魏文斌 教授 北京同仁醫院眼科中心臨床部副主任，擅長視網膜脫離術、玻璃體視網膜顯微手術等，積累了兩千例臨床手術經驗。（左圖）
劉寧樸 主任醫師 北京同仁眼科中心眼底科主任，主要特長是玻璃體視網膜疾病及白內障的臨床和手術治療，發表論文30余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是視網膜脫離的手術治療方面的問題。
主持人：視網膜的位置在哪兒？網脫又是一種什麼樣的疾病呢？
魏文斌：視網膜脫離是一個很專業的名詞，首先我們通過一個電腦圖來分析一下眼球的結構，如圖：首先外界的光線通過透明的角膜然後到透明的晶體最後經過玻璃體才能夠把光線投射到視網膜上,視網膜接受到這些信號後，經過視神經傳輸到大腦。因此視網膜是一層很薄的神經組織，緊密地貼附在眼球壁上，而且只有在貼附緊密的情況下才能使人感知正常的視覺。所謂網脫就是指視網膜離開了眼球壁，使人對正常視覺的感知産生了阻礙。
主持人：視網膜脫離到底會産生哪些症狀？
劉寧樸：視網膜脫離的早期症狀表現為眼前點狀或帶狀的黑影飄動、眼前閃光等。如果出現了視網膜脫離，病人往往反映最典型的症狀為視野中的某一個區域看不見了，這種症狀也説明視網膜脫離在逐漸地擴展。在視網膜脫離沒有影響到眼睛的黃斑部之前病人視野的中心部可能是好的，如果脫離慢慢累及到黃斑區,病人會出現突然的視力下降。如果得不到及時的治療，甚至還會導致失明。
主持人：視網膜應該是緊緊貼在眼球壁上，那麼是什麼原因導致視網膜脫離的呢？
魏文斌：視網膜脫離引起的原因是很多的，雖然視網膜脫離是一種嚴重的眼病，但總的來説在人群中的發病率不算很高。視網膜脫離有兩大類原因，一類是先天性的視網膜脫離，這一類病人在整個視網膜脫離患者中佔的比例較少。絕大多數的視網膜脫離是與眼病和全身病有關係的，如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。最常見的視網膜脫離還是與近視眼有關的視網膜脫離即裂孔性的視網膜脫離。正常的視網膜是沒有裂孔的，但是在某些情況下視網膜是有可能産生裂孔的，其中最典型的就是與高度近視眼有關，因為高度近視眼玻璃體液化而且可能産生牽引，眼球越來越長的情況使視網膜萎縮、變薄，從而引起視網膜破裂。産生視網膜裂孔的另一個主要原因就是外傷，強烈的外傷可以使眼球猛烈的變形，同時撕扯視網膜形成視網膜的裂孔。視網膜裂孔是視網膜脫離的早期表現。
主持人：是不是説由高度近視引起的視網膜脫離佔的比例比其它原因引起的視網膜脫離所佔的比例要大？
劉寧樸：近視眼是一個全球性的醫學和社會問題，由於人種和文化的特點，中國是近視眼的一個高發病國。通過對北京順義地區進行的調查表明：15歲男性青少年近視眼的發病率為36%，女性近視眼發病率更是高達55%而且仍然有不斷上升的趨勢。臨床上視網膜脫離的患者大概有85%伴有300度以上近視，大概有50%-60%的視網膜脫離患者伴有600度以上的高度近視，這些都充分地説明視網膜脫離與高度近視是有著非常密切的關係的。
主持人：北京何先生 如果知道自己視網膜脫離之後，在什麼時候治療最好呢？
劉寧樸：視網膜是一層神經組織，這層組織只有在正常的位置才能起到它應有功能。視網膜脫離以後，它的功能就會受到損害，脫離時間越久受損的程度也就越重，因此一旦發現視網膜脫離就應該及早進行治療。
主持人：河南石女士 我眼睛受過傷，現在挺好，但以後會有可能造成視網膜脫離嗎？該做哪些檢查呢？
魏文斌：外傷引起的眼睛損傷如果嚴重，應該到醫院進行散瞳，然後進行眼底的詳細檢查，如果發現有視網膜裂孔就可以進行早期治療。
主持人：那麼具體都有哪些檢查？會有痛苦嗎？
魏文斌：首先應該進行散瞳，因為只有在散瞳以後檢查儀器的光線才能夠到達眼球的最後面，從而對整個視網膜進行檢查。另外也不必擔心是否會損傷眼睛，因為散瞳的目的是讓眼睛得到充分的休息，具體操作也就是點幾滴眼藥水然後經過2-3個小時的休息就可以了。目前對眼底的檢查有兩種方法如圖：一種就是間接檢驗鏡的檢查，由於這種方法與眼球沒有接觸因此非常安全。另外一種方法就是在眼球表面扣上一個鏡子，由於鏡子和眼球之間有接觸檢查前需要點麻藥，病人可能會有不舒服的感覺，但同樣不會對眼睛産生傷害。
主持人：如果檢查時發現視網膜有了裂孔，應該怎麼進行治療？
