蔡槱伯： 主任醫師 北京積水潭醫院骨腫瘤科主任，中華醫學會骨腫瘤學組委會國際保肢學會會員，在骨盆和脊柱腫瘤、骨腫瘤的診治方面居國內領先水平。（左圖）
牛曉輝： 副主任醫師 北京積水潭醫院骨腫瘤科副主任，中華醫學會會員，國際保肢學會會員，每年門診處理骨腫瘤病人約650例，完成骨腫瘤手術300台，先後數次榮獲北京市科技進步獎。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是骨轉移癌方面的問題。
主持人：癌細胞是如何轉移到骨頭上的？
蔡槱伯：骨頭是可以長腫瘤的，包括原發的肉瘤和繼發的腫瘤，繼發腫瘤是從各器官的癌轉移到骨頭上的。骨頭上的轉移是繼肺、肝之後第三個最常見的骨轉移的部分，資料統計有一半的癌可以轉移到骨頭上，而且大約1/4的癌症患者都會發生骨轉移。由於癌症患者數量大，因此骨轉移也是一種很常見的病。
主持人：哪些癌症容易轉移到骨頭上？
牛曉輝：癌症有轉移的特點，從理論上講所有的癌症都可以轉移到骨。來看一張圖：最常見的原發病的構成比例為肺癌41%，肝癌16.1%，腎癌16.1%，乳腺癌6.8%，前列腺癌3.4%，甲狀腺癌5.9%，其他10.7%。來看一張骨轉移癌發病年齡示意圖，最常見的骨轉移病人年齡通常在40-70歲之間。再來看一張骨轉移癌好發部位示意圖，椎體也就是脊柱的發病率佔34%，胳膊佔10%，腿部佔19%，臀部佔17%，這四個部位的發病率幾乎佔了80%的骨轉移癌的發生。
主持人：有什麼方法可以避免骨轉移癌的發生？
牛曉輝：骨轉移癌是從原發腫瘤轉移到骨頭的，往往是通過血液的途徑，所以最好的避免骨轉移癌的方法就是對於原發癌進行早期的診斷和治療。癌症患者應該定期地進行復查，判斷是否患上骨轉移癌通常採用的是骨掃描的方法，可以比較容易地檢查骨頭是否有什麼變化，另外當出現骨疼的症狀，年齡又比較大時應該及時到醫院檢查，這有助於癌症的早期發現。
主持人：什麼是骨掃描？
蔡槱伯：骨掃描就是用一種對人體無害的同位放射性同位素注入血液中，由於這種同位素與骨頭的代謝和血液循環是密切相關的，一旦發生了骨的破壞就會發現破壞處的濃聚。來看一張圖，根據同位素掃描的濃聚程度來及早發現癌轉移。
主持人：來聽聽北京積水潭醫院彭京京主任醫師的介紹：病人一旦出現了骨疼的這些症狀在臨床上有很多原因，比如像骨轉移癌、良性骨病、原發性骨病、原發性的骨腫瘤、轉移性的骨腫瘤等。做全身骨掃描可以對這些疾病的原因進行一個區分，骨掃描對骨轉移癌的早期診斷是非常有意義的，通常比X光的檢查要早半年，也就是説一個骨腫瘤的病人如果出現了骨轉移癌X光有改變之前三至六個月就能夠在骨掃描中發現有轉移。
主持人：骨掃描的結果如果是陽性的，是不是就説明患上了骨轉移癌？
牛曉輝：骨掃描的原理是判斷一個部位或多個部位出現骨代謝的異常，但是造成骨代謝異常的原因很多，包括轉移癌、原發性骨腫瘤等，但是創傷、代謝性骨病甚至骨質疏鬆等都可以表現為代謝異常，單純用骨掃描來診斷骨轉移癌是不夠的，我們通常對於骨掃描異常的高危人群首先在相應的部位照一個X光片，同時還要做CT或核磁的檢查，進一步了解病變對於骨破壞的程度和範圍。這僅僅是臨床症狀和影象學症狀，還必須要有組織學的診斷，也就是在病變的部位取出一些細胞在顯微鏡下觀察，判斷是不是癌細胞，如果是那麼就更能證明以前診斷的正確性。因此應該運用影象學、臨床、組織學三種診斷方法綜合對病情進行判斷。
