王麗婭 醫學博士 河南省人民醫院副院長，眼科研究所主任醫師。擅長角膜炎的診治，做過角膜移植手術數百例，對眼表疾病治療經驗豐富。（左圖）
王印其 河南省人民醫院眼科研究所副主任醫師，對單皰病毒性角膜炎的臨床治療與研究頗有建樹，能熟練掌握角膜移植手術和眼表手術。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是單皰病毒性角膜炎方面的問題。
主持人：我們來看3張照片，從第1張照片上可以看到正常眼睛的眼白和眼黑部分看起來十分正常，眼睛也顯得很明亮。第2張照片上可以看到黑眼珠部分已經覆蓋了白斑，周圍充滿了很多血絲。第3張照片除了有白斑以外，黑眼珠中間部分還有穿孔。為什麼會出現這些情況呢？
王麗婭：這是由於角膜被病毒感染後引起的病變，這種病毒叫單純皰疹病毒。角膜位於眼球的最前方，是一層透明的組織，它的功能是可以保護眼球和允許光線通過進入眼球的重要的通路。角膜也就在我們通常講的黑眼珠的部位，我們來看一張片子：這是一張人眼球的模擬圖，人類的眼球是一個類似的球形體，直徑大約為24毫米，角膜位於眼球的前方，是完全無色透明的。人種的不同眼虹膜的顏色也不同，比如白種人就可能是淡藍色或碧綠色，黃種人是深淺不同的棕色等。假如把角膜比作一架照相機，角膜就是照相機前一組鏡頭的最前端的鏡片，當角膜由於病毒的入侵變得渾濁了，視力也就必然會不同程度地受到影響。來看一張片子，單純皰疹病毒廣泛存在於自然界中，人類很容易受到感染，這是一張單純皰疹病毒電子顯微鏡照片，可以看到外圍是角膜上皮細胞，中間濃密的一團就是單純皰疹病毒，它進入到細胞內生長繁殖，造成細胞的破壞和脫落，形成了我們剛才看到的白斑。
主持人：病毒侵入眼睛是什麼原因引起的？是不是由於揉眼睛或眼睛當中進入了臟東西引起的？
王印其：不是由於揉眼睛引起的，用不衛生的手揉眼睛一般都會引起細菌感染，使眼球發炎。單純皰疹性角膜炎有其自身獨特的發病方式，醫學上分為初發感染和復發感染，來看一張圖，左下角是一個眼球的剖面圖，眼球通過神經和三叉神經節連接起來，單純皰疹性病毒是一種侵入神經性病毒，很容易與神經結合，第一次感染病毒後病毒就沿著神經轉到三叉神經節中，並且潛伏起來，醫學上稱為潛伏性病毒。第一次感染病毒絕大多數人沒有什麼症狀，醫學上稱之為隱性感染也就是初發感染。復發感染就是當潛伏病毒受到一些外因，如發燒或機體免疫力下降，病毒就會被激活，從三叉神經節上轉移到角膜上，引起角膜一系列不良症狀如眼紅、疼痛等。
主持人：那麼是不是有了眼紅、疼痛等症狀，就可以肯定是病毒性角膜炎？
王麗婭：不一定，因為這種症狀並不是單純皰疹病毒性角膜炎特有的。單純皰疹性病毒感染角膜後，角膜變得渾濁了，病人可能會出現看東西模糊、視力下降、眼紅、眼疼、怕光、流淚等現象，但是到底是不是患了單純皰疹病毒性角膜炎，需要到醫院進一步進行檢查，通常運用裂隙燈檢查的方法。來看一段錄象，在裂隙燈顯微鏡下通過一束高亮度、狹窄的光線可以清楚地看到角膜病變的部位和層次以及眼前睫的一些病變，這種儀器對於眼科醫生是必不可少的。來看幾張裂隙燈顯微鏡照片，這是一張單皰病毒性樹枝狀角膜炎的病變，可以隱約地看到在黑眼珠上有白色的樹枝狀的病變，用熒光素染色以後就看得更清楚了，當病變沒有得到及時治療進一步的擴散，就會形成地圖狀的病變。如果病變繼續進展就會發展為角膜穿孔。
