劉國榮：主任醫師 包頭市中心醫院副院長，25年來從事神經內科工作，一直研究腦血管病的診斷與治療，完成科研項目25項，獲部、省、市科技進步獎17項。（左圖）
李月春：主任醫師 包頭市中心醫院副院長兼神經科主任，專業特長腦血管病預防和臨床治療，完成科研項目22項，獲部、省、市級科研進步獎15項，發表論文80篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腦卒中的早期預防方面的問題。
主持人：腦卒中發病時大腦內究竟發生了一些什麼樣的病變？
劉國榮：腦卒中的發病是很快的，有時甚至幾秒鐘就會使人偏癱或者是昏迷，很多都是因為腦出血或腦梗塞引起的，通常稱之為中風。其中腦梗塞大約佔中風比例的80%，腦梗塞是因為供應大腦的血管突然中斷，造成腦組織的缺血、缺氧，這時腦組織失去了功能，病人表現為感覺障礙或者是偏癱。如圖，這就是一個腦梗塞的患者，顏色發暗部分的組織缺血、壞死，表現為對側肢體癱瘓、意識喪失。
主持人：還會有其它的情況導致腦卒中嗎？
李月春：腦出血也會導致腦卒中，腦出血發病很快，在幾分鐘以內就能導致偏癱、昏迷，甚至死亡。如圖，這是一張腦出血的腦標本，腦出血就是腦血管因為各種因素導致動脈瘤，破裂以後血液突然流到正常的腦組織裏，破壞了正常的腦組織。圖中暗色的是出血腔，周圍是由於出血後壓迫腦組織造成的部分組織死亡和水腫帶，腦出血後對腦組織産生了壓迫，對側壓迫會導致中線移位，向下壓迫就會壓迫腦幹，出現昏迷甚至死亡。
主持人：如果患者在腦卒中的急發期沒有及時送到醫院搶救，會導致什麼後果？
劉國榮：無論是腦出血還是腦梗塞，發作時都應該爭分奪秒地送到醫院進行搶救，搶救與不搶救的後果是完全不同的，積極地進行搶救病人可以避免癱瘓，得到最大限度的救治，如果不及時地送往醫院救治，後果不堪設想。
主持人：為什麼有些患者經過搶救後會留下不同程度的後遺症？
李月春：腦中風患者經過醫院的積極搶救後，大多數病人都能保存生命，但是有70%的病人會遺留下不同程度的後遺症，比如勞動力喪失，有大約40%的患者有重度後遺症，生活完全不能自理。目前的醫學手段還不能使這些損害的腦組織很快的得到恢復，雖然經過長期的康復治療可以有不同程度的恢復，但必然會留下後遺症。
主持人：腦卒中的患者發病是不是都很突然？
劉國榮：並不是所有的腦卒中患者發病都很突然，也有一部分患者發病是有預兆的，但絕大多數患者發病都是很突然的。
主持人：中風都有哪些具體表現？
李月春：中風的表現很多，有的表現為偏癱、不會説話，還有一部分人表現為聽不懂別人説話、走路往一邊偏、手不停地動等。
主持人：有些患者在發病後送往醫院以前並不知道是中風，這是為什麼？
李月春：大部分患者在中風以前是有前期症狀的，比如頭暈、頭疼、眩暈、記憶力不好、睡眠突然增多、語言不清等，有的病人沒有這方面的知識或忽略了這些症狀的出現可能是中風，很可能會耽誤病情。
主持人：中風可以預防嗎？
劉國榮：中風是可以預防的，但是中風的預防應該從預防動脈硬化做起，也就是從兒童做起、從青少年做起、從日常生活做起，應該養成規律的、有秩序的生活，不要喝酒、抽煙、多吃新鮮水果，養成一種開朗的性格。由於目前腦血管病的發病率每年都有上升的趨勢，並且還有年輕化的趨勢，因此我國在這方面非常重視，提出了行之有效的三級預防。
主持人：什麼叫做三級預防？
李月春：三級預防也就是通過三個不同的階段來阻斷腦血管的發生，一級預防就是在社區進行健康教育，使人人都能了解腦血管病的基本知識，避免一些危險因素如：高血壓、高脂血症、糖尿病等。二級預防就是一旦有了腦血管病的這些危險因素，就應該控制這些危險因素，比如對高血壓進行長期規律的治療，防止腦血管病的發生，也就是控制腦血管病的發生。三級預防就是對已經有腦血管病前期徵兆的病人的病情進行積極地控制和有效的治療。
主持人：三級預防具體包括哪些措施呢？
劉國榮：三級預防主要是針對高危人群，其中高血壓和糖尿病是最危險的，這兩種病都能導致動脈硬化，腦卒中的發生是在短時間內産生的，但病理的形成過程是一個漫長的過程，如圖：這是一個正常血管的剖面圖，從圖上可以看到血管內膜是光滑的，血流是通暢的，在高血壓等危險因素的影響下導致了血管內膜的損害，用肉眼可以看到血管內膜上的黃色脂質條紋，這也就是形成了動脈硬化，病灶逐漸地發展和周圍纖維組織、結締組織的增生，病灶逐漸突出了內膜，形成了硬化的斑塊，這種斑塊的形成在不斷地發展，可以使一些纖維組織形成一種灰白色的斑塊，纖維斑塊的形成可以影響正常組織的崩潰、壞死，崩潰的組織形成粥樣斑塊，這樣動脈硬化就形成了。動脈硬化形成後，偏癱的禍根也就種下了，在這個階段如果採取有效的措施進行治療，也可以避免腦血管病的發生。
