李宏為 教授 上海瑞金醫院院長、博士生導師，在消化道出血、門脈高血壓症、急性胰腺炎的搶救治療方面有豐富的經驗。（左圖）
張聖道 教授 瑞金醫院終生教授，上海消化外科研究所名譽所長，率先在國內開展重症急性胰腺炎外科治療，多次獲國家和上海科技進步獎。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是急性胰腺炎治療方面的問題。
主持人：胰腺炎的急性發作是非常凶險的，它可以在短時間內迅速損傷人體內的多個器官，如果搶救治療不及時，病人就會出現生命危險。重症急性胰腺炎在過去被稱之為不治之症，不過隨著現代醫學的進步，胰腺炎已經有了比較好的治療方法。請問胰腺在人體的哪個部位？
李宏為：胰腺是人體上腹部的一個重要器官，如圖，胰腺的解剖位置，胰腺在胃的後面，把胃翻起來就可以看到胰腺，胰腺是一個重要的消化器官，也是腹腔內向消化道排出消化液的最大的消化器官。因為胰腺在胃的後面，發生胰腺炎後，人們會誤認為是胃疼，就是由於胰腺與胃的解剖關係的緣故。胰腺有內分泌和外分泌的功能，內分泌分泌胰島素，外分泌分泌消化液、消化酶，如澱粉酶、脂肪酶，這些都有助於消化，當這些酶發生問題時，就會産生嚴重的後果。
主持人：急性胰腺炎發作突然，病人有明顯的感覺。下面讓我們來聽聽患者的話：
男：98年2月8日的下午我還在開車，感到胃部很疼，以前總懷疑自己是胃病，當時以為是胃病發作了，就到醫院去檢查，疼得已經熬不住了，當時醫生把我留在觀察室裏，走樓梯我都走不動了，疼得很厲害，那時我已經懷疑這樣的疼法不可能是胃疼，我懷疑有兩個可能，一個是膽道蛔蟲，另一個就是胰腺炎，當地醫生給我做完CT後，對我愛人説，你們趕快轉院，我們這裡沒有條件，在路上我已經失去了知覺，他們把我送到瑞金醫院，我都不知道。
主持人：疼痛是不是急性胰腺炎發作的主要症狀？
張聖道：重症急性胰腺炎主要症狀就是疼痛，突然發作的疼痛，疼痛很劇烈，位於上腹部偏左，有時是束腰狀疼痛，疼痛難以忍受，除疼痛外還有腹脹，脹得吃不下，程度甚至超過腹痛，讓病人忍受不了，有時還伴有嘔吐、體溫升高、脈搏加快，嚴重的還會産生休克。
主持人：如何確診胰腺炎？
張聖道：醫生先根據臨床症狀可想到胰腺炎，在此基礎上化驗小便可發現血、尿中的澱粉酶升高，還要進行增強CT檢查，就是要打造影劑的CT，可清楚地發現病變。如圖，正常胰腺表面均勻，四週也沒有滲出；水腫性胰腺炎腫脹很明顯表面不均勻，還有滲出，進一步就可發展為壞死性胰腺炎。每家醫院不可能都有先進的設備，因此病人應有胰腺炎的概念，可進行血或尿的檢查，以免耽誤病情。
主持人：急性胰腺炎對身體有哪些危害？
李宏為：胰腺炎分兩種：單純性胰腺炎也就是水腫性胰腺炎，佔整個胰腺炎發病的80%，屬於輕型；另20%是壞死性胰腺炎，疼痛劇烈、有滲出，可引起血容量降低，導致休克、脫水、感染、多臟器衰竭（腎、肝、呼吸等致命性原因），因此胰腺炎應阻斷在水腫期，當它發展到壞死期時危害就很嚴重了。
主持人：患胰腺炎的病人多嗎？
李宏為：據國外統計英國發病人數較少，比例約為6-7/10萬，芬蘭、美國的發病人數較多，約60-70/10萬，中國的發病率介於兩者之間，目前由於各種原因導致發病率有增高的趨勢。我院治療的患者中，年齡最小的只有6歲，一般發病人群年齡為30-40歲。
主持人：哪些原因可誘發胰腺炎？
張聖道：誘發原因分為四類：膽石引起的（膽石性胰腺炎）：65%，酒精引起的（酒精性胰腺炎）：25%，高血脂引起的（高血脂性胰腺炎）：5%，其它（藥物、腫瘤、外傷等性質的胰腺炎）：5%。如圖：正常膽管和胰管共同通到十二指腸內，膽汁也流到十二指腸內，如這時有石頭堵塞了膽道，膽汁就不能流到十二指腸內，因此就會逆流到胰管，引起酶的自我消化，從而損傷肌體，導致呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭、心血管衰竭等。如果全身多臟器衰竭就會導致死亡。