主持人：浙江錢女士 28歲 去年秋天，我雙眼患"紅眼病"，後來常感到視物模糊、眼紅、怕光，這是不是單皰病毒性角膜炎？
王印其：從症狀上看患者得的不是單皰病毒性角膜炎，而是由腺病毒引起的淺層點狀角膜炎，這種病的治療與單皰病毒性角膜炎是不同的，需要到醫院進行治療。
主持人：太原王先生 50歲 我半年前得了帶狀皰疹角膜炎，這與單皰病毒性角膜炎有什麼不同？
王麗婭：這是兩種病毒，從病變程度、病程、復發性上都有區別。一般來講帶狀皰疹角膜炎的臨床表現都伴有面部的皮損、疼痛和角膜的病變，病程相對比較長。單純皰疹病毒性角膜炎危害最嚴重的就是復發，而帶狀皰疹角膜炎臨床很少有復發的情況。
主持人：武漢張先生 26歲 我半個月前感冒發燒，嘴角起皰疹，近一個星期右眼紅腫、怕光，看東西模糊，請問是得了單皰病毒性角膜炎嗎？
王印其：患者發燒後嘴角起皰疹是單純病毒感染引起的嘴角的表現，患者有發燒的病史、口角皰疹、眼睛發紅，很可能是單皰病毒性角膜炎，但還需要到醫院進行進一步的檢查。
主持人：海口趙先生25歲 年齡對單皰病毒性角膜炎有什麼影響？
王麗婭：臨床上這種病常發于30-40歲的中青年，小孩比較少見，老年人就更罕見。一般來説男性發病的可能性要大於女性，比例大約為2：1。
主持人：單皰病毒性角膜炎發展到最後可能引起角膜穿孔，能夠治好嗎？
王印其：藥物治療對於早期的症狀控制是很有效的，病程大約1-2個月就可以消除。
單皰角膜炎常用藥物
滴眼液： 碘苷、無環鳥苷、丙氧鳥苷、鱗甲酸。
復方滴眼液：無環鳥苷+環孢苷、無環鳥苷+環孢苷+微量糖皮質激素。
中醫中藥。
主持人：大家熟知的藥物名稱有哪些？
王印其：比如阿昔洛韋就屬於單方滴眼液。
主持人：來看一段錄象，患者在一次感冒發燒好了以後，突然發現眼睛看不清東西，到醫院檢查後就馬上住院治療，點上眼藥第2天就有好轉，我現在已經住院4天了，情況越來越好。
主持人：患者這種情況是完全治愈了嗎？
王印其：不是，通過點眼藥僅僅是消除了炎症的症狀，用的是復方滴眼液。但是無法根除藏在神經節裏面的病毒。
主持人：如何做到防止病情復發？
王麗婭：單皰性角膜炎的復發是目前國內外都無法解決的問題，抗病毒藥只能抑制病毒的生長，不能殺死病毒。應該在平時能夠避免引發單皰性角膜炎的誘因。
單皰病毒性角膜炎復發誘因
1、 發熱、感冒
2、 飲酒
3、 勞累、日曬、月經期
4、 應用退翳藥物
5、 不恰當應用激素類眼藥，如可的松、地塞米松
主持人：來看看一位角膜已經穿孔的患者的情況。
患者：我得病有7、8年了，開始患病毒性角膜炎時一直點眼藥，這一次來看病發現眼潰瘍穿孔，準備做手術。
主持人：患者已經角膜穿孔了，還能用藥物治療嗎？
王印其：這種情況只能通過手術進行治療。
主持人：還有哪些情況需要手術治療？
王印其：單皰角膜炎手術治療指徵
1、 反復復發，藥物治療無效
2、 視力低於0.1
3、 角膜穿孔
主持人：是什麼樣的手術？
王麗婭：這種手術就是角膜移植手術，也就是用健康的角膜把病變的角膜置換掉。
主持人：我們來看一段角膜移植手術錄象，首先為了保證手術的準確和安全要進行固定，在手術顯微鏡下用環狀鑽頭把病變的角膜環切下來，然後用健康的角膜置換上去並且進行縫合，一年或半年以後就可以拆線。視力的恢復大約在拆線後1-3個月才能夠穩定。
