侯鐵勝：主任醫師 長海醫院骨科主任 從事骨科基礎研究和臨床工作近30年以脊柱外科為特長，在脊柱外科領域具有頗深的學術造詣和豐富的臨床經驗。（左圖）
李明：副主任醫師 長海醫院骨科副主任 在脊柱畸形脊柱傷病的臨床診治、脊柱微創治療等方面有較深的造詣，獲國家和軍隊科技進步獎。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是青少年脊柱側彎方面的問題。
主持人：當發生脊柱側彎後，患者會是什麼樣子？
侯鐵勝：脊柱側彎是一種常見的脊柱畸形，臨床上通過體格檢查和X光片把脊柱畸形分為輕度脊柱側彎、中度脊柱側彎、重度脊柱側彎。如圖：這是一個12歲的小孩，從圖中可以看到脊柱出現了側凸，肩胛骨不對稱，彎腰時可以看到脊柱兩邊不對稱，右邊高、左邊低，這種情況屬於輕度的脊柱側彎。這也是一個12歲的患者，脊柱出現了比較明顯的側凸，彎腰時可以看到脊柱兩旁明顯的不對稱。這是一個重度脊柱側彎的患者，背後出現了非常嚴重的側凸畸形，除此以外還可以看到胸廓的畸形。這三種畸形發生在脊柱側彎的幾個階段，這幾個階段是可以互相轉化的，因此對於青少年脊柱側彎，早期發現和早期治療是非常重要的。
主持人：從醫學角度上來説，這是一種什麼樣的疾病呢？
侯鐵勝：正常的脊柱是在一條線上的，如果在某一段發生了側凸同時在影象學上也發現了側凸，就可以診斷為脊柱側凸。
主持人：脊柱側彎患者的脊柱到底從哪些角度在發生著異常的改變呢？
侯鐵勝：青少年發生脊柱側凸時，脊柱會發生一系列的異常改變，主要表現在兩方面：1、脊柱在三維空間發生了變形，如圖，脊柱發生了很明顯的側凸畸形，肋骨和胸廓也有畸形，還可以看到很明顯的剃刀背的改變。
主持人：為什麼要針對青少年脊柱側彎進行大面積的篩查？
李明：脊柱側彎最終的治療效果是和脊柱側彎的輕重程度有關係的，根據目前國內外的文獻資料來看，脊柱側彎的發病率在1%-3%之間，如果能夠早發現並且進行早期的治療，應該能夠取得較好的治療效果。一般來説女孩發生脊柱側彎加重發展的趨勢比男孩高10倍，另外脊柱側彎的發病年齡越小，將來的發展就會越重，越晚發病進展的可能性就越低，還有就是雙側的脊柱側彎比單側脊柱側彎發展的可能性要大，胸椎的脊柱側彎比腰椎的脊柱側彎發展的可能性大。大面積的篩查有助於脊柱側彎的早發現與早診治。
主持人：患者除了形象上影響較大，還會有哪些危害呢？
侯鐵勝：有三方面的影響：1、由於脊柱側彎是一種三維的畸形，會造成脊柱的肌肉、韌帶和椎間盤勞損，過早地發生老化，病人會長時間的感到腰椎痛。2、脊柱包括椎管，椎管中有脊髓和神經，脊柱嚴重側凸時會造成脊髓和神經根的損傷，嚴重的損傷還會造成雙下肢的癱瘓。3、由於肋骨和胸廓的畸形會造成心肺功能的障礙，嚴重的會導致心肺功能的衰竭。
主持人：來聽一段患者的話：四年以前開始發現我女兒李美娟腰部有一點向下彎，以為是寫字姿勢不正確，給她買了英姿帶，戴了兩年以後還是不見好轉，到長海醫院檢查時發現脊柱有二十幾度側彎，醫生説問題不大讓我到上海假肢廠做一套支具戴上，三個月後來隨訪，結果戴了兩年後發現脊柱彎曲發展得比較快，再次到醫院檢查發現脊柱彎曲已經達到了六十幾度，在以後的一個月內又發展到九十幾度。
李明：從圖中可以看到患者當時兩肩不等高、腰部不對稱，從X光片可以看到已經發展為重度脊柱側彎。
主持人：怎樣才能做到脊柱側彎的早期發現？
侯鐵勝：有三方面的問題應該引起注意1、家長應該對小孩的脊柱發育情況給予密切的關注。2、學校應該定期地進行體格檢查。3、醫生在體格檢查時如果發現脊柱有異常情況，應該認真進行檢查必要時還應拍攝X光片。
主持人：脊柱側彎是什麼原因引起的？
李明：青少年患脊柱側彎的原因是比較複雜的，通常分為先天性脊柱側彎、特發性脊柱側彎、神經纖維瘤病性的脊柱側彎、神經肌肉性的脊柱側彎、繼發性的脊柱側彎。其中特發性的脊柱側彎是指不明原因的脊柱側彎，在青少年脊柱側彎中的比例佔到了70%-80%。
主持人：目前治療脊柱側彎有哪些方法？