主持人：如何治療胰腺炎？
張聖道：治療分手術和非手術兩種。非手術包括讓胰腺休息，也就是禁食，可以進行胃腸減壓，另外生長腺素可減少分泌物，還要用止痛藥、解痙攣藥、營養藥物，還要服用抗菌素預防感染，還要清除血液中的毒素，有80%的病人可採取非手術治療，其中95%的病人可治愈。如果病情控制不穩定或出現感染就得採取手術治療，引流毒素以免引起休克、死亡，但手術不是一次開刀就可解決的，反復開刀給病人帶來很大的痛苦，有的醫生則採取裝拉鎖的方式解決病人的痛苦，但此方式會影響引流的效果，因此我們建議可採用開放部分腹壁的方式，解決病人的痛苦，同時也不影響引流的效果。
李宏為：水腫期胰腺炎患者進行非手術治療的治愈率較高，而壞死性胰腺炎則需要進行多學科的綜合治療，才能得到理想的效果。
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
男：生病以後休息了半年就開始工作了，基本上跟以前一樣，沒有什麼不好的感覺，自己當心一點、吃東西不要太油膩，有的東西不能吃，只要自己注意飲食方面，就可以了，開刀以後體力上比以前略差一些，但是慢慢恢復以後，我的工作就很正常了。我的工作挺辛苦的，因為我是搞設備安裝的，需要上上下下的指揮安排，每天要爬很多高樓，到現在為止我還是很好的。
張聖道：在我們治療的700多位病人中，搶救成功率是86%，目前居世界較領先水平，德國水平最高。我們現在正努力使另外14%的病人也能夠搶救成功。
李宏為：除了多學科的合作以外，病人也應該掌握一些基礎知識，便於病情的早診斷與早治療。同時基層醫院的準確診治也非常重要。
主持人：慢性胰腺炎與急性胰腺炎有區別嗎？長期的慢性胰腺炎是否會引發急性胰腺炎？
張聖道：慢性胰腺炎與急性胰腺炎的形成與病因都有區別。如圖：慢性胰腺炎由於慢性的炎症使得胰腺的實質進行性的纖維化慢性壞死，變成局部的腫脹或一期腫脹或萎縮，它的胰管有的變得狹窄，有的擴大就像串珠一樣，其中的液汁沉澱，變成珊瑚狀的石頭，石頭一塞住，産生感染就會急性發作，這種急性發作的症狀與急性胰腺炎相同，病因卻不同。兩種病有相同點和不同點，不能單純理解為急性胰腺炎是由慢性胰腺炎引起的。
主持人：北京林先生 請問如何預防胰腺炎？
李宏為：胰腺炎有幾種病因引起的分別為膽石性的胰腺炎、酒精引起的胰腺炎、高脂血症的胰腺炎。膽石性胰腺炎需要儘快處理膽石以防繼發性胰腺炎，酒精引起的胰腺炎必須禁酒，高脂血症引起的胰腺炎必需控制飲食、治療、並且加強體育鍛鍊。
主持人：江蘇李女士 我丈夫前年得了急性胰腺炎，當時緊急手術之後搶救過來了，沒有切除胰腺，請問他這樣是不是容易得糖尿病？會癌變嗎？
張聖道：關鍵的問題在於他的胰腺壞死有多少。因為胰腺壞死還可以修復，但胰腺細胞不會再出現。如果壞死超過90%，將會産生胰腺炎。由於患者沒有切除胰腺應該不是非常嚴重的胰腺炎，這種情況産生糖尿病的可能不大。慢性胰腺炎有一部分可能會産生癌變，急性胰腺炎則不會産生癌變。
主持人：陜西王女士 去年11月突發胰腺炎，尿澱粉酶340，確診為慢性胰腺炎，胰頭有腫物，胰管明顯的擴張，膽總管受壓移位，請問如何治療？
李宏為：建議進一步進行檢查。因為慢性胰腺炎和胰腺腫瘤都會有這種表現。可以到醫院做CT判斷有沒有腫瘤的可能，最好能做ERCP檢查最終達到確診的目的。
主持人：山西張女士 2000年8月得了急性胰腺炎，膽囊擴大，胰腺增生4厘米，請問是胰腺炎引起的胰腺擴大嗎？如何治療？
