內容簡介：肺栓塞是一种老年易發性疾病，其發病原因是由於靜脈中形成的血栓在肺動脈處造成堵塞，而影響了肺部的血液循環。該病發病突然，危害性大，治療不及時很可能會使患者喪失生命，而且這種病的誤診率很高，因此讓廣大觀眾了有關解肺栓塞疾病的知識，十分必要。
全片導視：高危重症，急性發作，危及患者健康。及時確診，合理施治，擺脫病魔困擾。
主持人：關愛生命，把握健康。觀眾朋友，您現在收看的是“夕陽紅祝您健康”節目。對於疾病，中醫強調的是不治已病治未病。可是老年人上了歲數不得病的人恐怕少之又少。我看了一份資料，上面説在咱們國家有40％以上的老年朋友同時患有兩種以上的疾病。這説明老年人是一個多病的群體，得了病就得及時地治療。治療準確的診斷是一個非常關鍵的環節。如果診斷準確了，治療效果會立即顯現出來。
反之，就會造成很嚴重的後果，為了説明這個問題，我們先來看一個實例。去年11月份，我早晨上街買菜，走到半路上，沒走多遠，我就覺得這心突然憋，發憋、難受，走不了路了，我在馬路旁邊休息一會兒，緩緩，慢慢又走回來了。我正在家呆着，老伴一進門臉色煞白，走道挺費勁的，而且進了屋以後馬上躺在床上，躺床以後出虛汗，我一看夠嗆，趕緊打了急救電話。
突如其來的病症，讓老兩口感到一絲恐慌，原本平靜安逸的退休生活也因此受到驚擾，然而，更讓他們感到困惑的是，根據胸悶、胸痛、呼吸困難等表面症狀所做出的心臟類疾病的初步判斷，並不符合實際的檢查結果。
到了醫院急救室以後，我把情況跟大夫講了一下，大夫説可能是心臟的問題，趕緊做心電圖，做完心電圖一看沒毛病，大夫説這得需要住院檢查。
隨着診斷的進一步深入，發病的原因被逐漸認清，胸段CT掃描結果顯示肺動脈內存在大量的血栓性栓塞。這正是導致喬女士發病的真正元兇。
根據您老伴這次發病的表現，加上咱們做的心臟超聲和CT的檢查結果，她的病診斷明確了。叫肺血栓栓塞症，也就是我們所説的肺栓塞。
主持人：剛才看了喬女士的情況，真的是為她捏了一把汗，喬女士的病情非常嚴重，大夫最後給她確診她得的是肺栓塞。那麼，肺栓塞是一種什麼樣的疾病呢?為了説明這個問題，今天我們請到了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院的副院長，北京市呼吸疾病研究所副所長，王辰教授，王教授您好!
王教授：您好!大家好!
嘉賓介紹：王辰教授，北京朝陽醫院副院長 北京呼吸疾病研究所副所長 主任醫師博士生導師。
主持人：剛才喬女士的病情非常嚴重，她得的是肺栓塞。這個肺栓塞是一種什麼樣的疾病呢?
王教授：肺栓塞是對人體有嚴重的、致命的、危害的一種疾病。它的病因是不同栓子，包括像血栓、空氣栓子、像異物、像脂肪栓子等等，流入靜脈系統，來了以後堵塞到肺動脈裏，造成肺動脈阻塞，有這樣發病特點的這樣一組疾病的總稱。在這些疾病裏邊，實際上最多見的造成肺栓塞的原因是肺血栓栓塞。由於多種原因，像靜脈裏血流的淤滯、像血液高凝或者我們叫靜脈內皮的損傷以後，它造成血液在靜脈內凝固了。形成了一個血塊，這個血塊叫做血栓，這個在局部的話，這個血塊在局部不動還好。但一旦脫落下來的話，它就會沿着靜脈，從靜脈向心臟回流，然後通過右心以後，進一步地由右心射血射到肺動脈裏邊去。堵塞到肺動脈的某一個分支上。這樣的話，造成肺動脈的分支被阻斷，或者是至少血流減少，所以形成一系列的呼吸和循環功能的變化，進而危急生命，也就是由血栓所造成的肺栓塞大概佔到總體發病的90％到95％以上。所以我們一般所説的肺栓塞，絕大部分都指的是肺血栓栓塞症。
主持人：那肺栓塞會對人體造成什麼樣的危害呢?
王教授：肺栓塞是一個嚴重地説是可以致死的疾病。肺栓塞它的死亡率可以達到30％，如果不加以及時地診斷和診療話。
主持人：它為什麼會有那麼大的危險性?
