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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心肌缺血治療方面的問題。
主持人：心臟在正常情況下如何工作？
呂樹錚：如圖，冠狀動脈，心臟將血液輸送到全身，營養心臟的血管是冠狀動脈，如果供應營養的血管發生狹窄、堵塞，心臟就會出現異常現象。
主持人：無痛心肌缺血是怎麼回事？
呂樹錚：如圖，正常血管發生粥樣硬化後會堵塞血管，導致血管變得狹窄，引起供血發生障礙，如果這時運動量不大，血液還可以供全身使用，如果運動量較大就會引起供血不足，如果動脈粥樣硬化斑塊破裂，就會形成血栓，引起冠狀動脈痙攣，如果血栓繼續增大，就會堵塞管腔發生心肌梗塞，影響心臟的功能，嚴重的還會引發猝死。
主持人：患無痛心肌缺血後對心臟有哪些影響？
陳韻岱：心臟是人體的泵，它一旦出現問題，就會影響全身的各個臟器，如圖，當出現心肌缺血時會引起心絞痛的現象，典型的症狀為運動中或後出現胸骨後壓迫感，嚴重的還會有刀割樣疼痛，但大部分病人都沒有症狀，出現心絞痛是人體保護機制的反應，而無痛心肌缺血的危害則更大，其不容易診斷及治療。
呂樹錚：如果管腔狹窄度不大且缺血程度也不大，病人的症狀就不明顯，但如果持續運動時間長、運動量大、疼痛反應敏感的人，就容易發現心肌缺血的現象。另外像患糖尿病者及老年人，由於神經系統有退變，因此對疼痛不太敏感，所以不容易發現心肌缺血的現象。
主持人：患心肌缺血的病人中有多少人沒有疼痛感？
陳韻岱：有75%的心肌缺血病人沒有疼痛感。
主持人：哪類病人容易患無痛心梗？
陳韻岱：老年人、糖尿病患者、腦力勞動者、患心梗後疼痛感覺都比較差。
主持人：如何發現無痛心肌缺血呢？
呂樹錚：無痛心肌缺血的檢查和發現都比較困難，高危人群應提高自我保護機制，像40歲以上的人（尤其是男性）、糖尿病患者、高血壓患者、肥胖者、血脂高者等，應每半年檢查一次，包括動態心電圖、平板心電圖試驗、複合的心肌核素掃描，如果發現有缺血現象，還應做冠狀動脈造影，以確定堵塞部位，並決定下一步的治療方案。
陳韻岱：如圖，日常生活，辦公室/心率：115次/分，駕車/心率：130次/分，步行/心率：135次/分，打電話/心率：100次/分，靜息狀態/心率：78次/分，打網球/心率：160次/分。如圖，冠狀動脈造影檢查可以明確地發現病變位置。
主持人：如何治療心痛心肌缺血呢？
呂樹錚：可以進行藥物治療和血運重建工作，藥物治療分為：硝酸鹽類：消心痛（持續時間4-6小時）、硝酸甘油、長效心痛治（持續時間8小時左右）、魯南新康；鈣拮抗劑：心痛定、合心爽、絡活喜（持續時間長、副作用小）；β-受體阻滯劑：氨酰心安、倍他樂克、康克；抗血栓製劑：腸溶阿斯匹林；降脂藥：舒降之、力平脂。血運重建工作包括：經皮冠狀動脈成型術和開胸搭橋術。
主持人：如何知道治療後的效果呢？
陳韻岱：治療後可以進行運動平板試驗、動態心電監測等。
主持人：北京張先生 體檢時發現有不正常的心電圖，ST-T改變，醫生説是心肌缺血，我沒有感覺，請問是冠心病嗎？
呂樹錚：應該先明確心電圖ST-T改變的原因，不一定就是冠心病引起的，像高血壓、心肌病、心肌炎、植物神經功能紊亂等都容易引起。像一過性的心電圖異常，如平常心電圖正常，只在運動中心電圖出現異常，持續時間不超過十多分鐘，且停止運動後可以恢復，就可能與冠心病有關係。
主持人：山東梁女士 有時有胸悶的感覺，和活動關係不大，動態心電圖顯示有一過性ST-T段壓低，醫生讓做運動平板檢查，有必要嗎？
陳韻岱：運動試驗可以明確地發現異常現象。
主持人：北京張女士 孩子跑步和跳繩時心臟痛，請問是不是心肌缺血的表現？
呂樹錚：引起心臟疼痛的原因有很多，心臟的疼痛神經是隨着脊柱的，所以定位不清楚，如果定位清楚就可能是脊柱肋間神經肌肉的疼痛，與心臟無關，一般年輕孩子發生心絞痛的機會很低。