張聖道：膽囊擴大説明一定有阻塞的因素，阻塞物絕大多數是石頭，胰腺炎可以有炎症産生阻塞，但是膽囊一定要治療。如果將來胰腺炎好了，不治療膽囊還會得胰腺炎。
主持人：瀋陽汪女士 我們單位有一個同事春節時因急性胰腺炎住院治療，現在好了，我想替他問生活中應注意什麼事情，以預防再次復發？這樣的病還會再犯嗎？
李宏為：有可能再犯。得看是由什麼原因引起的，如果是膽石引起的應該儘快處理膽石，酒精引起的應該絕對禁酒，高血脂引起的應該儘快治療高血脂。
主持人：黑龍江許先生 原先很能喝酒，後來檢查出慢性胰腺炎，現在我很注意飲食，病情控制得還可以，我的應酬很多，請問有時喝點啤酒行嗎？
張聖道：酒精是損傷胰腺細胞的，啤酒和其它酒一樣也含有酒精，因此不能飲用。
主持人：遼寧顧先生 愛人78年得了急性胰腺炎，後轉成胰腺囊腫，一直保守治療，請問現在想保守治療還可以嗎？
李宏為：急性胰腺炎可能産生囊腫，這種囊腫分為兩種：一種是真性囊腫，另一種為假性囊腫。經過觀察如果囊腫不太大、不影響胰管的分泌、不壓迫胰管、不影響消化比較小，可以進一步觀察。如果發現囊腫逐步增大，影響了消化、影響了胰腺的功能甚至影響了周圍的臟器，這種情況應該手術。手術也很簡單，確診後做個熱引流，找一段腸子，開一個口，讓囊腫的液體流到裏面就可以了。
主持人：北京孫先生 前一段時間得了胰腺炎，剛出院，總覺得胰腺處發熱，但不疼，尿澱粉酶2890，請問急性胰腺炎的典型症狀是什麼？為什麼我不疼呢？
張聖道：這種情況不一定是急性胰腺炎發作，可能他的胰腺炎恢復期延長，也可能是以前有一個慢性胰腺炎的基礎，因此急性胰腺炎好了，尿澱粉酶升高。這種情況應該注意觀察。由於是胰腺炎的恢復期所以不會感到疼痛。
主持人：河北趙女士 患有膽結石，一直懼怕手術，在吃藥排石，聽專家介紹結石容易導致急性胰腺炎，這種病都會有疼痛的感覺，請問病人自己可以區別嗎？
李宏為：病人很難自己區分，因為兩個器官很近，都是上腹部，膽囊偏右，胰腺偏左，很難明確地區分開。發覺疼痛後應該馬上到醫院去檢查血液澱粉酶，如果血液澱粉酶增高那就是急性胰腺炎，因為65%的急性胰腺炎是由膽石引起的，應該提高警惕。
主持人：雲南張先生 2000年得了急性胰腺炎，以後每2、3個月發作一次，2001年發現有膽結石，就把膽囊切除了，切除後一直沒有發作，但是最近又發作了，請問是怎麼回事？該如何治療？
張聖道：應當分析發作原因，因為既然膽囊切掉了，感染的機會就少了，但是有一些人膽囊的石頭拿掉了，還會有小的石頭在裏面，還可以阻塞，因此還要進一步進行檢查如ERCP檢查，看看胰管中有沒有阻塞。這樣才能了解它是否有發作的可能。
主持人：山東李先生 老伴64歲，前不久診斷為胰腺炎，經檢查胰腺周圍有血腫，血澱粉酶101，尿澱粉酶115，出院後很少吃油膩的食物，請問多長時間才能恢復正常的生活？怎樣才能防止復發？
李宏為：這種情況仍然要分析引起胰腺炎的原因是什麼，已經出院説明處在恢復期，要控制飲食，吃清淡的飲食，不要吃油膩的飲食。還應定期到醫院去復查，如果病情完全恢復，就能夠恢復正常的生活，甚至可以參加一些輕微的體育活動。
主持人：北京白先生 得胰腺炎15年，合併膽囊炎，請問如何治療？
張聖道：準確的説法應該是膽囊炎引起胰腺炎。首先應該治療膽囊，檢查膽囊中有沒有石頭，特別是小石頭，如果有就要採取開刀治療。治愈膽囊炎後，就為治療胰腺炎打下了一個非常好的基礎。
主持人：哪些食物屬於高脂食物？
李宏為：例如：肥肉、雞蛋黃、沒有鱗的魚、動物的內臟和腦。
主持人：醫院聯絡電話：（021）64370045-666014。
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