王教授：因為它危及的是一個人體的呼吸和循環的最重要的功能。它可以引起人體的呼吸和循環的嚴重障礙。像呼吸，它可以引起氣體交換的嚴重障礙。造成呼吸衰竭、嚴重的低氧狀態，也就是人體不能從外界攝取氧氣，這是一方面。另一方面，它會形成肺訊循環的一個嚴重的血流動作障礙。具體地説，它可以造成血流的阻塞，甚至肺循環的斷流。這樣的話造成了血壓的下降。甚至病人死亡，所以肺栓塞的話它在對呼吸和循環的影響，是非常大的。因此它是一個我們叫致死和致殘率都很高的一個疾病。
主持人：那看來對這種病，老年朋友真的應該引起高度的重視。
王教授：對，老年人尤其是肺栓塞的高發人群。肺栓塞的發生率是隨着年齡，它呈一個線性的增加的。所以老年人是肺栓塞的易患和高發人群。
主持人：得了這種病，它最初的症狀什麼?
王教授：比較多見的症狀，一個是呼吸困難。其它的還有疼痛、還有喀血、還有發燒等等這些胭痛。
(提示板)肺栓塞的初期症狀：呼吸困難 胸痛 咯血 發燒
主持人：胸痛?
王教授：對。
主持人：它的一個症狀是胸痛。一説到胸痛，人們很容易想到是心臟病。為什麼肺栓塞也會胸痛呢?
王教授：實際上胸痛，很多病都會引起胸痛。因為胸腔裏最主要的器官一個是肺臟，另外是心臟。所以，不但是心臟病會引起有關的症狀，呼吸病，像肺炎、像肺栓塞、像胸膜炎、等等這些，都同樣會引起胸痛。只不過來講的話，可能是做心臟專業的醫生做宣傳工作做得好一些，我們做的不太夠。所以大家一提起胸痛、胸悶，都知道想是心臟的問題，而對呼吸病反忽略了。而呼吸病實際上是一個非常多見的一個疾病。在這點上，應該引起大家的重視。
主持人：有沒有屬於肺栓塞特殊的專門是它的一個症狀呢?
王教授：應該説是沒有的。您講的，我們醫學上叫特異性的症狀。比如説心梗的時候心絞痛的疼法，就是相對特異性的提示，就是心梗。出現這個症狀的時候，可能時間長了、劇烈了、不能緩解了，用藥也不能緩解了，這個症狀可能就是心梗。讓人聯想到有一個症狀和病因上的一個對應關係。而肺栓塞來講的話，它是一個比較模糊的，在症狀上把握不太強的一個病，它出現的症狀不一定。就是沒有一個特殊的症狀，一旦出現，就提示您得了肺栓塞，沒有這樣一個症狀。
主持人：因為它沒有自己的特異性的一個症狀，是不是它的誤診率比較高?
王教授：對。誤診率來講是個非常嚴重的問題。即便在歐美這樣的對肺栓塞比較重視的國家醫生的診斷意識也比較強，老百姓都知道肺栓塞，但是它的漏誤診率也依然達到70％或以上。
主持人：有這麼高的比例。
王教授：因為它診斷除症狀上不特異以外，在診斷的技巧上也是要相當高的要求的。而我們國內情況，從保守數字估計的話，國內肺栓塞漏誤診率也在80％以上，甚至還要更高。
主持人：經過救治之後，好了之後，有什麼後遺症呢?
王教授：應該説肺栓塞是一個很嚴重的疾病同時，也是一個完全可以治愈的疾病。這個病可以來得很急，當你診斷和處理得很好以後，它可以根治。所以從這個含義來講，這個病又是一個好病。
主持人：現在我們再來看一看喬女士的治療情況。
下段導視：採用抗凝、溶栓療法，科學施治，合理用藥。病情得到有效控制。
肺栓塞是一種十分危險的疾病，如果治療不及時，很可能會導致無法挽回的嚴重後果。臨床上通常採用溶栓與抗凝的治療手段。將阻塞在肺動脈處的血栓，通過藥物手段予以消溶。使病人的血液循環重新恢復正常。在確診的情況下，這種治療方法非常有效，能夠很快使病症得到緩解。
住院以後，經過大夫的治療，這個胸悶慢慢慢慢覺得好多了，逐漸消失了，氣短也見好。
臉色也好多了，精神也好多了，話也比以前多了，説的，而且飯量也增長。看起來精神狀況特別好。
(楊大夫)呼吸困難的症狀很快地就得到了緩解，胸痛也消失了。經過了一個月的治療以後，我們又拍了一個胸部CT的片子，從這張胸部CT片子來看，她的肺血栓的堵塞的範圍就明顯地減少。
主持人：剛才我們看到經過治療之後，喬女士的病情有了明顯的好轉。王教授，喬女士她主要採用的是抗凝和溶栓療法。您給我們講一講什麼是抗凝，什麼是溶栓?
