孫汝山 煤炭總醫院耳鼻喉科主任醫師 擅長纖維喉鏡鼻內窺鏡與激光結合治療聲帶息肉、兒童腺樣體肥大、鼻竇炎、內囊炎、會厭囊腫等疾病。（左圖）
李霞 煤炭總醫院耳鼻喉科副主任醫師 擅長治療外中耳根治及成形手術、鼻內窺鏡手術、咽喉部手術、腺樣體內窺鏡手術。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是兒童腺樣體肥大的微創治療方面的問題。
主持人：臨床上兒童腺樣體肥大有些什麼樣的表現？
孫汝山：如圖臨床上經常碰到有些孩子鼻梁塌陷、嘴唇上翹和增厚、牙齒排列不整齊、鼻孔往上翹、眼外角往下墜等。
李霞：這些孩子不僅會有面容的改變還會有一些其它症狀，如鼻子通氣不好引起夜間不能正常入睡，張著嘴喘氣，像成人一樣大聲地打呼嚕，夜間驚醒，由於缺氧和睡眠不好還會影響到孩子的記憶力和學習等。另外還會引起一些炎症如感冒發燒、中耳炎、鼻竇炎等。
主持人：為什麼會有以上的症狀？
孫汝山：這是由於鼻子後面某些東西阻礙了鼻腔通氣，不僅是通氣不好更主要是阻礙了鼻腔分泌物的引流和中耳腔的換氣功能。阻礙鼻腔通氣的物質學名叫腺樣體。
主持人：腺樣體的位置在哪？起什麼作用？為什麼會肥大呢？
孫汝山：來看一張圖：紅色的部分就是腺樣體的位置，在鼻子的後面和咽部的上面，屬於淋巴組織，能夠抵禦外來細菌的侵蝕，起到很好的防禦功能。到青春期以後，腺樣體就會逐漸萎縮。來看另外一張圖：腺樣體肥大以後把鼻腔的通氣和分泌物的引流都阻塞了，中耳的換氣功能也會受到影響。
李霞：目前看來腺樣體肥大的患者數量與扁桃體發炎的數量基本持平。患腺樣體肥大的孩子還是很多的，如果孩子經常出現中耳炎、鼻子堵塞、打呼嚕聲音很大應該考慮腺樣體肥大的可能性。
主持人：腺樣體增生是如何産生的？
李霞：可能是自己發育的過程中産生的也可能是受到了外來因素的干擾。兒童期淋巴組織增生比成人要活躍，腺樣體的生長在5-6歲時達到高峰期，在不引起症狀時稱之為生理腺樣體，是正常現象，但是一旦出現了前面講到的一些現象時就稱之為病理腺樣體即腺樣體肥大，就應該積極地進行治療。
主持人：怎樣才能知道孩子是由於腺樣體增生引起的以上症狀呢？需要做哪些檢查？
孫汝山：檢查的方法包括X光檢查、CT檢查等，很簡單，對於孩子也沒有痛苦。另外還可以運用顯微鼻咽喉鏡進行進一步的檢查。單純的顯微喉鏡檢查費用大約在70元左右，多功能的顯微喉鏡檢查費用大約在100元左右，不是很高。
主持人：如何進行治療？吃藥或打針可以嗎？
李霞：目前還沒有一種藥物能將腺樣體增生縮小，藥物只能消退炎症，目前最好的治療方法就是外科手術治療，常規的方法有兩種，一種是局麻狀況下刮除腺樣體，來看一張電腦圖：將刮匙通過口腔伸入到鼻咽部有腺樣體的部位，然後將腺樣體刮除掉，這種手術很簡單在局麻下進行手術，門診就可以做。另外一種方法是在全麻的情況下，用鼻內窺鏡能夠直接看到腺樣體並且進行刮除。
孫汝山：我院有一種新的手術方法，已經開展了7-8年。這種方法是將現在比較先進的醫療設備進行組合，在局麻下準確地、部分地把阻礙鼻腔通氣和分泌物引流的那一部分腺樣體切除掉，保留其它部分的腺樣體。來看一張手術示意圖：將光纖從顯微喉鏡內部伸進去，既可以進行手術還可以照明直視。來看另一張圖這是一個去除影響鼻咽功能腺樣體的過程。這種手術的好處在於既恢復了鼻咽的正常功能又保留了正常的腺樣體，使腺樣體抵禦外界細菌的功能保留了下來。
主持人：我們來看一段手術的小片子，術前給病人在局部噴一點液體麻醉劑，看看咽部有沒有急性的炎症，如果有炎症是不能手術的。然後將纖維鏡自鼻腔導入到鼻咽部，將激光光導纖維導入鼻腔，在顯示屏的監視下進行準確的切除。
孫汝山：我們來系統地講一下這種手術的優越性：
表麻纖維喉鏡下Nd：YAG微創手術的優越性
1、 無需全身麻醉。
2、 直視手術，不會損傷咽鼓管圓枕。
3、 激光手術不出血、創傷小、時間短，不住院。
4、 術後無特殊護理，上學、吃飯、睡覺及玩耍都不受影響。
5、 既恢復了鼻腔及耳咽管的功能，又保留了腺樣體的免疫功能，屬功能性手術。
主持人：孩子的面容可能會由於腺樣體增生引起一些改變，手術後能恢復嗎？
李霞：如果手術比較及時，面容的恢復情況就會比較好，如果在面容改變得比較嚴重的情況下才進行手術，恢復起來就很困難。因此手術的時機非常重要。
主持人：腺樣體肥大手術治療以後會不會復發？
