觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中西醫結合治療重型肝炎方面的問題。
    主持人：肝炎是我國常見高發的疾病，肝炎發展到晚期或治療不適，就會導致重型肝炎，這是一種危重的疾病，請問什麼是重型肝炎？
    黨中勤：重型肝炎又稱為肝壞死，是由於各種因素導致肝細胞大量壞死後發生的肝功能衰竭。肝臟在體內起著重要的作用，肝衰竭以後肝臟的功能，如利膽、凝血、合成等能力都會喪失，從而産生一系列臨床症狀。甲肝、乙肝、丙肝都可能發展為重型肝炎。重型肝炎是臨床愈後最差、死亡率最高、病程最重的疾病，其發病率佔肝炎總數的0.4%，死亡率卻高達70%。

    主持人：如何會發展為重型肝炎呢？
    李鮮：病人有肝病病史，如乙肝、丙肝等，都有可能發展為重型肝炎；既使沒有患肝炎，也可以引起重型肝炎，如中毒（藥物中毒、酒精中毒等）、代謝紊亂等。一般有肝病病史的病人發展為重型肝炎的情況比較多，其中乙肝發展為重型肝炎最為多見，佔重型肝炎發病率的80%-90%。

    主持人：下面讓我們來聽一聽患者的話：
    男：去年7月份已經開始感覺到身體不太舒服，走路腿有點軟，也沒太在意，去年11月份的時候，感覺走路腳發軟、渾身沒勁。
    男妻：他肚子里長水，有水聲，呼嚕呼嚕地響，他1米78的個只有120斤，就是肚子特別的大，就跟孕婦7-8個月快生時那個樣，臉是特別的黃，人瘦得只剩一張皮，好像風一刮就會跑那個樣。
    李鮮：這位病人原先沒有肝病病史，他是一位炊事員，每年都要進行健康體檢，當時他特別黃，眼睛黃、皮膚也黃，就跟桔子的顏色差不多，而且明顯有腹脹，病人不能吃東西，還有的病人會有出血傾向（便血、吐血等）、精神方面的症狀（如煩躁、行為改變，<衣褲反穿>、性格異常<平常話多，突然不説話>等）、肝腎綜合徵、肝昏迷、重度感染等。
    黨中勤：由於肝臟的衰竭，導致肝臟的解毒能力下降，腸道的毒素就會損傷大腦，從而引起一系列精神症狀。

    主持人：如何診斷重型肝炎呢？
    黨中勤：診斷比較容易，可以進行體格檢查，可發現肝臟體積縮小，也可以進行化驗，檢查肝紅素，它代表肝細胞壞死的程度，一般重型肝炎大於正常值10倍，還可以做凝血酶原活動度的檢查，一般重型肝炎小于40%。

    主持人：如何治療重型肝壞死呢？
    黨中勤：可以用人工肝支持系統進行治療，如果有大量腹水，也可以進行腹水超濾，還可以用中藥進行灌腸，如果合併了肝性腦病，也可以配合針灸療法，有醒腦開竅的作用。

    主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
    男妻：他上醫院一看腳也腫了，就看了西醫，西醫説是亞急性肝壞死，而且越看越嚴重了，渾身都腫了，我就説看看中醫，於是就抱著試試看的想法去了中醫院。
    男：我們就來到了這個中醫院進行治療，他們對我搶救得非常及時，先做了人工肝，又加上中醫輔助治療，洗腸、灌腸、透析，使我們病恢復得很快。
     男妻：就在他們的治療下，這個病迅速地恢復了，住了22天醫院病情就穩定住了，出院以後一直喝他們的中藥。
    男：一直吃他們的中藥，效果還是不錯的，每個月都要來這檢查1-2次，調調藥方，根據病情加點別的藥。

    主持人：人工肝是什麼？
黨中勤：肝衰竭後嚴重影響了肝臟的解毒功能，因此體內的毒素不能排出體外，從而繼續刺激肝細胞，導致惡性循環，而人工肝就可以幫助肝臟進行解毒，濾出含有毒素的血漿，同時補充新鮮的血漿、凝血因子、白蛋白，從而為肝細胞的再生創造了機會，如圖，人工肝支持系統治療示意圖，一般過濾血液2000-3000毫升。

    主持人：如何解決腹水問題呢？
    黨中勤：可以通過腹水超濾進行治療，肝炎發展到中晚期時都會伴有不同程度的並發癥，如果腹水不清除，就會繼發細菌感染，從而加重病情，因此應及時清除，如圖，腹水超濾環注治療示意圖，經腹腔穿刺，將腹水引出，經腹水超濾進行過濾循環，濾出多餘的水分，保留腹水中蛋白質及免疫活性物質，一般可超濾12000毫升腹水，效果比較理想。還可以進行中醫的灌腸療法，因為重型肝炎會引起一系列的消化道症狀，如噁心、嘔吐等，口服藥物不理想，這時進行灌腸，就可以解決，還可以通大便，起到全身治療的作用。

