觀眾朋友們,您們好!這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目,今天我們來聊的是中西醫結合治療重型肝炎方面的問題。
主持人:肝炎是我國常見高發的疾病,肝炎發展到晚期或治療不適,就會導致重型肝炎,這是一種危重的疾病,請問什麼是重型肝炎?
黨中勤:重型肝炎又稱為肝壞死,是由於各種因素導致肝細胞大量壞死後發生的肝功能衰竭。肝臟在體內起著重要的作用,肝衰竭以後肝臟的功能,如利膽、凝血、合成等能力都會喪失,從而産生一系列臨床症狀。甲肝、乙肝、丙肝都可能發展為重型肝炎。重型肝炎是臨床愈後最差、死亡率最高、病程最重的疾病,其發病率佔肝炎總數的0.4%,死亡率卻高達70%。
主持人:如何會發展為重型肝炎呢?
李鮮:病人有肝病病史,如乙肝、丙肝等,都有可能發展為重型肝炎;既使沒有患肝炎,也可以引起重型肝炎,如中毒(藥物中毒、酒精中毒等)、代謝紊亂等。一般有肝病病史的病人發展為重型肝炎的情況比較多,其中乙肝發展為重型肝炎最為多見,佔重型肝炎發病率的80%-90%。
主持人:下面讓我們來聽一聽患者的話:
男:去年7月份已經開始感覺到身體不太舒服,走路腿有點軟,也沒太在意,去年11月份的時候,感覺走路腳發軟、渾身沒勁。
男妻:他肚子里長水,有水聲,呼嚕呼嚕地響,他1米78的個只有120斤,就是肚子特別的大,就跟孕婦7-8個月快生時那個樣,臉是特別的黃,人瘦得只剩一張皮,好像風一刮就會跑那個樣。
李鮮:這位病人原先沒有肝病病史,他是一位炊事員,每年都要進行健康體檢,當時他特別黃,眼睛黃、皮膚也黃,就跟桔子的顏色差不多,而且明顯有腹脹,病人不能吃東西,還有的病人會有出血傾向(便血、吐血等)、精神方面的症狀(如煩躁、行為改變,<衣褲反穿>、性格異常<平常話多,突然不説話>等)、肝腎綜合徵、肝昏迷、重度感染等。
黨中勤:由於肝臟的衰竭,導致肝臟的解毒能力下降,腸道的毒素就會損傷大腦,從而引起一系列精神症狀。
主持人:如何診斷重型肝炎呢?
黨中勤:診斷比較容易,可以進行體格檢查,可發現肝臟體積縮小,也可以進行化驗,檢查肝紅素,它代表肝細胞壞死的程度,一般重型肝炎大於正常值10倍,還可以做凝血酶原活動度的檢查,一般重型肝炎小于40%。
主持人:如何治療重型肝壞死呢?
黨中勤:可以用人工肝支持系統進行治療,如果有大量腹水,也可以進行腹水超濾,還可以用中藥進行灌腸,如果合併了肝性腦病,也可以配合針灸療法,有醒腦開竅的作用。
主持人:下面讓我們來聽聽患者的話:
男妻:他上醫院一看腳也腫了,就看了西醫,西醫説是亞急性肝壞死,而且越看越嚴重了,渾身都腫了,我就説看看中醫,於是就抱著試試看的想法去了中醫院。
男:我們就來到了這個中醫院進行治療,他們對我搶救得非常及時,先做了人工肝,又加上中醫輔助治療,洗腸、灌腸、透析,使我們病恢復得很快。
男妻:就在他們的治療下,這個病迅速地恢復了,住了22天醫院病情就穩定住了,出院以後一直喝他們的中藥。
男:一直吃他們的中藥,效果還是不錯的,每個月都要來這檢查1-2次,調調藥方,根據病情加點別的藥。
主持人:人工肝是什麼?
黨中勤:肝衰竭後嚴重影響了肝臟的解毒功能,因此體內的毒素不能排出體外,從而繼續刺激肝細胞,導致惡性循環,而人工肝就可以幫助肝臟進行解毒,濾出含有毒素的血漿,同時補充新鮮的血漿、凝血因子、白蛋白,從而為肝細胞的再生創造了機會,如圖,人工肝支持系統治療示意圖,一般過濾血液2000-3000毫升。
主持人:如何解決腹水問題呢?
