張煒 南京醫科大學一附院江蘇省人民醫院泌尿外科副主任醫師，擅長腎臟移植及泌尿外科各類疾病的診治，獲江蘇省科技進步獎多項，發表論文20多篇。（左圖）
顧民 南京醫科大學一附院江蘇省人民醫院泌尿外科主治醫師，擅長腎臟移植及泌尿外科各類疾病的診治，獲江蘇省科技進步獎多項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是親體微創腎移植方面的問題。
主持人：來看一段片子，患者26歲因為胸悶、噁心、嘔吐等情況住進了江蘇省人民醫院，經過醫院的多項檢查被確診為尿毒症，只能通過腎移植的方法來挽救生命，通過對患者父母一系列複雜的檢查，父親與兒子器官捐獻的配型是合適的，家人最終決定由父親來完成這項使命。
主持人：採用腹腔鏡的方式進行親體腎移植對患者有些什麼好處？
張煒：親體腎移植也就是活體供腎，這樣手術過程中熱取血的時間短，供腎的質量也就比較好。有血緣關係的親屬之間進行的器官捐贈有完全或部分相同的遺傳染色體，手術後的排異反應的發生也比常人要低得多。
顧民：我國目前每年新增的尿毒症的患者數量達到了12萬-13萬，一年內有幸等到腎源做移植的病人大約在4000人左右，供需矛盾非常突出，親屬腎移植的開展就為腎移植手術提供了一個潛在的供體來源。這項工作在我國開展不太普遍，據2001年的統計全國一共開展了60余例這樣的手術，不到每年做腎移植的1.6%。
張煒：腹腔鏡這項技術是80年代中後期問世的，運用在泌尿外科是95年。我在2000年去美國進修訪問期間參觀到了國外幾個大的移植中心開展這項技術，回到國內後就大力推崇和開展這項手術，這項手術融合了當今外科學發展的兩個大的方向即微創和移植，代表了當今外科學發展的趨勢。美國2001年器官移植的一份資料顯示1997年時美國的親屬腎移植只佔到腎移植手術的20%-25%，到2001年這一數字就迅速提高到了60%。還有一份調查資料表明，47%的供者表示如果沒有腹腔鏡這項技術是不會考慮捐腎的，也就是説這項手術的開展既提高了活體供腎數量的來源也改善了人們捐獻器官的願望。
顧民：這是一項高精尖的技術，必須在一個牢固的技術平臺上進行操作，技術平臺的建立必須滿足3個技術條件，1、必須要有一個熟練的開放手術技術。2、要有一支訓練有素、熱情投入的手術隊伍。3、必須要有精良的設備。這樣才能真正做到供者安全、患者受益。
主持人：我們來看一段腹腔鏡手術的錄象，通過套孔放入一個觀察鏡和三個操作鏡，醫生在顯示屏下進行手術操作。
主持人：對於供者來説做這種手術需要什麼樣的條件？
張煒：理論上講親屬都可以進行移植，但是為了保證手術的成功率，可以參考台灣的相關規定（我們目前還沒有這方面的規定），也就是要求三等親以內的親屬可以捐獻器官。三等親是指父母與子女之間、兄弟姐妹之間、叔伯姨表兄弟之間、舅舅和外甥之間。在這個範圍內由於血緣近，組織相同的抗原也比較多，手術後排斥反應發生率低效果比較好。
腹腔鏡活體供腎切除術的禁忌症
1、 供腎多支血管畸形。
2、 糖尿病。
3、 高血壓。
4、 供者過於肥胖。
5、 凝血機制障礙。
顧民：另外還要求供者的年齡必須在18歲以上，因為18歲是一個完全行為責任年齡，可以充分表明供者的行為完全自願。年齡的上限是60歲，如果供者的身體情況比較好，可以適當放寬。
主持人：來繼續看這段手術錄象，醫生採取連續硬膜外麻醉也就是對接受腎臟者進行半身麻醉，供腎者採用的是全身麻醉。當供者的腎臟切下以後經過修整立刻就可以移植到受者身上，這樣就縮短了熱缺血和冷缺血的時間。取腎的時間一般在2-3小時左右，但對於這位患者來説由於比較肥胖，手術難度較大需要3-4個小時。
主持人：來看一看取腎的情況，供者的動脈和靜脈都已經切斷，必須在最短的時間內把腎臟取出來，迅速放到冰浴盆中降溫保證生長的功能。
張煒：傳統的手術需要在腰部切一個10-20公分的切口，而這種手術的切口僅6-7公分。相對比較美觀而且創傷小。
主持人：供者的腎臟取出後對健康有影響嗎？
顧民：全世界目前存活最長的腎移植就是親屬提供的腎移植，供者和受者都已健康地存活了39年，從國外資料上看心血管病、糖尿病、冠心病等重大疾病在供腎者和正常人群中沒有什麼差別，長遠來講活體供腎的供者不會有健康上的額外負擔。
主持人：我們再來繼續看一看供者的腎臟取出後是如何移植到受者體內的？
張煒：首先把腎靜脈通過小孔暴露出來進行靜脈吻合，再將腎臟放入患者體內，用冰袋保持一個持續降溫的狀態，先吻合靜脈再吻合動脈然後腎臟就可以正常工作了。