主持人：癌症病人發生骨轉移癌的可能性很大，為什麼不抓緊治療而是進一步的觀察和檢查，這樣會不會耽誤病情？
蔡槱伯：病人的心情是可以理解的，但骨轉移癌不可能由單一的一種方法來進行確診，要通過臨床、病理、影象學等多科的綜合評估之後才能夠做一個明確的診斷，診斷應該是非常慎重的，如果不做明確的診斷就治療，有很多意想不到的後果造成病人更大的痛苦。
主持人：很多癌症病人一旦知道自己的癌症轉移或擴散了，就心灰意冷放棄治療，臨床上這樣的情況多嗎？
牛曉輝：這種觀念不僅僅在病人當中存在，而且在醫生當中也存在。但是由於社會在進步，醫療也在發展，不僅僅對腫瘤控制的認識有了提高而且對並發癥的認識和治療也在逐步地提高。經過綜合治療可以提高病人的生活質量，還可以對並發癥進行治療，使很少的病人死於並發癥，也就相應地延長了病人的生存週期。
蔡槱伯：骨轉移癌不僅僅是一個醫學問題而且還是一個社會問題，治療的目的是提高生活質量、固定骨折、減少截癱的發生，使病人在有限的生命中保持一個良好的生活質量。
主持人：為什麼對於骨轉移癌的患者要進行手術治療？
牛曉輝：來看一張圖片，這是一個肺癌的患者，由於癌轉移到股骨上端，出現了大腿的骨折，可以想象這個部位的骨折，病人就是咳嗽一聲都會帶來很大的痛苦更不用説日常的生活了，通過手術使這個部位的病灶被去除了，建立了骨的連接，這樣使病人的日常生活質量有了明顯的提高。
主持人：患者的身體狀況能夠承受這樣的大手術嗎？
蔡槱伯：在這個問題上應該強調的是，當患者的病情需要馬上手術時，醫生應該與患者家屬進行積極的溝通，絕對禁忌症是非常少的。
主持人：來看一段小片子，患者手術後第五天就出院了，切除了甲狀腺，做完以後恢復了一個月，就到積水潭醫院做髂骨腫瘤手術，手術後吃牛肉、豬蹄，進行大補，身體一直保持得很好，去年出去旅遊身體狀態非常好，大夫説這簡直就是奇跡。
蔡槱伯：患者姓王，來看一個電腦圖，患者髂骨有一個溶骨性的破壞，CT顯示為一個大的腫塊，通過手術把這段骨頭截掉了，由於肌肉力量不夠，會有一些跛形，但生活自理是沒有問題的。
主持人：北京海淀區張先生 我得了前列腺癌，骨掃描有3處肋骨和一處髂骨轉移，但我自己沒有任何不舒服的感覺，現在做手術能控制不再發展嗎？
蔡槱伯：僅僅做骨掃描的檢查是不夠的，需要進行全面的檢查。多處的骨轉移不可能都做手術，只能對影響功能的轉移做手術。
主持人：重慶張先生 49歲 我十前有乙肝，現在已經治愈，各項指標均正常，最近感覺髖關節非常疼，活動後好轉，這種情況會不會是骨轉移癌？如何檢查治療？
牛曉輝：乙肝患者得肝癌的機會要比正常人大，髖關節疼痛在40歲以上的人群中是相當普遍的，骨性關節炎或勞累造成的暫時性損傷都可以造成髖關節疼痛。患者應該到醫院進行明確的診斷。
主持人：湖南方先生 60歲 請問骨掃描在什麼級別的醫院能做？費用大概是多少？
蔡槱伯：一般來説三級甲等醫院都會有骨掃描，費用不會超過1000元。