黨中勤:可以通過腹水超濾進行治療,肝炎發展到中晚期時都會伴有不同程度的並發癥,如果腹水不清除,就會繼發細菌感染,從而加重病情,因此應及時清除,如圖,腹水超濾環注治療示意圖,經腹腔穿刺,將腹水引出,經腹水超濾進行過濾循環,濾出多餘的水分,保留腹水中蛋白質及免疫活性物質,一般可超濾12000毫升腹水,效果比較理想。還可以進行中醫的灌腸療法,因為重型肝炎會引起一系列的消化道症狀,如噁心、嘔吐等,口服藥物不理想,這時進行灌腸,就可以解決,還可以通大便,起到全身治療的作用。
主持人:針灸治療是怎麼回事?
黨中勤:針灸對搶救肝昏迷患者有效,一般針刺人中、涌泉穴,可以避免鎮靜藥物對肝臟的損傷,從而促使病人清醒。
李鮮:重型肝炎的搶救很重要,但也不能忽視輔助治療,如口服、靜脈點滴、肌肉注射、外敷(在肚臍得貼上中藥,起活血化瘀、保肝的作用)中藥。病人要注意絕對的臥床休息,還要進行單間隔離,如果在重型肝炎的發展期,病人的飲食應為低蛋白、低脂、高維生素,如果在重型肝炎的恢復期,病人應加食一些營養的食物,促進肝細胞的再生,但注意絕對不能吃硬、粗纖維或油炸的食物,以免引起出血,應吃容易消化的食物。
黨中勤:重型肝炎的治療應採用中西醫結合的方法進行,以達到優勢互補的效果。
主持人:河北劉女士 乙肝病毒攜帶者,目前無任何症狀,化驗肝功正常,因經常感冒而服用一些藥物,聽説某些藥物能引起肝損傷,甚至導致重型肝炎,我很擔心,想了解一下,哪些藥物會損傷肝臟?
黨中勤:説明書有一定的指導作用,因為藥物的代謝是在肝臟中進行,所以肝炎病人在藥物選擇上也比較嚴格,應避免服用損肝的藥物,常用藥損肝藥物有:撲熱息痛、消炎痛、四環素、磺胺類藥物等,因此在看病時應告訴大夫自己患有肝病,另外在服藥前認真查看藥物説明書。
主持人:河南張先生 5年前體檢時發現乙肝小三陽,肝功正常,曾間斷服用過一些保肝藥物,2周前感冒後出現尿黃,現在眼睛、皮膚也黃,前天在醫院化驗肝功膽紅素112umol/L,谷丙轉氨酶260u/l,請問目前是不是重型肝炎?應如何治療?
李鮮:單憑症狀不能判斷是否屬於重型肝炎,他可能是慢性乙型肝炎的重度,建議檢查凝血酶原活動度,一般重型肝炎小于40%,再查查膽紅素,看看是否大於正常值的10倍,正常膽紅素是17.1。
主持人:河南趙先生 父親患肝硬化腹水2年,3周前病情復發,腹脹大,皮膚、眼睛、小便均黃,上周化驗肝功總膽紅素247umol/L,谷丙轉氨酶86u/l,穀草轉氨酶124u/l,B超顯示肝硬化、脾大、膽囊壁水腫、大量腹水,請問父親是不是重型肝炎?如何治療?
黨中勤:這屬於重型肝炎,建立檢查一下凝血酶原活動度,應採用中西醫結合進行治療,中醫選擇保肝、利水的藥物,西醫採用一些利尿的藥物,並加強支持療法,以供應機體的能量、熱量。
主持人:山西吳先生 乙肝小三陽,目前肝功正常,也沒有明顯症狀,因工作需要經常出差,在外邊吃飯的機會比較多,不知會不會感染上甲肝?如何辦?
黨中勤:肝炎之間沒有交叉免疫力,也就是説既使患了乙肝,也可以再患甲肝、丙肝,同時感染兩種肝炎會加重病情,加大發生重型肝炎的機會,建立注射甲肝疫苗,産生抗體,因為甲肝是經消化道進行傳播的,所以應注意飲食衛生。
主持人:湖北李先生 患慢性乙肝5年,平常偶爾感覺肝區疼痛,食欲不好,3個月前復查肝功發現谷丙轉氨酶72u/l,穀草轉氨酶54u/l,白蛋白38g/l,球蛋白36g/l,其它項目正常,經服用聯苯雙酯等保肝藥物後復查肝功,谷丙轉氨酶正常,穀草轉氨酶48u/l,白蛋白36g/l,球蛋白35g/l,膽紅素正常,但是近2周牙齦總出血,請問是什麼原因?如何治療?
