王宇：教授 博士生導師 首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主任，中華醫學會外科學會常務委員，對肝膽胰外科疾病手術治療經驗豐富，研究成果頗多。（左圖）
張忠濤：副教授 首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科副主任，中華醫學會外科學會中青年委員，擅長肝膽胰外科疾病的診治。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肝硬化門靜脈高壓症方面的問題。
主持人：什麼是門靜脈高壓症？
王宇：人體內臟的血液都要通過一個血管，這個血管的名稱叫門靜脈，通過門靜脈直接進入到肝臟，正常的肝臟是很柔軟的，如圖：肝硬化的肝臟比正常的肝臟縮小了，表面不平，有很多結節，觸摸起來很堅硬,在這種情況下門靜脈血液進入肝臟就會十分困難，胃腸道的血液就會淤積，人體有幾個部位由於血液的淤積會産生血管擴張，最主要的部位就是食道的靜脈，食管應該是很光滑的，但食道靜脈在門脈壓力過高時很容易鼓起來。
主持人：到底會出現什麼症狀，我們來看一段錄象：
男：我三年以前吐過兩次血，最近幾次吐血比較厲害，其中有一次是5月4日早晨3點鐘左右，以前幾次吐血也是這個時間，一吐就是大口大口往外噴，5月6日早起又吐過一次，大約有900毫升。
王宇：正常人的脾有肋弓護著，是摸不著的，現在這位患者的脾在肋下5公分，能摸到。正常的脾臟應該跟他自己的拳頭大小相似，而患者的腹壁、胸壁都有了靜脈曲張。
主持人：為什麼會有這種大吐血的症狀？
王宇：來看一個門靜脈系統圖：血液通過門靜脈進入肝臟，如果肝臟出現了硬化，血液的回流就會很困難，就會産生門靜脈高壓症，門靜脈高壓症有幾個部位很容易産生血管擴張，最主要的部位就是食管，食道的血管由於壓力高很容易鼓出來，這時如果進食不注意，比如吃堅硬、有刺激性的東西，由於這時的血管壁已經很薄了，就很容易引起血管破裂，而且出血量會很大，還有一部分血液經胃腸道排出體外。
主持人：那麼在檢查中發現脾大與吐血有關係嗎？
張忠濤：脾大與嘔血沒有直接的關係，但是它們都是門靜脈高壓症的特徵性臨床表現。所有門靜脈高壓症的患者都有不同程度的脾大和脾功能亢進，門靜脈高壓症患者有可能脾臟非常的大，通常稱之為巨脾。來看一張CT片，正常的脾臟比肝臟要小得多，而門靜脈高壓症患者的脾臟往往比肝臟要大得多。圖片中患者的脾臟佔據了腹腔3/4的空間，手術切除脾臟以後稱了一下重量達到了7公斤。患者在脾臟腫大時就會産生脾功能亢進，表現為容易感染、牙齦出血、出鼻血且不容易停止，另外巨脾在外傷的情況下容易出現脾臟破裂。
主持人：除了脾大和嘔血，門靜脈高壓症還會有其它的表現嗎？
王宇： 門靜脈高壓症主要臨床表現
1、食管/胃底靜脈曲張：破裂出血時可嘔吐和黑便、便血。
2、脾大：感染、牙齦出血、鼻出血。
3、腹水。
4、痔瘡（出血）。
5、腹壁靜脈曲張等。
6、消化功能紊亂等症狀。
主持人：是不是所有的患者都會表現出以上症狀？
張忠濤：上述症狀是門靜脈高壓症患者經常表現出來的症狀，但並不是説每種症狀的表現都很明顯，可以肯定地説所有門靜脈高壓症的患者都會有脾大和脾功能亢進的表現。
主持人：是不是患者一旦出現了嘔血就十分嚴重了？
王宇：是這樣的，據統計大約有1/4的病人由於第一次出血沒有得到及時治療或醫院搶救不成功導致死亡。
主持人：如何預防嘔血？
張忠濤：如果病人已經患上了門靜脈高壓症，目前還沒有辦法預防出血，患者應該在日常生活中注意避免飲酒、辛辣的食物、堅硬的食物，吃藥片時應該碾碎後服用。
主持人：如果出現了嘔血應該如何治療？
王宇：應該到醫院採用綜合性治療，如運用一些止血藥、降低門靜脈壓力藥等，如表：
治療方法
1、 藥物：止血藥、降低門靜脈壓力藥等。
2、 壓迫：三腔兩囊管
3、 內窺鏡下套扎或注射硬化劑
4、 肝內置管分流（TIPSS）
5、 手術：分流術、斷流術
6、 肝移植
