伍銳敏 教授 北京中日友好醫院中醫外科主任醫師，擅長治療橋本氏病、亞甲炎、甲亢、甲減等甲狀腺病，曾在日本國力九州大學醫學部研修出版醫學專著五部。（左圖）
郎琳娜 教授 北京中日友好醫院副主任醫師，從事中西醫結合治療甲狀腺疾病的臨床、醫療、科研教學工作二十年，在全國性醫學雜誌上發表論文十余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中西醫結合治療甲亢方面的問題。
主持人：脖子粗和眼球往外凸是不是甲亢特有的症狀？
伍銳敏：甲狀腺腫大、粗脖子、眼凸等是甲亢比較常見的體徵，這種甲亢是在遺傳的基礎上受到感染、強烈的精神刺激等因素的影響，使得體內的免疫功能失調，引起的臨床各系統的變化。甲亢是全身性的疾病，臨床的表現為1、神經系統症狀2、心血管系統症狀3、消化系統症狀4、生殖系統症狀5、其他。
主持人：神經系統會出現什麼樣的具體表現？
伍銳敏：反應在神經系統的症狀表現為神經過敏、易興奮激動、精神緊張、急躁易怒、感情衝動且不易控制、多言好動、坐立不安、注意力不集中、失眠多夢，這些症狀容易被誤診為神經官能症或更年期綜合徵。
主持人：心血管系統會出現什麼樣的具體表現？
郎琳那：反應在心血管系統的症狀表現為心動過速、自覺心慌、胸悶氣促、稍活動後症狀明顯加重、休息或睡眠時心率仍高於正常、早博、心房纖顫、心房撲動、心律失常，這些症狀易被誤診為冠心病、高血壓、心臟病。
主持人：消化系統和生殖系統會有什麼樣的具體表現？
伍銳敏：反應在消化系統的症狀表現為口乾多飲，尤其想喝涼飲最為常見、食欲亢進、多食易饑但形體反見消瘦、排便次數增多或腹瀉、轉氨酶增高、肝腫大、黃疸，臨床上容易誤診為肝炎、糖尿病。反應在生殖系統的表現為性功能減退、女性月經不調、男性陽痿等。具體的鑒別可以做有關檢查，包括甲狀腺功能、T3、T4高、TSH。
主持人：以上這些甲亢表現的發生是依次發生還是同時發生？
伍銳敏：不一定會都發生在同一個患者身上，有的可以表現為某一方面為主。比如老年人如果得了甲亢就有可能表現為心血管疾病為主，其他人有可能表現為消化系統為主。
主持人：甲亢總體上來説會有一些什麼樣的表現？
郎琳那：常見的甲亢除了脖子增粗、眼凸以外還會出現一系列高代謝症狀的表現，主要表現為怕熱、多汗、濕潤、疲乏無力等。這些表現有的是典型的，有的是不典型的。
主持人：能不能單純根據某種症狀來對甲亢進行診斷？
郎琳那：如果病人的病情非常的典型，有經驗的醫生是可以根據患者的體徵來判斷的。但是一般來説醫院的正規檢查是非常必要的。甲狀腺疾病的檢查大致可以分為四類：1、甲狀腺功能的檢查，包括總T3、T4、游離T3、T4和TSH，這些檢查可以直接反應甲狀腺分泌功能的情況。在整個治療過程中這種檢查需要多次進行。2、免疫學方面的檢查，甲亢是一種自身免疫性疾病，很多免疫指標對疾病的診斷和愈後都是很有指導意義的。臨床最常見的檢查方法就是甲狀腺刺激性抗體即TSAB檢查。另外還有一些免疫指標的檢查如TPO、TG等，這些免疫指標的檢查對於鑒別橋本氏病是非常重要的。3、形態學的檢查，並不是所有的甲亢患者都會有脖子大的症狀。常做的檢查有甲狀腺B超、掃描等，通過檢查可以觀察到甲狀腺的位置、形態、大小另外對於甲狀腺結節也有一定的鑒別作用。4、其他的檢查，比如在治療期間必須定期地檢查血常規，還應該做肝腎功能和血糖的檢查、心血管系統的檢查，如果病情嚴重還應做超聲心動等檢查。
主持人：甲亢的治療總體來説有一些什麼方法，各自的優缺點是怎麼樣的？
伍銳敏：甲亢的治療方法包括抗甲狀腺藥物的治療，常用的有丙嘧、他巴唑等，治療分為三個階段1、控制階段2、減量階段3、維持階段，治療過程中應該注意，抗甲狀腺藥物治療有一些副作用，會産生白血球減少，嚴重的會産生粒細胞減少，引起嚴重的感染引發敗血症，所以要定期查白細胞另外還要定期檢查肝功能並且與醫院保持密切的聯絡，千萬不要拿了藥後只顧吃藥忽視了藥物帶來的副作用。
郎琳那：甲狀腺藥物治療過程中還應該注意藥量應該根據甲狀腺功能的變化進行控制。
主持人：什麼情況下可以停藥？
伍銳敏：在甲狀腺症狀基本消失，各項化驗指標無異常，特別是甲狀腺刺激抗體TSAB由陽性轉為陰性時就可以考慮停藥了。一般來説維持治療的時間越長，復發的可能性就越小。
主持人：中藥治療都有哪些方法？
