|
