楊霓芝 博士生導師 廣東省中醫院腎內科主任，中國中醫藥學會中西醫結合腎病學會委員，主編專著2部，發表論文20多篇。（左圖）
陳志強 博士生導師 廣東省中醫院副院長，曾在美國紐約大學進修泌尿外科，對泌尿系統疾病有深入的研究，發表論文20余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是治療腎病延緩腎衰方面的問題。
主持人：慢性腎衰是各種腎臟疾病最終的結局，其死亡率很高，僅次於心腦血管疾病和惡性腫瘤。下面讓我們來看一段採訪：
廣東省中醫院腎內科李芳主治醫師：這病人主要有高血壓病史，發現就有10年時間了，這段時間就間歇服用一些降壓藥治療，4年前治療高血壓的時候就已經發現血肌酐有升高，已經是氮質血症期了，可是病人思想上不夠重視，就一直沒有針對這方面治療。
病人：不知道腎功能不行，只知道高血壓，每天吃降壓藥。
廣東省中醫院腎內科李芳主治醫師：病人入院前1周左右覺得胃口很差，全身乏力、噁心、嘔吐的症狀很明顯，皮膚瘙癢也很明顯。
病人：不能吃飯，連喝水都喝不進去，整個人頭暈，整天睡。
廣東省中醫院腎內科李芳主治醫師：來到我們這裡急診室一看，血肌酐已經升到1400多，做了一個雙腎ECT功能檢查，腎功能只有正常人的3%，所以就建議他家屬讓做透析治療。
病人家屬：以前對透析一點都不知道，現在知道了也晚了，有經濟困難。
楊霓芝：這是我們醫院的病人，他患高血壓10多年了，只知道患有高血壓，不知道高血壓會引起腎病，所以沒有重視，等他出現嘔吐、不想吃東西、皮膚瘙癢等症狀時已經是尿毒症了，需要洗腎。許多患糖尿病、高血壓的病人都只知道治療原發病，而並不知道會引起腎病，當出現蛋白尿時就説明腎臟已經受到損害了，因此應該儘早進行治療，當病人出現嘔吐、水腫等症狀時再看病，已經處於腎功能衰竭晚期了，需要透析。
陳志強：腎臟損傷後到了該透析的階段就説明病情較嚴重了，這時病人的痛苦會增加，治療費用也較大，治療難度、效果及愈後也不是很理想，因此腎病的治療應像其它疾病一樣，早發現、早治療。
主持人：什麼是慢性腎衰？
楊霓芝：慢性腎功能衰竭是指各種慢性腎臟疾病發展到後期的階段，腎功能不斷減退，體內代謝廢物、水分不能排出體外，引起的一系列臨床症狀。可以把人體比做大樓，那腎臟就是下水道，如果它堵塞了，大樓的情況就會很糟，各個房間的洗手間都不能用，同樣的道理，如果腎臟出了問題，體內代謝的廢物、水分、毒素不能排出，就會損害體內的各個臟器，其後果嚴重。
主持人：哪些原因可導致慢性腎衰？
陳志強：原因非常多，從醫學角度分為兩類：原發性和繼發性。原發性是本身腎臟疾病引起的，如慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎結核等；繼發性是別的疾病引起的腎臟損害，如高血壓、糖尿病、泌尿係結石、老年前列腺增生症等。
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
男：今年63歲，患糖尿病，20年前由於三多一少得了糖尿病，當時進行西醫治療，但血糖控制得不是很好，94年到了這個醫院，就採用中西醫結合來看，除了用中藥以外，還打了中效胰島素，現已經8年了，血糖基本控制得比較好，但是我的工作比較忙，有時注意得不太夠，後來糖尿病的並發癥就逐年發現了，從手腳麻木到眼底出血，一直到今年春節以前拉肚子，拉了好幾次，吃了黃連素，其它的中西藥都不行，後來在這裡醫生給我檢查，説這不是一般的拉肚子，而是糖尿病引起腎臟出了問題，就抽血檢查，發現肌酐比較高，建議馬上住院。
楊霓芝：腎衰可以引起消化道的症狀，如胃口不好、拉肚子等。
陳志強：腎臟衰竭後水分、代謝産物、毒素等都排不出去，就會引起一系列症狀，如果水分排不出去，就表現為排尿減少，這時會出現水腫，導致胃口不好、噁心、嘔吐、腹脹等，還會引起神經系統及心血管系統，發生頭暈、頭痛、胸悶、心痛等，也會引起皮膚瘙癢、易疲勞等。
楊霓芝：如表，慢性腎衰的分期圖表：