主持人：陜西郭女士 46歲 我一年前得了乳腺癌，後來頸椎疼，腰背不受力，翻身困難，做骨掃描後診斷為原發性骨轉移癌，做過兩次化療、一次放射，並且吃中藥維持治療，請問這種情況有治愈的可能嗎？
牛曉輝：治愈的可能性不大，患者的病情不夠明確，治療的目的在於提高生存質量。
僅僅做骨掃描檢查來判斷病情是遠遠不夠的，應該綜合地進行確診。
主持人：黑龍江王先生 47歲 我弟弟得了肺癌，最近3個月肩上長了幾個包塊，懷疑是骨轉移癌，請問現在應該怎樣治療？
蔡槱伯：這位患者同樣需要明確的診斷，不能盲目地進行治療，明確診斷是正確治療的前提。
主持人：江蘇鹽城王女士 38歲 我丈夫今年得了腎癌，已經做腎臟切除術，他應該做哪些檢查來證實有沒有骨轉移？
蔡槱伯：必須定期進行骨掃描，癌症患者應該永遠記住自己得過癌症，既要生活得好又要隨時警惕，癌症轉移成骨轉移癌的時間是不一定的，有的很短，有的長達10年都有可能。針對於得過癌症的患者應該每六個月進行一次骨掃描檢查。
主持人：吉林四平陳女士 我姐姐今年63歲，背疼半年了，最近越來越重，兩條腿也感覺越來越不聽使喚了，在我們醫院檢查説是胸10壓縮骨折，壓迫脊髓，叫她趕快手術。她也沒有發生過外傷，怎麼能骨折了呢，她有可能是骨轉移癌嗎？需要手術嗎？手術效果如何？
牛曉輝：患者年齡偏大，出現的是進行性的疼痛，症狀逐漸加重，沒有外傷。患者病理骨折的可能性很大，僅僅通過影象學的資料來判斷病情是不夠的，還要看病人的具體情況等一系列的問題。臨床上手術治療的效果還是不錯的，從隨訪情況看，手術後患者的生活質量有了明顯的提高。特別強調的是患者如果沒有截癱，手術後的情況還是不錯的，一旦出現了截癱，手術效果就非常差。
主持人：河南許昌趙女士 39歲 我父親得了肺癌，全身疼痛，已經生活不能自理兩個月，骨掃描顯示多處轉移，大腿、脊柱多處，醫生説已經是晚期，經受不起手術，有什麼辦法幫助他減輕一些痛苦？
蔡槱伯：這是一個意識問題，有相當一部分患者到了晚期運用放療、手術等方法都不起作用時，應該用止疼的辦法減輕患者的痛苦，不要限制使用止疼藥，讓患者在無痛的情況下安度最後的時光。
主持人：上海馬先生 54歲 我平時身體很好，今年3月開始感覺左大腿疼，4月7日不小心摔了一跤，結果股骨幹骨折，在醫院做了手術，術後大夫説病理顯示是骨轉移癌。現在還沒有找到原發部位，有這種可能嗎？有什麼辦法能幫助找到原發灶？術後有哪些注意事項？
牛曉輝：有些病人就是以轉移灶為臨床表現，找不到原發灶並不能説明沒有，而是現在的檢查方式還沒有發現。這種查不到原發灶的情況是存在的，並不一定非得標本兼治。
主持人：北京宣武區黃女士 52歲 骨轉移癌手術如果把轉移的病灶完全切除了，今後同一個部位還會復發嗎？如果復發的話，是不是就不能做手術了？
蔡槱伯：原則上講不會再復發了，但也有可能復發，復發後還可以手術。關鍵是看其它地方有沒有轉移病灶，如果有並且很多就無法手術了。
主持人：門診時間 蔡槱伯 週一、三上午；牛曉輝 週四上午；醫院聯絡電話： （010）66167631
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