彭曉燕 主任醫師、副教授 北京同仁醫院眼科中心眼底病科副主任，擅長治療糖尿病視網膜病變、眼底血管性疾病的激光和手術治療、眼內腫瘤的綜合治療。（左圖）
張風 主任醫師、副教授 北京同仁醫院眼科中心臨床部副主任，眼底病科副主任，擅長眼底影像學診斷眼底病的激光治療，眼底血管性疾病的手術治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是眼底病治療方面的問題。
主持人：體檢時查眼底有什麼作用？
彭曉燕：眼底的位置在眼球的後部，眼底的功能很像一個照相機如圖：眼睛前1/3的部分有角膜、晶體這一部分相當於照相機的鏡頭部分，往後大約2/3的區域層次較多，就是我們通常説的眼底部分。由於眼底直接決定了成像的質量，因此眼底部分的功能好壞對於眼睛是非常重要的。
主持人：是不是眼底的任何一部分出現了問題，都會對視力有比較大的影響？
張風：眼底病是非常嚴重的一類疾病，因為眼底是一種神經組織，相當於一個暗箱，視網膜相當於底片，是不具備再生的能力的，另外對於眼底病患者來説會感覺到看東西不清楚、視野有缺損、眼前有黑影等，眼底病的種類是非常複雜的，因為眼底的面積佔了整個眼球的2/3，從組織結構上又分為玻璃體、視網膜、脈絡膜、鞏膜、視神經組織等，組織結構非常精細，因此從治療上來説比較複雜。
主持人：從臨床上看，眼底病具體有些什麼症狀？
彭曉燕：常見的眼底疾病有糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、老年黃斑變性、高度近視性眼底病變，其中糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的眼底病變，如圖我們先來看看正常的眼底圖，從視神經處延伸出很多血管，這些血管的分支很有規律，中間發暗的一部分就是黃斑區，黃斑區的功能直接影響到視力。正常的眼底圖非常清晰而且沒有出血等不良症狀。接下來再看看2期糖尿病視網膜病變圖，感覺渾濁了許多，出現了一些黃白的滲出，仔細地辨認還能出現一些小的出血。當病變發展到第五期時就會發現血管發生形變，而且有一些遮擋，看不清。發展到了第6期從圖上就無法看見血管、黃斑區等神經組織，這時病人是沒有視力的，治療起來也會很困難。視網膜靜脈阻塞如圖：眼底大量地出血，遮擋了視網膜的結構，當血管壁的結構不好了或者血液渾濁了，像高血脂、高血壓等疾病都會引起視網膜靜脈阻塞。老年黃斑變性如圖：黃斑區出現斑點，直接影響了中心的視力。高度近視性眼底病變如圖：正常的紅色眼底看不清了，中間的黃斑區被出血遮擋，病人可能會感到視野中有一團東西無法看清。
主持人：做眼科檢查時如果視力正常是不是就可以不查眼底？
張風：這是不對的，比如視力不正常時病人感覺看不清楚，並不一定是由眼底病變引起的，如果得了角膜炎或白內障也會看不清東西，反過來説有一些眼底病如圖（糖尿病視網膜病變2期）在黃斑區中心的部位還非常好，但在不遠處我們就能發現出血，因此對於這類病人來説不能因為視力好而忽視眼底的檢查。
主持人：眼底出現病變後通過正確的治療能夠恢復正常嗎？
彭曉燕：決定治療效果的因素主要有兩方面，其中很重要的一個方面就是治療時機，如果病情拖延的時間太長，有些結構破壞了是無法恢復的。另外一個方面就是取決於治療手段，應該針對具體的症狀採用相對應的手段。
主持人：那麼具體都有哪些手段呢？
張風：常用的治療方法主要包括藥物治療、手術治療、激光治療。藥物治療和手術治療對於眼底病來説是非常有限的，如視網膜脫離、糖尿病的視網膜病變可以用手術進行治療。激光治療是目前最受歡迎的治療手段，由於激光有一定的破壞性，前兩年激光療法無法治療黃斑區的疾病，隨著科技的發展目前可以採用光動力學性療法和經瞳孔的溫熱療法。光動力學療法與其它激光療法的區別在於它是通過藥物即光敏劑打到體內，經過血液循環特意性地集中到病變區，然後用激光激發藥物破壞病變組織，這樣就不會對其它組織産生破壞。
彭曉燕：經瞳孔的溫熱療法採用的激光局部的溫度較低、破壞較小,還能起到理療的作用，另外由於選擇的激光波長較長，穿透性比較好，治療深度的病變效果也就比較好。
主持人：糖尿病視網膜病變和老年黃斑變性經過激光治療以後視力能否提高？病情是否會復發？
張風：大部分患者的視力能夠得到保存，有少數患者的視力可能提高。治療的目的在於阻止病情的惡化。糖尿病的視網膜病變不存在復發的問題，因為糖尿病是一個終身的疾病，我們的治療隨著糖尿病病情的進展而進展，這樣就能有效地保持視網膜的功能。
目前老年黃斑變性確實存在復發的問題，我們正在努力降低復發率。