分 期 腎小球濾過率 血肌酐（umol/L） 臨床症狀
腎功能不全代償期 30%-60% 133-177 除原發病外，無特殊症狀
腎功能不全失代償期 20%-30% 178-442 乏力、輕度貧血、頭暈、頭
（氮質血症期） 痛、食欲減退、夜尿增多等
腎功能衰竭期 10%-20% 443-706 貧血加重、水腫、少尿、胸悶、皮膚瘙癢等
尿毒症期 <10% ≥707 消化道出血、氣促、抽搐、
（腎衰終末期） 昏迷、全身各系統症狀嚴重
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
男：並發癥差不多都出現了，現在中西醫結合治療，比以前單純西醫治療好很多，一個禮拜用大腸水療1次，吃了中藥，還有灌腸每天1次，吃中藥、西藥，可以起到不用馬上洗腎，另外經濟負擔、精神負擔也重，洗腎終身一個禮拜洗2次，很害怕。
主持人：目前中醫開展了哪些方法治療腎病呢？
楊霓芝：中醫治療腎臟疾病的原則就是辨症論治、扶正祛邪。慢性腎衰病人腎虛、脾虛，可採用補腎、補氣的藥進行扶正；病人出現水腫，就是有邪，可以口服中藥、中成藥等祛邪（祛除毒素），還可以進行外治，如灌腸，可清除毒素、保護腎功能。如果病人既有正虛、又有邪，可以一邊口服藥、一邊灌腸，從而達到補腎、健脾、祛邪的效果。
陳志強：引起腎臟疾病的原因多種多樣，有原發性的、有繼發性的。在治療以前應首先明確發病原因，再針對進行治療。
楊霓芝：如果是繼發性腎病，除了要控制血壓、血糖等保護腎臟功能以外，一旦出現蛋白尿則説明引起了腎病，除治療原發病外，還要治療腎病，可用中藥進行扶正祛邪，從而保護腎功能。
主持人：發現家人患腎衰後，家屬應如何辦？
陳志強：病人患腎衰後打擊很大，一旦發現後應該及時就診，根據病情、經濟情況等選擇治療方案，並控制飲食、調理生活等。
主持人：飲食應注意些什麼？
楊霓芝：如果腎衰病人接受透析治療了，就不需要控制飲食，而沒接受透析治療的病人就需要控制飲食。因為腎功能不好，就不能排出體內的廢物、水分，建議病人吃少量優質的蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚肉等保證身體的需要量，一般為30-50克/天左右。腎衰病人每天吃一個雞蛋，含蛋白質6克，200毫升牛奶，含蛋白質6克，一兩瘦肉，含蛋白質8克，再加些飯及蔬菜就可以了。
主持人：腎衰病人在飲食上有禁忌嗎？
陳志強：桔子、香蕉、動物內臟、腦、骨髓、海帶、紫菜等含磷和鉀較高，都需要經腎臟排出，另外冬菇、木耳、豆製品等也需經腎臟轉化排出，因此會加重腎臟負擔，建議病人少吃或不要吃。
主持人：腎衰病人需限制飲水量及鹽的攝入量嗎？
楊霓芝：如果病人沒有出現水腫、也沒患有高血壓就不需要控制，如果病人出現了，就應該控制水分和鹽的攝入量，建議病人的飲食應清淡、少吃鹽，這樣對病人的腎臟有好處。
主持人：內蒙劉女士 做腎穿刺診斷為腎小球腎炎局灶性硬化，吃激素後反而出現血尿，血肌酐164umol/L，尿素氮11，吃曉悉每天4粒，洛沙坦鉀每天半片，效果不好，請問中醫有方法治療嗎？
楊霓芝：這應該是位慢性腎炎的患者，已經出現了腎功能不全，可通過中醫進行辨症論治，建議不要用對腎臟有損害的藥物，如慶大黴素、有些造影劑等，注意不要過度疲勞，飲食應清淡、不要吃過多的蛋白質。
陳志強：注意不要過度疲勞，預防受涼感冒，以免加重腎臟負擔。
主持人：重慶陸女士 患妊娠性腎病，半年前做了人工流産，現在尿蛋白+，請問以後可以懷孕嗎？多長時間能恢復？恢復階段飲食應注意什麼？下次妊娠應如何預防腎病？
楊霓芝：腎功能不全會影響懷孕，可如有蛋白尿、血尿，但腎功能好、沒有高血壓就可以妊娠，在此期間要密切觀察，一旦出現問題就要終止妊娠，接受治療並定期復查，根據腎臟情況考慮是否能再次懷孕。
主持人：江蘇張先生 是不是尿中出現尿蛋白就是得了腎病？
陳志強：不一定，還要看同時有沒有其它指標的異常。像泌尿係感染、尿道結石引起的血尿、前列腺炎、腫瘤等都會引起尿蛋白，應判斷尿蛋白的來處，再針對進行治療。