李鮮:牙齦出血是肝病常見的症狀,是由於肝臟的凝血因子少了、質量下降、血小板異常引起的,建議進行保肝、抗病毒、免疫調節的治療。
主持人:下面讓我們來聽聽患者的話:
男妻:近來感覺可好了,治完病以後又胖了30斤,也可以吃飯了,走路也比以前有力多了,以前住在7樓,都上不了樓,現在上樓也不覺得累。
男:現在恢復基本上還可以,沒有多大的問題了。 主持人:重型肝炎的治療效果如何?
李鮮:那就要根據病人體質情況及病情了,剛才那位病人是亞急性重型肝炎中期,因為出現了腹水這種並發癥,早期病人是沒有並發癥的,只有黃疸及消化道症狀,早期治療的效果比較理想,因此建議早期進行治療。
黨中勤:住院治療後的康復治療也很重要,建議應堅持服用中藥進行調理治療,可以選用扶正驅邪的藥物,飲食應注意避免不要吃得過多,還要注意休息,要保持良好的心情,定期復查肝功也非常重要,用藥要在醫生指導下進行。
主持人:河南張先生 愛人患黃疸型肝炎1個月了,目前病情很重,3天前復查肝功總膽紅素452umol/L,谷丙轉氨酶180u/l,檢查甲、乙、丙三型肝炎都不是,經治療效果不佳,請問是不是重型肝炎?如何治療?
黨中勤:這位病人病情較重,建議檢查凝血酶原活動度,可能屬於重型肝炎,也可能是瘀膽型肝炎,黃疸高、皮膚瘙癢、大便灰白等,建議到醫院進一步進行治療。
主持人:陜西王先生 叔叔2個月前因肝硬化合併上消化道出血在醫院搶救治療,出院時醫生告誡出血有復發的可能,我們很擔心,請問如何預防再出血?
李鮮:出血很容易復發,出院後在飲食上要注意,不要吃過硬、粗纖維、油炸食物,服藥時也要小心,不要服用加重肝臟負擔的藥物,可以用止血的中藥預防再出血,如三七粉、芡草等,如果身體條件允許可以進行外科手術治療。
主持人:湖南吳先生 肝癌和重型肝炎的死亡率都這麼高,請問肝癌與重型肝炎有什麼區別?
黨中勤:重型肝炎和肝癌是兩種疾病,重型肝炎是肝細胞大量壞死,而肝癌是惡性腫瘤,重型肝炎的症狀為黃疸、乏力、食欲不振等,而肝癌的症狀為肝區疼痛,晚期時也會出現黃疸,重型肝炎經肝功、B超檢查可發現肝臟縮小,而肝癌檢查可發現有佔位性的病變。
李鮮:重型肝炎是急性發作,而肝癌是慢性發作。
主持人:青海楊女士 丈夫5年前發現肝硬化,到目前腹水已出現過3次,均在醫院保肝、利尿治療後消失,這次腹水近3個月,雖治療但仍未消失,腹大脹滿,近1周來又發現眼睛發黃、尿量較少、食欲不好、乏力,請問是否屬於重型肝炎?如何治療?
李鮮:建議進行臨床必要的檢查,如膽紅素、凝血酶原活動度等。可以進行腹水超濾進行治療,緩解現有的症狀。
主持人:河南楊女士 已懷孕,由於懷孕前沒有檢查,上個月化驗血發現為乙肝大三陽,現在很擔心,請問是否會傳染給小孩?有沒有預防措施?
李鮮:如果不採取措施可以説肯定會傳染給小孩,可以在懷孕7個月、8個月、9個月時各打1次高效乙肝免疫球蛋白,注射量為200-400個單位,胎兒出生後24小時內也應注射高效免疫球蛋白,然後1個月後再注射一次,同時還要接種乙肝疫苗,注射時間應為胎兒出生時打、滿月後打、6個月時再打,這種保護措施有效率可達95%以上。
主持人:醫院聯絡電話:(0371)3730852、3757775;出診時間:黨中勤:週一、四全天;李鮮:週二、五全天。
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