王教授：好，抗凝和溶栓療法，這兩種方法是在肺栓塞治療上，兩個最主要最基本的治療方法。所謂抗凝，就是防止血凝固的這樣的一種療法。降低血的凝固性。它的主要用藥包括像肝素、低分子肝素和華法林。就這幾種抗凝藥。而溶栓療法就是已經形成血栓之後，用一種藥物，促使這個血栓慢慢地溶解掉。就是直接地促進這個血栓去溶解的這個藥物，叫做溶栓療法。所以抗凝和溶栓是不同的概念，抗凝是防止進一步地凝血。而溶栓的話，是把已經形成的血栓化掉。這點是不同的，溶栓的話，它主要也有幾種藥物像尿激酶、鏈激酶和組織型纖溶酶原激活物，我們叫RTPA。這些都是我們經常用的這樣的促進血栓溶解的藥物。所以抗凝和溶栓是不同的概念，抗凝是防止進一步地凝血，而溶栓的話，是把已經形成的血栓化掉。
(提示板)抗凝療法主要使用的藥物：肝素 低分子肝素 華法林
主持人：那除了這兩種治療方法之外，還有什麼其它的治療方法呢?
王教授：其它的治療方法包括一個辦法是介入的方法。
主持人：什麼是介入的方法?
王教授：介入的方法就是通過靜脈插一個管子到肺動脈裏面去。然後用管子把血栓給打碎，打碎以後抽吸，把打碎的碎塊、小血栓再吸出來，這樣的話等於用機械的方法用物理的方法來幫助血栓碎解。然後把它移出體外，哪怕不能全部移出體外的話，打碎了以後它到外周的小血管裏頭，危害性也會相對小一些了。另外對一部分病人可以採用手術的辦法，直接切進去，這樣能把血栓打掉。但是對於急性肺栓塞，這個損耗率是相當高的。所以手術的方法要非常審慎的，不要輕易使用它。
(提示板)溶栓療法主要使用的藥物：尿激酶 鏈激酶 重組組織型纖溶酶原激活劑
主持人：就是有抗凝療法、溶栓療法、和介入療法、手術療法。
(提示板)肺栓塞治療方法：抗凝療法 溶栓療法 介入療法 手術療法
王教授：對。
主持人：四種方法?
王教授：對。
主持人：好了，聽您講了這麼多，我們現在再來看看喬女士出院以後的情況。
下段導視：提高預防意識，鞏固治療效果，徹底走出病痛陰影。
喬女士出院以後，大夫囑咐我適當地運動一下，也可以慢慢走一走，適當地活動一下，也不能不活動。再一個，平常運動的時候，不要出血。比如刷牙只是輕輕地刷，以前我就使勁刷牙。現在我就輕輕地刷，唯恐牙出血。
老伴陪她遛遛彎，適當地活動活動腿。有時間幫她揉揉腿，增加血液循環，腿部的血液循環，這樣對她緩解病情有好處。
出院後的喬女士，在老伴的關心和幫助下，積極進行康復活動。與此同時，為了使健康狀況得到儘快的恢復，她還必須定期到醫院進行復查。並根據復查結果及時調整用藥水平和康復措施，使治療效果得到進一步的鞏固和加強。這對於緩解輕微的肺栓塞患者來説，是一個非常重要的環節。
楊大夫：那麼肺栓塞的病人，使用了抗凝藥物以後，都要進行定期的復查。因為在使用抗凝藥物中，如果使用藥物過量的話，會出現一些並發癥。比如説出血。如果使用抗凝藥物不足的話，它就會造成抗凝的效果減小。所以病人在出院以後，都要經過定期的復查。這次喬女士的復查結果，發現她的凝血凝原時間基本上控制在我們所要求範圍內。另外，我們要查的是一個國際標準化比值，我們叫INR。這個結果一般對於肺栓塞的病人，我們控制在2到3之間。這次她的復查結果是2．3，已經達到一個比較理想的抗凝的效果。
隨着時間一天天地過去，喬女士的健康有了很大的好轉。除了診斷結果準確、治療方法有效以外，老伴的悉心呵護與精心照料也是一個重要因素。原本就相濡以沫、互敬互愛的夫妻，經過這次病痛的洗禮。更加增添了對生活的熱愛及彼此的信任，走出病痛的陰影，生活的快樂又回到了他們的身邊。
主持人：喬女士經過及時治療，積極康復之後，目前情況還不錯。王教授，那這種病治愈之後，在日常生活當中還應該注意些什麼呢?