侯鐵勝：脊柱側彎的治療可以分為兩大類：1、非手術療法。2、手術療法。具體採用哪一種治療方法，應該考慮患者的年齡、類型、嚴重程度。臨床通常是根據患者畸形角度的大小來決定治療方法。如圖，畸形角度小于20度應該進行密切觀察，加強鍛鍊如引體向上、游泳等。對於畸形角度在20度-40度之間的患者最有效的治療方法是支具療法，配戴支局的患者應該注意持續性和持久性，一般來説一天24小時應該配戴23小時，另外一個小時用於體育鍛鍊。而且患者的配戴時間可能很長，有的可能達到十幾年。通過以下的短片可以看到具體配戴哪一種支具取決於患者側彎的情況。如果脊柱側彎超過了40度就應該進行手術治療。
主持人：手術具體是如何進行的？
李明：如圖：首先在麻醉的狀態下把脊柱暴露出來，然後用一種特殊的鈦合金材料將脊柱進行全面的校正。這種材料可以終生放在人體中，對人體是無害的。
主持人：手術會影響到人體的其它關鍵部位嗎？
侯鐵勝：脊柱矯形手術是一種高難度、高風險的手術，有可能在手術過程中造成脊髓和神經的損害，嚴重的還可能造成雙下肢癱瘓。但如果手術前能夠做到充分的準備並且有足夠先進的設備，可以最大限度地避免脊髓和神經的損傷。
主持人：手術後效果如何？
李明：脊柱側彎的病理改變比較複雜，我院從97年開始做脊柱側彎的三維校正內固定手術，引進了大量先進技術，如圖可以看出術後效果是非常不錯的。
主持人：我們來聽聽患者李美娟的話：
李美娟：以前我的性格比較內向，手術後變得開朗多了。
李美娟的父親：孩子手術後身高比以前增加了7厘米，心情也比以前開朗多了。
主持人：患者處於生長髮育期，如果要進行手術治療，什麼時間段比較好？
侯鐵勝：一般來説最佳的手術年齡在14歲左右，另外如果患者不處於這一年齡段病情確實需要手術治療，也是可以手術的。
主持人：寧波朱先生 我孩子經常睡軟床，這樣會不會引起脊柱側彎？
李明：小孩如果長期姿勢不正會對體形有一定的影響，但一般來説孩子睡軟床不會引起脊柱側彎。
主持人：新疆劉先生 我女兒12歲，脊柱側彎20度，醫生説現在不用治療，觀察一段再説，請問她的情況會越來越嚴重嗎？
侯鐵勝：對於輕度的脊柱側彎治療的原則是密切觀察和適當的體育鍛鍊，患者的病情有可能進一步加重，家長一定要密切關注病情，定期到醫院進行檢查。
主持人：天津張女士 我家小孩在10歲時得了脊椎側彎，現在20歲了，再治療還可以嗎？
李明：超過18歲的脊柱側彎通常稱之為成人脊柱側彎，成人脊柱側彎由於骨骼發育基本已經成熟，這時做手術人體的耐受性和手術效果都比較差，最近幾年隨著科技的發展，對於比較嚴重的成人脊柱側彎手術效果還是不錯的。
主持人：北京馬女士 我兒子24歲，患有脊髓血管畸形，術後脊椎有輕度側彎，走路有點僵直，肌肉有點萎縮，請問有什麼治療方法？
侯鐵勝：治療方面可以運用支架適當地進行保護，還應該加強鍛鍊，注意原發病的隨訪與觀察，是否進行手術應該視病情的發展情況來決定。
主持人：北京李女士 我女兒15歲，最近檢查定為輕度脊柱側彎，醫生建議戴支具治療，戴多久可以有效果呢？
李明：戴支具的關鍵是要堅持並且方法要得當，一般來説是要戴到骨骼發育成熟以後才可以考慮拿掉支具。
主持人：北京關小朋友 13歲 我患有脊柱側彎，下個月將手術，我現在心情很矛盾，既盼望術後能像正常孩子一樣挺直腰板，又對手術有些害怕，請問手術後還會疼嗎？多久可以下地？以後還可以參加戶外活動嗎？
侯鐵勝：患者應該客觀地對待手術治療，目前看來手術後的效果還是不錯的，來看一張照片，這些術後的小患者都非常的開心。
主持人：浙江蔡女士 我孩子患有突發性脊柱側彎，側彎75度，去年做了手術，彎曲度為30度，術後情況一直很好，但最近一個星期突然出現背部疼痛，請問該怎麼辦？
李明：患者在術後半年到一年內不要參加劇烈的體育活動，注意保暖，建議患者到醫院進行檢查，拍一張X光片，判斷一下發病原因，然後對症進行治療。
主持人：江西黃先生 我親戚的小孩去年開始身體向一側傾斜，後背有一明顯高的地方，聽我們老家説按摩管用，請問是這樣嗎？
侯鐵勝：首先應該到醫院對病情進行確診，然後進行進一步的治療。對於按摩應該十分慎重，按摩對輕度的脊柱側凸有一定效果，但對中度和重度的脊柱側凸沒有什麼效果。
主持人：門診時間：侯鐵勝 週一下午；李明 週四下午；醫院聯絡電話：（021）25072075
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