主持人：手術完成40小時後供者就可以走路了，受者的各項生理指標也很正常，患者手術前是沒有尿的，術後每天的尿量在4000毫升以上。
主持人：最近患者的情況怎麼樣？
張煒：供者現在已經康復出院了，受者目前檢查一切情況良好，大約一個星期後就可以出院了。
主持人：另外我們還採訪了兩例母親給兒子提供腎源進行手術和哥哥給弟弟提供腎源進行腎手術的患者，術後供者和受者的恢復情況都很好。
張煒：從去年到今年共做了5例這樣的手術，都很成功。
腹腔鏡活體供腎切取術的優點
1、 供者手術創傷小，外型美觀。
2、 術後疼痛較輕。
3、 住院時間縮短。
4、 術後康復快，可早日恢復工作。
5、 擴大了供腎的來源。
主持人：做這種手術需要哪些手續？要做哪些準備工作？
顧民：首先供者應該完全自願，通過一定的公證。再就是必須要有有效的法律文件證明雙方的關係。醫學上還應該做HRV血緣關係鑒定。
主持人：山東王先生 46歲 我是A型血，我弟弟今年39歲，B型血，3年前他得了尿毒症，現在每週透析兩次。看了今天的節目，我準備捐出一個腎給我弟弟，請問可以嗎？
張煒：這種情況是不能做手術的，因為血型不同。腎臟移植手術要求血型相同或O型血的腎臟移植給其它血型。
主持人：江西南昌鄧女士 我丈夫45歲，半年前查出尿毒症，我們兩人都是B型血，我想把自己的一個腎捐給我丈夫，請問能不能做親屬腎移植手術？
顧民：這是完全可以的，雖然是非血緣關係，但是由於夫妻長期生活在一起，相互間達到了一種免疫耐受，效果比親屬移植甚至更好，但有一個要求就是夫妻生活必須一年以上並且血型一致。
主持人：北京張先生 請問腎移植手術所需的費用大概是多少？
顧民：傳統的腎移植手術大約需要6-8萬元，親屬腎移植4-5萬就足夠了，而且從總體上來説親屬腎移植比傳統腎移植大約能減少30%左右的費用。
主持人：江蘇維安沈先生 65歲 我是O型血，我大兒子今年41歲，是A型血，5年前得了尿毒症。二兒子今年38歲，O型血，請問專家從醫學角度上講，我們哪個人捐好呢？
張煒：兒子捐腎比父親要合適，因為父親的年齡偏大，供者年齡一般不超過60歲，身體條件好的可以適當放寬。
主持人：浙江陳女士 27歲 女性做腎移植後還可以生育嗎？免疫藥物對胎兒有沒有影響？
顧民：由於生育對全身器官要求比較高，肯定是要冒一定風險的。患者在妊娠過程中承擔的風險要比正常人大得多，到目前為止還沒有發現免疫藥物會對胎兒有什麼不良影響。
主持人：河南新鄉陳女士 我兩個月前被確診為尿毒症，聽人説應該先透析一段時間後再做移植比較好，請問是現在做好還是透析一段時間再做好？
張煒：如果患者的身體狀況很差，當然就需要透析後再做手術。當然也不是透析時間越長效果就越好，現在的資料表明透析的時間越長，遠期的存活率越差，受者應該在通過透析改善身體狀況後，儘快手術。
主持人：山東于女士 47歲 我做腎移植手術6年，現在尿中有蛋白、潛血，請問該怎麼治療？
張煒：尿中有蛋白可能是移植腎出現排斥反應，也有可能是當初導致疾病的慢性腎小球復發也會導致尿中有蛋白。患者應該到醫院進行檢查，必要時還要做腎穿刺活檢，確定一下到底是排斥反應還是移植腎腎炎，因為這兩種治療方法是完全不同的。
主持人：上海何女士 我女兒今年28歲，臉兩部浮腫，四肢無力，到醫院檢查血肌酐200，尿蛋白兩個+，請問發展下去會不會得尿毒症？
顧民：患者的腎功能不全，應該到醫院檢查一下原因，是否會發展成尿毒症應該看原因是什麼，如果是慢性腎小球腎炎即使是積極地治療，發展成尿毒症的可能性也是非常大的。
主持人：貴州單先生 35歲 我有一位朋友得了尿毒症，我想捐出一個腎給我朋友，我們兩人的血型一樣，請問可不可以？
張煒：這是一個非常敏感的話題，應該講只要符合捐贈條件就可以捐贈，但我國目前還沒有這方面的法規，如果要做必須經過公證。
主持人：黑龍江張女士 25歲 我弟弟是多囊腎，請問會不會發展成尿毒症？如果換腎，我是AB型血，我弟弟是B型血，這樣我能否捐腎？
顧民：多囊腎是一種遺傳性疾病，發展成尿毒症的幾率是非常大的。不同血型是不能進行腎移植手術的。
主持人：山東劉先生 治療尿毒症是不是除了透析以外只能做腎移植？
張煒：尿毒症的治療方法只有這兩種，透析治療只能是儘量延長生命，最終解決問題的方法只能是腎移植。
主持人：醫院聯絡電話 （025）3718836-6875、6890；門診時間 張煒 週三上午、週一下午；顧民 週三上午、週一下午。
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