李少岩：副主任醫師 延邊大學醫學院附屬醫院麻醉科主任。（左圖）
嚴相默：教授 延邊大學醫學院附屬醫院麻醉科。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是疼痛方面的問題。
主持人：疼痛患者為什麼會出現生理和心理的雙重反應？
李少岩：簡單地説疼痛是人體受傷後産生的一種不愉快的感覺和心理上的體驗。從醫學角度上説，疼痛是人體受到傷害性的刺激後産生的一種心理反射，來看一張圖：紅色的部分表示大腦，藍色表示脊髓，紅色的線代表疼痛的傳入途徑，綠線代表大腦收到信號以後的傳輸途徑，比如人體如果由於外傷、腫瘤、或其它炎症引起了疼痛性疾病，痛覺信號沿紅線向上傳，首先傳到脊髓，再由脊髓傳到大腦，到達大腦以後人體才會感到疼痛，並産生一系列的生理反應比如情緒和心血管方面的反應，同時大腦綜合信號後産生一個傳出途徑，沿著綠線傳向脊髓，從脊髓到達疼痛的部位，引起局部的血管收縮、肌肉痙攣，這樣就會加重疼痛部位的缺血和缺氧，缺血與缺氧又會造成疼痛物質的産生，從疼痛學上説這叫惡性循環。
嚴相默：人有了疼痛以後，不僅是單純的疼痛而且會産生很多情緒上的變化、血壓升高、恐懼等一系列的生理反應。這種疼痛的狀況如果持續時間較長，會嚴重影響到生活質量，人體的器官代謝功能都可能發生異常，這種代謝功能的異常還會引起頑固性的疼痛，頑固性疼痛有時遠遠超過了原發疾病的損害，這時應該及時到醫院的疼痛專科就診。
主持人：疼痛的治療有哪些方法？
李少岩：一些常規的治療方法如吃鎮痛藥、理療等，可以針對一些輕度或中度的疼痛進行治療，疼痛科目前可以診治一百三十幾種疼痛性疾病，其中有一些經過治療並不一定能夠得到好轉，我們稱之為頑固性疼痛。比如三叉神經痛，它被人們稱之為疼痛之王，是發生在患者面部的一種非常頑固和劇烈的疼痛，運用一般性的治療方法往往得不到很好的效果，必須用其它的方法進行治療。
主持人：可以運用嗎啡、杜冷丁等藥物進行治療嗎？
嚴相默：杜冷丁或嗎啡都屬於麻醉性鎮痛藥，長期服用容易上癮，上癮以後很難擺脫對藥物的依賴。目前治療頑固性疼痛的最新方法就是神經阻滯療法，用藥物阻斷神經的傳導，從而解除疼痛。如圖，假設患者的疼痛部位是小腿，那麼就選擇比疼痛部位高的位置如脊髓下進行穿刺、注射藥物，藥物就能夠阻斷疼痛的傳導。
主持人：阻斷運用的藥物是什麼？
李少岩：這種藥物很多，常用的是局部麻醉藥物，局部麻醉藥物不僅能阻斷痛覺的傳導，還可以引起病變部位的生理改變，比如可以直接擴張病原部的血管，增加血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕水腫等，通過多次注射可以使病變部位得到好轉，所以這種方法在臨床上運用比較廣泛。除了這些局部麻醉藥物還可以運用一些神經毀損藥物，它的適應症通常是一些頑固性的神經疼痛和一些局限性的癌症疼痛，通過破壞疼痛的傳導神經，達到消除疼痛的目的。為了不影響人的正常活動功能，必須是破壞感覺神經而不是運動神經，而且破壞的神經一般3-6個月以後可以再生。
主持人：這種手術在神經的部位進行阻斷，有風險嗎？
李少岩：只要是正確掌握適應症，正確選用藥物，正確操作，一般來説風險性是比較小的。應該到正規醫院的疼痛專科進行治療。
主持人：什麼樣的疼痛是屬於頑固性的？
嚴相默：有三大類：1、急性疼痛和慢性疼痛。2、麻痹和痙攣。3、功能性疾病。急慢性疼痛最常見的是頭痛、偏頭痛、三叉神經痛等，麻痹和痙攣最常見的是面肌痙攣、面神經麻痹等，比較常見的功能性綜合症有突發性耳聾、泌尿性綜合症等。這些都是神經阻滯療法的適應症。
主持人：神經阻滯療法的作用是暫時性的還是徹底根治，療效究竟如何？
嚴相默：神經阻滯療法是通過神經阻斷的方法反復進行，從而完全阻斷惡性循環，達到根治的目的。從臨床上看凡是接受了神經阻滯療法的患者總的療效是非常好的，每年接受治療的大約三千名患者基本上都能夠治愈。
主持人：天津武先生 我母親62歲，患有三叉神經痛。左半臉疼痛達15年之久，左鼻外、左口角處痛。不敢碰，不敢説話，吃飯困難。每天都靠卡馬西平、氯酚待因、痛力克來維持，也做過針刺、按摩等治療，只能暫時緩解，請問現在她該怎麼辦？