張忠濤：分流術和斷流術的目的主要就是為了控制出血，但是對於門靜脈高壓症特別是乙肝、肝硬化本身沒有治療作用。肝移植簡單地説就是換上一個新的肝，肝移植在國外是一個非常成熟的手術，國內目前發展得也很好，我們醫院手術成功率達到了90%以上，但由於費用較高和肝的來源困難，這種方法有一定的局限性。目前絕大多數病人還是要進行這種針對出血的分流術和斷流術，斷流手術的患者術後可能會復發出血，分流手術控制出血的效果則好得多。
主持人：我們來聽聽患者的話：
男：我住院以前一共出了三次血，每次量都很大，現在做完手術8年了，到現在一直都沒有再出過血，但是出現過肝性腦病，具體的症狀就是神智不清，但持續時間不長，一天左右就恢復了。
主持人：為什麼會出現這種情況？
王宇：肝臟有兩大功能，它要製造一些人體需要的東西，還要處理一部分人體排出的廢物和毒物，在肝硬化的情況下這兩個功能都降低了，其中解毒功能變差了以後，一些有毒的物質就進入到血液中，從而引起了神經方面的症狀。這位患者手術情況很好，但是日常飲食不注意，愛吃肉，肉是一種蛋白質，蛋白質在人體分解後産生氨，堆積多了就會引起神經方面的症狀。
主持人：患者出現這種神智不清的症狀，還能夠治好嗎？
張忠濤：這種情況應該到醫院進行治療，這一類病人在日常生活中應該特別注意，其中最重要的就是限制蛋白的用量、不要暴飲暴食。
主持人：北京趙先生 41歲 我十幾年前得過肝炎，請問會發生吐血的情況嗎？
張忠濤：如果患者得的是甲型肝炎，不會留下什麼後遺症，也不會引起肝硬化。如果患者得的是乙肝或丙肝就有可能會發展為肝硬化。建議患者到醫院進行全面的檢查。
主持人：檢查都有哪些具體內容？
王宇：如果真是患上了門靜脈高壓症，很容易查出來。具體會檢查血象、肝功能、CT、食管造影，來看一個片子：吃一定量的白色藥水（鋇），如果産生了食道靜脈曲張，就可以看見食道存在串珠似的改變。
主持人：河北劉女士 49歲 我愛人是肝硬化門靜脈高壓症患者，兩天前大量嘔血，現在還有黑便，能不能馬上手術？
王宇：如果是馬上手術會十分危險，一般來講急診手術的死亡率是擇期手術的10倍左右，一般首先採用非手術的治療方法使患者度過安全期，再擇期手術。
主持人：北京黨女士 我愛人得乙肝肝硬化10年，最近一年嘔血2次，每次嘔血量都超過1000毫升，但是肝功能基本正常，是否能通過手術控制出血？
張忠濤：由於患者的身體情況如肝功能比較好，而且確實有過出血的症狀，建議患者進行手術治療。
主持人：江西王先生 38歲 我得乙肝十年，肝硬化3年，肝功基本正常，球蛋白偏高，脾腫大，血小板減少，門靜脈壓1.5，食道靜脈曲張，請問有什麼治療的方法？
王宇：患者的球蛋白偏高，説明肝功能不是太好，從病情上來看患者是可以採用手術治療的，但是有一定的風險性，具體採用什麼樣的治療方法需要醫生全面的評估。
主持人：手術的風險有多大呢？
張忠濤：由於手術屬於血管手術，需要在門靜脈和腔靜脈之間做吻合，手術的風險確實很大，不是任何醫院都可以開展的，我院開展這種手術四十多年，累計病例超過1500例，成功率還是很高的。
主持人：手術需要多少費用？
王宇：大約三萬元，手術費不是很高，大部分費用是用在了術後的藥物上。
主持人：黑龍江何先生 所有門脈高壓症的患者都會吐血嗎？
張忠濤：不一定，但是肝硬化以後肯定都會有門靜脈高壓症。但是否出現食道靜脈曲張則因人而異。有食道靜脈曲張的患者應該在醫生的指導下進行治療，甚至於選擇預防性的手術。是否手術一個是由病情決定，另外還取決於病人自身的選擇。
主持人：山西李先生26歲 我因門靜脈高壓症切除脾4年，現在尿中有蛋白，吃藥效果不是很好，應該如何治療？
張忠濤：現在不提倡單純切除脾臟來治療門靜脈高壓症，因為這種手術不能解決門靜脈高壓症和食道靜脈曲張的問題，甚至還可能加重病情的發展，尿中有蛋白説明很有可能在肝病進一步發展的過程中出現了肝病綜合徵，也就是由於肝病引起了腎功能的障礙，患者應該到醫院看消化外科或消化內科，同時還應該看腎內科，進行進一步的檢查。
主持人：門診時間：王宇：週一上午；張忠濤：週四下午；醫院聯絡電話：（010）63014411-2759、3768
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