李霞：復發率很低但也不是沒有，因為腺樣體本身是一種淋巴組織，與正常組織之間沒有什麼界限，手術也是為了保留它的功能，有一部分孩子的腺樣體屬於增生型的，術後有可能再生，但由於手術沒有什麼痛苦，可以再做一次。目前我院已經做了500例手術復發的患者只有四例，復發率是很低的。
主持人：吉林張女士 我兒子已確診為腺樣體肥大，但年齡比較小，不清楚多大年齡是手術最佳時期？
孫汝山：腺樣體肥大手術年齡按照常規來講4-10歲都是比較適合的年齡，如果孩子太小，手術時由於害怕不配合，可以進行一些基礎的麻醉。
主持人：廈門曹女士 我孩子今年12歲，打鼾嚴重，經常出鼻血，耳朵分泌物較多，請問這屬於腺樣體肥大嗎？
李霞：這些症狀腺樣體肥大的患者都會出現，但還需要到當地的耳鼻喉科進行確診。
主持人：山西太原李先生 我孩子5歲半，感冒時打鼾比較嚴重，張口呼吸，平時偶爾打鼾，經醫生檢查腺樣體佔鼻孔2/3，扁桃體左側腫大3度，右側2度，請問是否需要做手術？
孫汝山：腺樣體肥大患者是否手術是由症狀決定的而不是由大小決定。如果腺樣體肥大影響了鼻腔的功能就應該及時手術，如果腺樣體雖然很大但是由於中間有很多空隙，沒有影響到鼻腔的功能就不必手術。
李霞：如果單純的扁桃體大就可以不做手術，因為孩子比較小可以不手術，但如果扁桃體反復地發炎或有其它一系列的症狀，那就是手術的適應症。
孫汝山：很多醫生只要孩子反復發燒一年達到5次以上甚至更頻一些，就會把扁桃體擠切掉，因為擠切很簡單。目前我們認為如果小孩反復出現上呼吸道感染或睡覺打呼嚕的症狀，應該先檢查鼻咽部腺樣體是不是大，如果確實是腺樣體的原因就先治療鼻咽部腺樣體，如果治療以後症狀解決了，扁桃體也就沒必要切了。
主持人：南京王先生 我的小孩今年6歲，患卡他性中耳炎，當地醫生認為是腺樣體肥大引起的，我不知道腺樣體多大算是肥大？
李霞：如果腺樣體的面積超過了鼻咽部的1/3而且影響到了呼吸，已經有了腺樣體肥大的一系列表現就可以稱為腺樣體肥大。
主持人：我的孩子已經確診為腺樣體肥大，但一直不敢手術治療，擔心手術對孩子有影響，不知這種手術方法對患兒有沒有影響？
孫汝山：肯定沒有。我們做了500多例手術，不但對小孩沒有任何不好的影響而且對小孩症狀的恢復、智力的提高、面容的改善都有一定的積極作用。
主持人：石家莊孟女士 我的孩子已診斷為腺樣體肥大，想手術治療，不知你們這種手術方法，術前是否需要做特殊準備？
李霞：術前不需要任何準備，只需要術前醫生檢查一下局部有沒有急性炎症，如果沒有急性炎症就可以手術。
主持人：北京夏女士 我聽別人講夏季不宜做手術，不知你們這種手術與季節有沒有關係？什麼季節做合適？
孫汝山：沒有季節限制，一年四季都可以做。
主持人：山東淄博馮女士 我女兒平時睡覺時打呼嚕，請問家長如何自己初步判斷孩子的腺樣體肥大？
李霞：如果小孩出現了任何一種腺樣體肥大的症狀，家長就應該積極地進行治療，不提倡家長自己進行判斷，因為一旦出現了聽力不好的情況，治療就比較困難了。
主持人：山東淄博劉先生 我看了節目後，覺得這種方法很好，但不知道手術後是否還需要用藥？
孫汝山：這種手術是微創手術，不需要吃任何藥物，如果隨便用藥會影響到孩子的肝功能。
主持人：北京孫先生 我孫子有先天性心臟病，也有上述症狀，如果是腺樣體肥大，能不能手術治療？
李霞：建議患者先到小兒心臟內科去看一看，如果心功能沒有太大的問題，小兒科認為能夠承受一般的手術那就可以進行手術，而且這種手術後對先天性心臟病還有一定的改善功能，因為呼吸狀況的改善也有利於全身缺氧狀況的改善。
主持人：陜西崔女士 我的小孩已確診為腺樣體肥大，平時體質較差，經常感冒，不知道感冒時能否手術？
李霞：感冒時是絕對不能手術的，因為感冒時屬於上呼吸道急性炎症期，任何手術都應該避開感冒期，應該在治好感冒後再進行手術。
主持人：天津張先生 我家小孩已診斷為腺樣體肥大，並已引起急性中耳炎，請問能不能馬上手術？
孫汝山：急性中耳炎應該在控制住急性炎症後，抓緊進行手術，否則反復發作就會轉變成慢性中耳炎，這時再治療就比較困難了。
主持人：門診時間 孫汝山 週一、三上午；李霞 週二、五上午；醫院聯絡電話 （010） 64667755-2124、2101
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