李少岩：患者屬於三叉神經第二支和第三支疼痛，三叉神經分三支：第一支主管眼簾以上部位，第二支指眼簾和口角之間，第三支指口角以下。應該運用半月神經結阻滯方法進行治療，手術要求比較高，必須在放射線的引導下來找半月神經結的位置，首先打一些局部麻醉藥物，病人如果説疼痛消失了，説明位置正確，如圖。手術是非常安全的。
主持人：北京馮先生 我經常左下頜沿著頸下疼痛劇烈，疼的時候還向耳後部走，我吃不下飯，雖然可以嚼東西，但咽不下，因為咽東西的時候太疼了，請問我該怎麼治療？
嚴相默：從症狀上看是屬於舌咽神經痛，是頑固性疼痛之一。應該採用舌咽神經的阻滯療法。
主持人：黑龍江何女士 我父親外傷手術後，兩條腿一直疼，尤其是右腿時常抽搐，像刀割一樣的疼，用杜冷丁、嗎啡都無法止痛，還做過硬膜外麻醉止痛，還是不行，他也因劇痛難忍曾經三次自殺。請問還有什麼方法能幫他？
嚴相默：患者有外傷史，發展成下肢疼痛綜合症，而且運用硬膜外手術無效，這種情況可以運用腦下垂體阻滯的方法。這種阻滯方法比硬膜外阻滯範圍更廣，療效更長久。
主持人：上海史女士我父親患有肺癌，已經轉移至胸、腰椎以及腹腔，每天注射杜冷丁多達8支，但只能勉強止痛，藥效一過就開始劇烈疼痛，實在是很痛苦，像他這樣的情況能用神經阻滯療法嗎？
李少岩：患者的情況只能採用腦垂體阻滯的方法。
嚴相默：這是一張腦下垂體的示意圖，手術時採用全麻的方法，將穿刺針通過鼻腔，然後在腦下垂體處注射藥物，這些藥物會使腦垂體增強分泌很多鎮痛物質，而且不會影響腦垂體本身的內分泌功能。
主持人：湖南陳女士 44歲 我兩年前開始右半臉痛，主要是在右鼻側並向右側眼睛方向走，只要一碰到就刀割似的疼，用了很多卡馬西平，但還是止不住痛，我該怎麼辦？
李少岩：患者的發病部位是三叉神經第二支，可以用神經阻滯療法對眶下神經進行阻滯，如圖：藍色區域就是三叉神經第二支的分佈區域，通過眶下孔進行注射，這種方法在專業醫生的操作下是很安全的。
主持人：杭州劉先生 48歲 我患有頸椎病，經常頭痛，脖子痛，手麻木，疼起來很痛苦，請問我可以用神經阻滯療法嗎，會出現並發癥嗎？
嚴相默：可以用神經阻滯療法治療，由於操作要求很精確，需要專業醫生來進行手術。具體採用的是頸部硬膜外阻滯方法，一週注射一次，四次為一療程。
主持人：湖南劉先生 46歲 我家人得了晚期胰腺炎，肚子疼得難以忍受，用過很多藥物效果都不明顯，請問專家有沒有什麼好建議？
李少岩：可以用腹腔神經叢阻滯的方法，也就是將胰腺炎的感覺神經阻滯以後，疼痛就會消失。
主持人：江蘇何女士 我愛人患偏頭痛多年，用了很多方法治療，效果均不理想，請問專家，用你們的方法能治好我愛人的疼痛嗎？
嚴相默：是可以治愈的，這種情況通常選用枕大神經和枕小神經的阻滯療法，打完一次藥可以維持2-3天，打6-10次以後就可以完全治愈。
主持人：山西王女士 我母親60多歲，患有骨瘤，現在已經擴展到髖部，經常頭痛，這種情況用神經阻滯方法可以嗎？
李少岩：建議患者到醫院進一步進行檢查，做ECT即全身性的骨掃描，看看其它部位有沒有轉移，如果有轉移，單純做局部神經阻滯效果是不好的，只能做腦垂體阻滯療法。
主持人：吉林田先生 33歲 請問腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛可以用神經阻滯的療法嗎？
嚴相默：完全可以，這種情況是神經阻滯療法的絕對適應症。
主持人：海南趙女士 50歲 請問心絞痛可以通過神經阻滯治療嗎？
李少岩：可以用硬膜外阻滯的療法，運用低濃度的麻藥阻斷疼痛的傳導，可以使心律變慢，逐漸消除患者焦慮、恐懼的感覺，有助於患者病情的恢復。
主持人：北京周先生 51歲 我全身的各個關節都很疼，走路也困難，幹活也困難，西藥、中藥都吃了很多，但還是疼，有什麼辦法能解除我的痛苦？
嚴相默：這種情況如果選用局部神經阻滯療法，效果一般不好，最好的方法是採用腦垂體阻滯療法。
主持人：甘肅黨女士 用神經阻滯療法需要住院嗎？如果需要，住院時間有多久，需要多少費用？
李少岩：是否住院取決於採用哪一種治療方法，比如腦垂體阻滯療法需要住院，單純性的神經阻滯療法不需要住院，不同的地區費用有區別，我院進行腦垂體阻滯療法大約需要2000元左右。
主持人：醫院聯絡電話：（0433）2660147、2660157；門診時間：嚴相默：週一、三、五上午
|