伍銳敏：中醫講究辨證論治，比如有心血管方面臨床表現的病人通常用益氣養陰的方法，有消化系統方面臨床表現的病人通常採用祛胃熱的方法，如果是有失眠多夢、愛發脾氣的表現，中醫認為屬於肝陽旺，就要用平肝、遷陽的方法。具體的治療方法應該因人而異。特別強調的是在中醫中藥的治療過程中，不主張用海藻、昆布等含碘多的藥物，因為長期使用這類藥物會加重甲亢的病情。中西醫藥物的結合治療可以相互取長補短，提高藥物治療的效果。
主持人：甲亢患者可以進行手術和放射性治療嗎？
郎琳那：可以，手術治療和放射性治療是除了藥物治療以外的另外兩種治療方法，手術治療是把甲狀腺組織切除一部分，這樣産生甲狀腺激素的組織就減少了，從而達到控制甲亢的目的。手術方法有一定的缺陷，手術切除甲狀腺組織的量是根據醫生的經驗，切少了控制不住病情，切多了還會造成甲減。放射性治療目前在國外是比較推崇的，因為治療時間短，這種治療方法也存在劑量控制控制的問題，另外這種方法對25歲以下的年輕人不適合，應該強調的是妊娠婦女禁止用這種方法。
主持人：中西醫結合治療甲亢效果如何？
伍銳敏：來看兩張照片，這是兩個甲狀腺瀰漫性腫大的患者，治療前脖子明顯腫大，治療後可以看到症狀完全消失，從甲狀腺掃描上可以看到治療前兩邊的甲狀腺是非常大的，治療後明顯縮小。
主持人：哪些人容易得甲亢？
郎琳那：一般來説患甲亢的病人中女性佔多數，男女比例大約為1：5，從發病年齡上來説20-40歲為高發年齡。
主持人：有什麼辦法可以預防甲亢？
郎琳那：甲亢真正的發病機理目前還不是很清楚，目前認為甲亢是一種自身免疫性疾病，和遺傳有關，因此預防起來比較困難，甲亢的發作有很多誘因比如嚴重的精神刺激、長期的精神壓力過大、嚴重的感染、多次反復的人工流産等。
主持人：貴州龍先生 30歲 我得甲亢8個月，一直服用甲狀腺片，現在轉氨酶升高，這是為什麼？中醫有什麼好辦法治療？
伍銳敏：如果轉氨酶升高是在吃藥以前，就有可能是甲亢引起的，應該採用抗甲狀腺藥物進行治療。如果是吃藥後引起的，那就是藥物引起的轉氨酶升高，西藥治療可以用一些保肝藥如：肝泰樂、復方益肝靈片等，中藥一般用調理脾胃的藥物，如神曲、山楂等。
主持人：河北范女士 請問如何治療兒童甲亢？
郎琳那：兒童甲亢患者通常表現為甲狀腺腫大，另外精神系統症狀表現也會很明顯如煩躁、多動、多話、不安寧等。兒童甲亢患者一定要在醫生的指導下進行治療，因為兒童甲亢的治療與成人是不同的，用藥量與用藥時間也有區別。
主持人：北京戴女士 65歲 我五年前得了甲亢，消瘦，寫字手抖，但沒有饑餓感，現在腿部有黑色硬結，很疼，這與甲亢有關嗎？如何治療？
伍銳敏：甲亢患者通常在下肢脛骨的前頭有黏液性水腫，屬於自身免疫性疾病。這種水腫按下去是沒有坑的，不象腎炎性的水腫按下去有坑。患者説的硬結的具體情況不是很清楚，建議到醫院進行診治。
主持人：山東王女士 30歲 我患甲亢3年，心慌、消瘦、乏力，T3-T4下降，右眼向外凸，視力下降很嚴重，一直吃中藥治療，不見好轉，請問應該怎樣治療？
郎琳那：對於這種患甲亢多年，症狀比較典型的病人，如果僅僅用中藥治療控制病情可能不是很理想，最好採用中西醫結合的方法進行治療。在甲亢所有的症狀中凸眼是最難糾正的，可以運用中醫、針灸改善眼眶的靜脈淋巴回流等。特別應該注意在運用西醫進行治療時藥量不要太大，一旦出現甲減凸眼往往會加重。
主持人：吉林潘同學 17歲 我得甲亢一年半，服用他巴唑T3、T4不穩定，脖子越來越粗，請問如何治療？
伍銳敏：應該提醒患者的是一定要在醫生的指導下用藥，定期檢查甲狀腺功能，如果藥物治療效果不好，就應該考慮是否要採用手術探察，因為腫塊的原因是多方面的。
主持人：四川黃女士 48歲 甲狀腺囊腫會導致甲亢嗎？
郎琳那：單純的甲狀腺囊腫不會引發甲亢，甲狀腺囊腫可以採用中藥治療或者進行手術把囊腫摘除。
主持人：江西楊先生 39歲 甲亢對腎臟有影響嗎？
伍銳敏：甲亢對腎臟的影響不象肝臟和心臟那麼明顯。但應該引起注意的是長期用西藥有的患者可能會引起多血管炎，這種情況雖然比較少見但也應該加以預防。應該檢查腎功能和尿常規，如果確實是這種情況就應該停藥，改用其它治療方法。
主持人：門診時間：伍銳敏：週一、三、五上午；郎琳那：週二、四上午；醫院聯絡電話：（010）64221122-2420、3351
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