主持人：安徽劉女士 有輕度糖尿病，ST-T段有改變，請問是不是得了心肌缺血？
陳韻岱：糖尿病是冠心病的危險因素，應該進行運動心電圖試驗、複合的心肌掃描、冠狀動脈造影的檢查。
主持人：北京崔女士 患糖尿病多年，年初突然暈倒，以前沒有胸悶，診斷為急性下臂心梗，現在在服藥，請問需注意什麼？會再次心梗嗎？
呂樹錚：她屬於高危人群，她曾經暈倒過，也就是猝死過，後來又復蘇了，其再猝死率很高，當二次心梗發生後，死亡率也非常高，因此單純服藥很不安全，建議進行冠狀動脈造影檢查，最好進行血運重建工作，以避免再次猝死的發生。動脈粥樣硬化是全身性疾病，心梗後應注意服用抗血栓的藥物，如阿斯匹林等，抗血小板藥物，如迪克利得等。
主持人：廣東尹先生 近2個月經常胸悶，長出氣或跑跑步會好些，做運動實驗和心肌灌注顯像都正常，請問還用做冠脈造影嗎？
陳韻岱：他運動後胸悶的症狀會好轉，建議先不要進行冠脈造影檢查，懷疑這可能與心臟植物神經紊亂（神經壓力大）有關係。
主持人：河北張先生 做超聲心動圖顯示三尖瓣、肺動脈瓣輕度關閉不全，主動脈瓣少量反流，兩心室舒張功能減少，請問這種情況會不會造成心肌缺血？
呂樹錚：這屬於瓣膜病，不一定與心肌缺血有關係，如果瓣膜病引起心衰、血壓下降（收縮壓在60毫米汞柱以下）會引起心肌缺血，但瓣膜病可以引起心電圖ST-T的改變。
主持人：如何預防心肌缺血的發生？
呂樹錚：應該預防冠心病、粥樣硬化的發生，還應多了解冠心病的知識，提高自我保護意識，像西方國家的自我保護意識很強，因此救治及成功率都比我國高。
陳韻岱：世界衞生組織"維多利亞宣言"：合理膳食（熱量攝入不要過高，每天主食不要超過半斤、每天應喝一袋牛奶、多吃蔬菜水果，不要吃油炸食物及動物內臟）、適量運動（心臟病患者可以慢跑、游泳、打太極拳，活動心率應為最大量的60%，一般正常人的活動心率量應為170減年齡，有心肌缺血的病人應先進行運動平板試驗，活動心率應為最大心率量的60%）、戒煙限酒、心理平衡（完美主義者容易患冠心病、高血壓等）。
呂樹錚：半兩糧食相當於1斤蔬菜、半斤水果、2兩肉。海裏帶鱗魚對身體有好處。神經緊張是冠心病的獨立危險因素。
主持人：哈爾濱張女士 做心電圖顯示有心肌缺血、冠心病，長期用藥對身體會有毒副作用嗎？
呂樹錚：治療冠心病的藥物都經過了幾十年的觀察，一般對人體沒有明顯的毒副作用，像硝酸鹽類、β-受體阻滯劑長期使用後不能突然停藥，以免發生冠狀動脈痙攣或心肌梗塞，阿斯匹林長期服藥可能會引發胃潰瘍，但也可以針對進行治療，降脂藥可能對肝臟有影響，建議應先進行飲食控制。
主持人：黑龍江陳女士 患心肌缺血，ST-T段下移9年，心跳慢，一直吃心痛定和消心痛，現在想換中藥，請問能一下就停了西藥嗎？
陳韻岱：應該先檢查是否患了冠心病，如果沒有心肌缺血可以逐漸停服西藥，再換服中藥，建議換藥應在醫生指導下進行。
呂樹錚：我認為冠心病患者應將中藥作為輔助治療，不要將中藥做為主要的治療藥物。
主持人：河北楊先生 有時心律快，脈搏有間歇，請問這種情況與心肌缺血有關係嗎？
呂樹錚：心律失常不一定都與冠心病有關，只有3%的心律失常者有冠心病，一般心律失常多見於植物神經紊亂、瓣膜病、心肌炎等，如果早搏可能也與冠心病沒有關係。
主持人：吉林李女士 母親有心肌缺血，最近又引發哮喘，吃藥不管用，是不是病情更嚴重了？
陳韻岱：如果她主要的症狀為哮喘，就應用抗哮喘的藥物，哮喘也會加重心肌缺血現象，患哮喘的病人應慎重服用β-受體阻滯劑，以免加重哮喘症狀。
主持人：黑龍江李先生 請問無痛性心肌缺血的病人在發生心梗時是一點症狀都沒有嗎？
呂樹錚：不是一點感覺都沒有，可能會出現渾身難受、血壓低、心律失常、胸悶等現象。
主持人：專家門診：呂樹錚：周三、五上午；陳韻岱：周三上午、周五下午。
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