李月春：我們來看一個血栓的示意圖：這是一個正常的動脈管腔，如果管壁形成了動脈粥樣斑塊會繼續發展成潰瘍斑塊，血液流經潰瘍斑塊處容易聚集，當血小板聚集到一定程度就會釋放出一種溶血磷脂酸，溶血磷脂酸的釋放説明血栓很快就會形成了，當管腔閉塞以後，血管供應的腦組織就會壞死，形成腦梗塞。
主持人：是不是因為溶血磷脂酸的出現導致了血栓的形成？
劉國榮：是的，溶血磷脂酸的出現説明血栓形成已經開始，應該引起高度的重視。
主持人：怎樣才能知道體內的溶血磷脂酸升高了呢？
劉國榮：如果病人以前有前面講到的腦卒中的危險因素如：高血壓、糖尿病、高脂血症等或者是出現了中風的先兆，如頭昏、肢體麻木、大舌頭等情況，應該到醫院進行溶血磷脂酸的檢查。中老年人應該每半年做一次溶血磷脂酸的檢查，檢查的費用也不高，每次大約幾十元。
主持人：當發現溶血磷脂酸比較高了，應該採取一些什麼措施？
李月春：具體應該根據病人的症狀輕重採取不同的治療方法，如果是輕度增高可以口服阿司匹林，如果是中度增高就應該用一些抗凝藥物，如果是重度增高就應該用力量比較強的抗凝藥。檢查溶血磷脂酸為醫生提供了一個治療的依據，治療時就可以有的放矢。
主持人：在實際的工作當中，三級預防的效果怎麼樣？
李月春：來看一個臨床上的對照比較：對1200例有腦梗死前驅症狀者檢查後發現溶血磷脂酸增高988例，經過干預後發生腦梗死9例，而在對照組中1200例患者發生腦梗死210例，這也充分説明了預防的效果。
主持人：如何預防腦梗死的再發生？
劉國榮：腦梗死或腦卒中的復發率是很高的，應該避免一些引發腦卒中的誘因如吸煙、喝酒等，應該注意定期檢查溶血磷脂酸。
主持人：檢查溶血磷脂酸是如何進行的？應該注意些什麼？
李月春：檢測需要空腹抽3毫升血，檢測前24小時不要飲酒、吃太油膩的東西，尤其不能吃雞蛋。
主持人：臨床上通過檢查溶血磷脂酸預防病情加重的情況如何？
劉國榮：我們來看一個對照表：
檢測組 對照組
已發生腦梗死者1800例 已發生腦梗死者2000例
溶血磷脂酸增高者657例 卒中加重者263例
卒中加重者23例
主持人：河北張女士 我父親68歲患高血壓6年，最近出現過一次右手拿筷無力，約1-2分鐘很快就恢復了，請問這是怎麼回事，需要治療嗎？
劉國榮：應該到醫院檢查溶血磷脂酸，然後對症治療。
主持人：北京周女士 我先生經常頭昏、頭脹、睡眠多，需要做什麼檢查，有發生腦梗死的危險嗎？
李月春：這種表現是腦血管病的前期徵兆，應該進行溶血磷脂酸的檢查，如果偏高就要根據具體的情況採用不同的抗凝藥物。
主持人：上海韓先生62歲 我今年3月份患腦梗死，開始時右上下肢無力，但是能抬起，家人扶著能走路，住院1天后雖經治療，但無好轉，反而加重，右上下肢一點兒也不能動，這是怎麼回事？
劉國榮：這種情況可能第一次治療時沒有檢查溶血磷脂酸，因為如果檢查後進行干預治療後病情是不會加重的，還是應該進行溶血磷脂酸的檢查。
主持人：河南張先生 我的一個親戚突然感覺腦子裏一片空白，什麼事也想不起來，但還能開車，常重復問我在哪，大約經過4小時就恢復了，這是怎麼回事？
李月春：這是一種短暫性腦缺血的表現，這時除了進行溶血磷脂酸的檢查，還要進行各種危險因素的檢查，積極地運用抗凝藥物可以阻斷病情的發展。
主持人：廣州郭先生 55歲 我一直身體很好，最近想説什麼説不出，叫常用東西的名字叫不出來，請問應不應該去看病？
劉國榮：這種情況有可能是發生了腦卒中，如果積極地進行干預治療恢復的希望還是很大的。
主持人：河北劉女士 50歲 我口周、舌尖麻木，有時伴有頭暈，測血壓正常，需要治療嗎？
李月春：這也是一種供血不足的表現，應該儘快到醫院進行各項檢查，然後根據檢查結果進行干預治療。
主持人：甘肅田先生 我一個朋友最近出現説話不清，聲音低，右手不靈活，幹活很笨，請問這是感冒嗎？
劉國榮：應該到醫院進行全面的身體檢查，不要武斷地認為是感冒。
主持人：新疆馬先生 57歲 我有一次坐公共汽車，下車時突然眼前發黑，雙腿無力，摔倒了，以後又出現過類似的情況，請問這是腦梗塞嗎？
李月春：這是一種椎基底動脈供血不足的表現，稱之為鎖骨下動脈倒血綜合症，應該到醫院進行各項危險因素檢查，還應該做腦血管造影，看鎖骨下動脈狹窄的程度進行針對性的治療。
主持人：門診時間：劉國榮：週一上午；李月春：週三上午；醫院聯絡電話：（0472）4172299-2347、2250
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