主持人：有的患者自己選擇藥物進行滴眼治療效果不好，應該怎麼辦呢？
王麗婭：這是一個普遍性的問題，單皰性角膜炎的用藥是有講究的，在不同的時期應該用不同的藥物，在單一用藥效果不好時應該配合一些復方用藥，建議患者在病情復發時不要害怕，應該在醫生的指導下用藥。
主持人：角膜移植手術後有哪些注意事項？
王印其：角膜移植手術是器官移植手術中成功率最高的手術。手術後有可能發生免疫排斥反應。做完角膜移植手術後應該在醫生的不斷監控下合理用藥。現在大量的患者由於供體缺乏無法手術，我們呼籲病逝的人應該主動地提供材料，造福于廣大的患者。
主持人：武漢鄭女士 我兒子8歲，得單皰病毒性角膜炎已經2年多，每次感冒發燒，眼睛都發紅，應怎樣治療？
王印其：這種情況應該在剛發燒時就馬上點眼藥水來進行預防，建議到醫院進一步進行檢查。
主持人：深圳許女士 角膜移植手術後可以戴隱形眼鏡嗎？
王麗婭：在拆線後，角膜上皮完全恢復的情況下可以戴隱形眼鏡，隱形眼鏡可以更好的矯正勢力。
主持人：河南段先生 我在點眼藥時總感覺往外流，滴不進去，怎麼辦？
王印其：點眼藥是治療單皰性角膜炎的一個很有效的方法，如圖可以在他人的協助下進行點滴，也可以平躺後扒住下眼皮，將藥水滴入白眼珠中，將眼皮合起來休息4-5分鐘，使眼藥水均勻地散佈在眼睛中，更好地發揮療效。注意不要同時點不同的眼藥。
主持人：湖北劉女士 我96年左眼得了單皰病毒性角膜炎，視力降為0.2，雙眼玻璃體混濁。6年來反復治療，反復發作，請問應該怎樣治療？
王麗婭：建議患者到醫院檢查，看看玻璃體混濁到底是由什麼原因引起的。
主持人：山西張先生 70歲 我由皰疹引起病毒性角膜炎，上皮有水腫，治療後又反復了兩回，請問用什麼藥治療比較好？能不能去根？
王麗婭：建議患者換用其它滴眼液，應該會有比較好的療效。去根是不行的，由於病毒潛伏在三叉神經節中，無法徹底治療。做了角膜移植手術的患者有極少數會復發，這種情況下用藥物進行治療效果也是不錯的。
主持人：陜西宋先生 聽説用疫苗可以預防病毒性疾病，有什麼疫苗能預防單皰病毒性角膜炎復發嗎？
王印其：目前還沒有研製出一種很有效的單皰病毒疫苗，相信隨著科技的發展在不遠的將來一定會研製出有效的單皰疫苗。
主持人：南寧徐女士 我丈夫患單皰病毒性角膜炎，用了不少西藥仍復發，是不是可以用中藥治療？
王麗婭：可以配合用一些中藥，調節人體的抵抗力，增強免疫力起到一定的輔助作用。
主持人：湖北劉先生 62歲 我有個親戚患單皰病毒性角膜炎，多方治療，現在黑眼珠已經變白，失明了，還有一個同事的兒子，前幾個月也得了這個病，治療以後就好了，現在視力也挺好。請問同樣一個病，怎麼結果差別這麼大？是治療方法不同造成的嗎？
王印其：單皰病毒性角膜炎並不是千篇一律的一個模式，它的病變表現很多，和機體的免疫狀況和病毒的強弱等都有關係。對於藥物治療在明確診斷的前提下合理用藥，效果應該不錯。
主持人：門診時間 王麗婭 週三下午；王印其 週二、四上午；醫院聯絡電話（0371）5673908 、5673866
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