主持人：湖南徐先生 激光治療安全嗎，會不會損害眼睛的其它部分？
張風：激光治療是很安全的，因為激光的方向性很好，不會作用到非治療區。
主持人：北京田女士 我的母親患糖尿病20年了，現在視力下降得很厲害，還不到0.1，這還能做激光治療嗎？
彭曉燕：應該首先分析一下視力下降的原因，糖尿病在眼部的並發癥不僅是眼底改變，也有可能是糖尿病性的白內障，如果是白內障就應該考慮值不值得手術，如果是眼底改變則應該考慮運用哪一種治療方法。
主持人：山西張先生 我左眼眼底出血，經過激光治療已經治好了，但視力為0.1，請問有沒有辦法恢復視力，可以恢復多少？
張風：應該仔細查一查眼底出血的原因，最關鍵的是看是不是當初得病時已經把黃斑破壞了，如果黃斑已經被破壞恢復視力的可能性就比較小了，如果黃斑沒有被破壞，視力還有可能恢復。
主持人：貴州劉女士 眼底乳頭水腫，能用激光治療嗎？
彭曉燕：這種病不屬於激光治療的範圍，應該查清病因，比如有的人腦內長了腫瘤可以引起水腫，這種情況就應該治療腫瘤，如果是炎症引起的水腫就應該進行消炎。
主持人：河南周女士 我患有遺傳性視網膜色素變性，現在左眼已經失明，右眼視力0.4，請問有沒有治療方法？
張風：視網膜色素變性屬於遺傳病，由於存在基因的缺陷，目前還沒有辦法進行治療，國際醫學界現階段正在從基因和視網膜移植兩個方面進行攻關。
主持人：廣西胡女士 46歲 我眼底黃斑變性，併發白內障，請問激光能治療嗎？
彭曉燕：在這個年齡階段有可能是老年黃斑變性，也有可能是遺傳問題。老年黃斑變性是可以進行治療的，而遺傳問題目前還沒有解決。併發的白內障如果並不嚴重，不影響激光治療的通路就可以進行激光治療。
主持人：雲南金先生 我母親53歲在6年以前發現右眼黃斑變性，療效一直不明顯，請問有什麼辦法可以根治？
張風：應該看病情發生到了哪一步，如果是處在早期或發展期都可以通過光動力學療法或經瞳孔溫熱療法進行對症治療，如果到了晚期治療就比較困難了。老年性的黃斑變性一般是雙眼發病，應該密切關注另外一隻眼睛的情況，不要讓它也發展為老年黃斑變性。
主持人：江西尚先生 39歲 我得糖尿病5年了，現在出現了一些輕微的視網膜病變，醫生説暫時不做治療，我很擔心它會繼續發展，想早點做激光治療以防萬一，可以嗎？
彭曉燕：激光治療選擇的時機非常重要，病人應該定期地進行檢查，尋求一個最佳的治療時機。
主持人：吉林武先生 我父親患有三期糖尿病視網膜病變，經激光治療後，效果不錯，不知這種效果能維持多久？
彭曉燕：如果他能保持定期復查，治療效果可以持久地保存下去。
主持人：洛陽蘇先生 50歲 我因高度近視引起黃斑變性已十年，右眼脈絡膜萎縮，請問這是不是黃斑變性？
張風：這只能説是高度近視眼引起的繼發性眼底病變，目前對於脈絡膜萎縮還沒有一個比較好的治療方法。
主持人：甘肅耿女士 48歲 我右眼看東西有缺損，雙眼輕度白內障，最近被診斷為黃斑病變，眼底造影發現有滲透，醫生建議激光治療，請問效果如何？
彭曉燕：眼底造影是確定眼底病的一個很重要的診斷方法，有幾種情況都有可能産生滲漏，從病情判斷這種情況是非常適合進行激光治療的，視力恢復也會很好。
主持人：新疆袁先生 28歲 我是高度近視，左眼1200，右眼900，有玻璃體渾濁，先天白內障，黃斑區出血，請問應如何治療？會不會造成失明？
張風：由於患者比較年輕，如果白內障不影響光學的通路，可以先不對白內障進行治療。對於黃斑出血應該做一個熒光造影的檢查，如果出血是由於在黃斑區長了脈絡膜的新生血管膜，這種情況就是進行光動力學治療的適應症。如果只是單純一小片出血，找不到新生血管膜，建議用一些比較溫和的中藥促進血液慢慢地吸收，也可能在血液吸收後再來做熒光造影檢查就能夠發現新生血管膜。
主持人：湖南白先生 65歲 我十年前患眼底出血，引起黃斑變性，請問在日常生活中應該如何注意？
彭曉燕：應該經常與醫生保持聯絡，密切觀察病情的發展情況。
主持人：對於眼底病變有什麼具體的預防措施嗎？
彭曉燕：最基本的就是要爭取早診斷與早治療，我有三點建議1、如果有了視力方面的問題，一定要查眼底。2、如果有全身性疾病如糖尿病、高血壓等一定要查眼底。3、即使沒有病，40歲以上的人建議每年查一次眼底。
主持人：激光治療需要多少費用？
張風：普通的激光手術費用大約為300-500元，光動力治療的費用則比較高大約為13000-15000元。
主持人：出診時間：彭曉燕：週二上午；張風：週五上午。
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