王教授：首先就是要注意這樣的病人需要長期的抗凝。剛才我們講過，就是對抗凝一定要堅持好。而且抗凝藥物的使用要很有講究。也就是他必須間隔地到醫院來動態地檢測他的血液的凝固水平。達到我們叫做INR的一個凝固的指標。把它控制到2到3之間。這樣來講的話既不至於出血，同時來講的話，又能夠有效地防止血液再凝固。
能夠防止肺栓栓塞的復發除此之外來講的話，這樣的病人還應該注意適度地生活起居方面要有一些規律。在飲食方面要清淡一些，再有就是説他要經常地注意自己有沒有肺栓塞再發的情況。
(提示板)肺栓塞患者康復期注意事項：長期抗凝 生活規律 飲食清淡
主持人：什麼樣的人容易得這種病?
王教授：一般而言的話，就是肺栓塞的，我們叫易患人員，就是高危人群，也就是説容易得肺栓塞人群，有兩大類，第一類叫做先天性的易患人群，有一些人生來以後，血中的一些抗凝的成分比較少。比如説有兩種蛋白，一種蛋白叫蛋白S，另外一種蛋白叫蛋白C，這種蛋白都是一種抗凝蛋白。也就是説先天性的這兩種蛋白都少。我們叫蛋白S和蛋白C的缺乏症。還有其它的一些抗凝血的因子，像抗凝血酶III，一些調節凝血的因子，像血循環調節蛋白等等這些的變化，都可能會使病人形成一種容易形成凝血情況，我們叫做易栓症。
主持人：關於這種病的先天因素，剛才您説了很多醫學術語，非常專業。用老百姓的話可不可以這樣説，就是這個人他生下來體內就缺乏一種防止血液凝固的物質和基質。
王教授：對，是的。
主持人：這是講的先天因素那它的後天因素有哪些呢?
王教授：後天因素就是在日常生活中處於某種狀態，比如説制動的情況?
主持人：什麼叫制動?
(提示板)肺栓塞易患人群：先天因素：缺乏抗凝因子 後天因素：肢體制動等情況
王教授：所謂制動，就是肢體保持一種固定不動的狀態。比如説，我們坐我在這兒長期不動，或者來講的話，肢體被捆綁固定住了，或者因為各種原因致使肢體麻醉狀態，肢體不能活動。這都叫做制動。像這些情況，因為它沒有活動的話，靜脈血液的回流就受影響。就是相對的淤滯的狀態。這時候就容易形成血栓。像我們經常談到所謂經濟艙綜合徵，實際上就是制動所引起的血栓形成。因為在經濟艙內的情況下，人坐的時候腿很擠，維持不動，一坐時間長了，三、四個或者十幾個小時的飛機的話，這塊兒就是靜脈回流不暢，就可以在腿的靜脈管形成血栓。這個血栓一旦脫落以後，就形成了肺栓塞，這就是我們所謂的經濟艙綜合徵。
主持人：關於肺栓塞，剛才您非常耐心細緻地給我們講解了這麼多平常我們了解不多的一些常識，那我代表老年朋友，再次向您表示衷心的感謝。
王教授：也謝謝大家。
主持人：好了，關於肺栓塞的話題，今天我們就聊到這兒。剛才專家給我們講了這麼多，我們了解到，肺栓塞是由於靜脈內形成了栓子，栓子指的是血栓或脂肪等，栓子脫落之後，它隨着血液進入了肺動脈，並且阻塞肺動脈，造成肺動脈血液供應減少，或者是喪失，引起呼吸及循環功能的改變，最後導致死亡。我們特別提醒廣大老年朋友注意的是，肺栓塞它是一種十分危險的疾病，並且它的誤診率很高。一些患者包括部分醫務工作者，對於這種病的認識，都比較欠缺。所以希望老年朋友，看了我們的節目之後，對這種病有一個基本的了解，並引起患者及潛在患者的高度重視。總之一句話，夕陽紅節目祝您健康。
溫馨提示：對於急性病突發的老年朋友，除了科學診治，積極康復之外，還要樹立戰勝疾病的勇氣。
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