劉寧樸：如果單純只是視網膜出現一個裂孔，視網膜並沒有掉下來，這時就可以用一種非常簡單的眼外激光的辦法對視網膜進行修補（如圖）。
主持人：激光治療對其它的眼組織會産生傷害嗎？
劉寧樸：不會，因為激光的方向性是很好的，能量的控制也比較好把握，並且手術後也不會留下後遺症。
主持人：那麼需要幾次治療呢？
魏文斌：一次就可以。
主持人：如果裂孔繼續發展到比較大的程度，但又沒有脫落下來應該採取什麼措施進行治療？
劉寧樸：視網膜出現裂孔以後如果得不到很好的治療，眼睛中的玻璃體就可以通過裂孔到視網膜下頂起視網膜，從而形成視網膜脫離。這時就只能通過手術將脫離的視網膜與眼球壁重新貼附上，然後再用激光進行修補（如圖）。早期一般來講如果發現得比較及時，臨床上90%以上的病人都可以通過這種比較簡單的眼睛外面的手術來解決，如果病情拖的時間較長，眼睛出現一些斑痕性的增殖反應就需要從眼睛裏面做一些比較大的手術來進行解決。
主持人：從眼睛外面進行手術是如何操作的？會不會留下疤痕？
魏文斌：這個疤痕是很小的，手術時通過對眼球肌肉的旋轉把視網膜裂口的部位暴露出來，然後從眼球外面進行操作。
主持人：什麼情況需要從眼睛內部進行視網膜脫離手術？
魏文斌：如圖：病程拖延時間較長使眼球的玻璃體增殖，長出一些膜對視網膜産生牽拉，使視網膜無法恢復到原來的位置上，這時就需要進行眼睛內部的手術，把這些增生的膜切除乾淨，從而使視網膜貼到原來的位置上。
主持人：我們來看一段眼科的手術錄象。
魏文斌：視網膜脫離手術一般都是在局麻的情況下做，首先把眼球暴露出來，從眼內做玻璃體手術都是通過顯微鏡來操作，需要用一些昂貴的玻璃體手術器械，從顯微鏡下我們能夠看見脫離的視網膜，裂孔的表面都有一些白色、絮狀牽引的膜，通過切割刀把這些膜很乾淨地切除掉，使視網膜恢復到原位然後用激光進行修補，一般在手術的最後階段往眼內充一些氣體使視網膜復位，但是由於這位患者是一位多次手術的病人，視網膜非常僵硬，必須通過注射器往眼內充入硅油使之很好地支持視網膜復位。
主持人：是不是所有病人都可以採用局麻的方式？
魏文斌：絕大部分病人都採用局麻方式，通常採用全麻方式的病人有小孩、心理緊張的患者、經過多次手術局麻效果不好的患者。
主持人：高度近視進行網脫手術以後視力能恢復多少？恢復的時間有多長？
劉寧樸：視力恢復情況與病人的病程有關係的，病程越長恢復效果越差。另外還與脫離的位置有關，如果視網膜脫離是在周邊部，沒有影響到黃斑區，視力的恢復情況也就會比較理想。如果影響到黃斑區，視力的恢復情況就會比原來的視力較差，比如以前的視力是1.0那麼恢復後視力可能降為0.8-0.9。手術過後的一段時間裏視力會有所提高，在以後的半年到一年的時間裏視力還會逐漸提高。
主持人：先天性視網膜質量不好的患者，可不可以採取移植的辦法？
魏文斌：目前的醫學水平還達不到移植的要求，實際上絕大多數先天性視網膜質量不好的患者都可以通過若干次的激光手術進行治療。
主持人：某些患者手術後感覺眼前左下角有黑斑，不知道會不會好？另外手術過程當中有一個取硅油的環節，在取硅油的過程中會不會有發生意外的可能？
魏文斌：出現的黑影是由於術後表面的少量出血引起的，血液被吸收以後黑影就會消失，但是嚴重的視網膜脫離手術後的恢復比較緩慢。另外取硅油的過程是十分嚴密的，患者不必擔心手術的安全性。
主持人：新疆袁女士 準分子治療近視眼，會不會引起視網膜脫離？
魏文斌：不會，但是由於準分子治療近視後近視的病理實際上還是存在的，因此這種治療近視的方法無法預防可能發生的視網膜脫離。
主持人：安徽楊女士 我右眼視網膜脫離，4年前做了手術，當時手術沒有成功，現在右眼沒有光感，晶體已形成白內障，請問還有治愈的可能嗎？
魏文斌：沒有光感説明視網膜的功能已經很差了，手術可以使視網膜回到原位，但功能無法恢復，手術也就沒有什麼價值了。
主持人：江蘇丁先生 我孩子四歲，是早産兒，視網膜脫離，現在什麼都看不見，請問有什麼辦法治療？
劉寧樸：早産兒視網膜病變如果發現得較早，比如出生後幾個禮拜以內發現，還有可能治愈，時間拖得太長就沒辦法了，應該積極地進行預防工作。
主持人：醫院聯絡電話：（010）65129911-2257、2269；門診時間，魏文斌：週二、五上午；劉寧樸：週一下午、週五上午。
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