主持人：中醫延緩腎衰的效果如何？
楊霓芝：中醫治療延緩腎衰的方法有很多，主要是辨症論治、扶正祛邪。中醫治療後可改善臨床症狀，消除水腫、食欲增加、穩定腎功能等。
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
男：口還有點幹，睡覺比較好，尿也算多了，一天7-8次，昨天尿量為1900毫升，感覺臉、手和腳的腫都消了，胃口已經好一點了，血糖正常了，血壓也降下來了。
楊霓芝：這是我院的一位病人，採用扶正祛邪的治療，病人目前不需要透析，説明中藥保護了腎功能、穩定了腎功能、延緩了腎衰症狀。
主持人：重慶黃先生 患雙側多囊腎及高血壓，尿常規紅細胞++++，血肌酐180，吃降壓靈、心痛定，請問這些藥對腎臟有副作用嗎？
陳志強：他已經處於腎衰竭的晚期了，應該對症進行治療。目前他服的降壓藥對腎臟的負擔不是很大，建議定期到醫院檢查治療。
主持人：山東李女士 孩子14歲，患慢性腎炎，尿中反復出現蛋白和潛血，尤其是潛血，最好的時候是一個+，腎功能正常、血肌酐也正常、血壓不高，請問如何治療？
楊霓芝：建議到正規醫院找專科醫生做進一步的檢查，可以做腎活檢，看看病理改變的程度，應定期到醫院復查，飲食及生活也要注意。
主持人：重慶徐女士 患腎盂腎炎30多年，晚上起夜2-3次，小便又細又少、無力，總有排不盡的感覺，請問會不會發展為尿毒症？應如何治療？該吃什麼藥？
陳志強：慢性腎盂腎炎是一個逐漸加重的過程，建議到正規專科醫院檢查一下，看看尿道、膀胱有無病變，另外抽血檢查可以判斷是否發展成了尿毒症。
主持人：河北江女士 90年得了腎炎，當時治好了，95年復發，腎功能正常，現在只要一累尿中就會出現蛋白，請問會不會轉成腎衰？這種情況可以過夫妻生活嗎？
楊霓芝：這位病人的病情仍在進展，如果只是單純蛋白尿、腎功能正常、沒高血壓，過夫妻生活沒問題，如果腎功不好、並有血壓高，夫妻生活就應適當進行，不過建議不要懷孕。
主持人：寧夏劉先生 患慢性腎小球腎炎，有蛋白尿和血尿1年多，尿中紅細胞++，左腎有一個小囊腫，請問能不能用激素治療？
陳志強：腎囊腫和腎炎不是一回事，腎囊腫是單純的囊腫，能否使用激素應根據腎炎的類型進行選擇，如果是原發性腎病綜合徵就建議用激素治療，應該根據病理情況選擇治療方案。
主持人：黑龍江趙先生 孩子13歲，尿中有泡沫，檢查有微量蛋白，自己患有IgA腎病，請問會不會遺傳？如何治？自己吃激素1年多，有點骨質疏鬆，請問可以吃補鈣藥嗎？
楊霓芝：可以吃補鈣的藥物，應該根據病情在專科醫生的指導下選擇中西醫結合治療，另外IgA腎病不遺傳。
主持人：河北王女士 左腎檢查為多囊腎，右腎已經切除，一著涼就腰酸背痛，請問日常生活中應注意什麼？中醫有什麼辦法？
陳志強：多囊腎是遺傳性疾病，還會繼續發展，建議病人避免過度疲勞、不要受涼，在飲食上既要滿足身體需要，又不要加重腎臟負擔，另外也不要用腎毒性藥物，如慶大黴素、連黴素、卡拉黴素、消炎鎮痛藥、某些造影劑等。
主持人：江西楊女士 2年前患了IgA腎炎，尿蛋白+，輕時身體出現水腫，現在病情有所好轉，但一直便秘，請問如何解決？
楊霓芝：中醫治療便秘的效果比較理想，IgA腎炎可以進行中醫治療，對控制病情、減輕血尿效果不錯。
主持人：湖南李女士 診斷為梗阻性腎病，請問中醫有什麼治療辦法？
陳志強：建議先檢查梗阻的位置，根據位置及程度，清除梗阻。如果程度較輕可用中藥排石、碎石，如果梗阻程度較嚴重且時間較長，又伴有腎功能不好，可以用中西醫結合進行治療。
主持人：希望大家在生活方面注意觀察，一旦發現身體出現異常，就建議到醫院進行檢查，做到早期發現早期治療，以達到較理想的治療效果。
主持人：醫院聯絡電話：（020）81887232-532、332、338；出診時間：楊霓芝：週三、五上午；陳志強：週一上午、週四下午。
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