    主持人：針灸治療是怎麼回事？
    黨中勤：針灸對搶救肝昏迷患者有效，一般針刺人中、涌泉穴，可以避免鎮靜藥物對肝臟的損傷，從而促使病人清醒。
    李鮮：重型肝炎的搶救很重要，但也不能忽視輔助治療，如口服、靜脈點滴、肌肉注射、外敷（在肚臍得貼上中藥，起活血化瘀、保肝的作用）中藥。病人要注意絕對的臥床休息，還要進行單間隔離，如果在重型肝炎的發展期，病人的飲食應為低蛋白、低脂、高維生素，如果在重型肝炎的恢復期，病人應加食一些營養的食物，促進肝細胞的再生，但注意絕對不能吃硬、粗纖維或油炸的食物，以免引起出血，應吃容易消化的食物。
    黨中勤：重型肝炎的治療應採用中西醫結合的方法進行，以達到優勢互補的效果。

    主持人：河北劉女士 乙肝病毒攜帶者，目前無任何症狀，化驗肝功正常，因經常感冒而服用一些藥物，聽説某些藥物能引起肝損傷，甚至導致重型肝炎，我很擔心，想了解一下，哪些藥物會損傷肝臟？
    黨中勤：説明書有一定的指導作用，因為藥物的代謝是在肝臟中進行，所以肝炎病人在藥物選擇上也比較嚴格，應避免服用損肝的藥物，常用藥損肝藥物有：撲熱息痛、消炎痛、四環素、磺胺類藥物等，因此在看病時應告訴大夫自己患有肝病，另外在服藥前認真查看藥物説明書。

    主持人：河南張先生 5年前體檢時發現乙肝小三陽，肝功正常，曾間斷服用過一些保肝藥物，2周前感冒後出現尿黃，現在眼睛、皮膚也黃，前天在醫院化驗肝功膽紅素112umol/L，谷丙轉氨酶260u/l，請問目前是不是重型肝炎？應如何治療？
    李鮮：單憑症狀不能判斷是否屬於重型肝炎，他可能是慢性乙型肝炎的重度，建議檢查凝血酶原活動度，一般重型肝炎小于40%，再查查膽紅素，看看是否大於正常值的10倍，正常膽紅素是17.1。

    主持人：河南趙先生 父親患肝硬化腹水2年，3周前病情復發，腹脹大，皮膚、眼睛、小便均黃，上周化驗肝功總膽紅素247umol/L，谷丙轉氨酶86u/l，穀草轉氨酶124u/l，B超顯示肝硬化、脾大、膽囊壁水腫、大量腹水，請問父親是不是重型肝炎？如何治療？
    黨中勤：這屬於重型肝炎，建立檢查一下凝血酶原活動度，應採用中西醫結合進行治療，中醫選擇保肝、利水的藥物，西醫採用一些利尿的藥物，並加強支持療法，以供應機體的能量、熱量。

    主持人：山西吳先生 乙肝小三陽，目前肝功正常，也沒有明顯症狀，因工作需要經常出差，在外邊吃飯的機會比較多，不知會不會感染上甲肝？如何辦？
    黨中勤：肝炎之間沒有交叉免疫力，也就是説既使患了乙肝，也可以再患甲肝、丙肝，同時感染兩種肝炎會加重病情，加大發生重型肝炎的機會，建立注射甲肝疫苗，産生抗體，因為甲肝是經消化道進行傳播的，所以應注意飲食衛生。

    主持人：湖北李先生 患慢性乙肝5年，平常偶爾感覺肝區疼痛，食欲不好，3個月前復查肝功發現谷丙轉氨酶72u/l，穀草轉氨酶54u/l，白蛋白38g/l，球蛋白36g/l，其它項目正常，經服用聯苯雙酯等保肝藥物後復查肝功，谷丙轉氨酶正常，穀草轉氨酶48u/l，白蛋白36g/l，球蛋白35g/l，膽紅素正常，但是近2周牙齦總出血，請問是什麼原因？如何治療？
    李鮮：牙齦出血是肝病常見的症狀，是由於肝臟的凝血因子少了、質量下降、血小板異常引起的，建議進行保肝、抗病毒、免疫調節的治療。

    主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
    男妻：近來感覺可好了，治完病以後又胖了30斤，也可以吃飯了，走路也比以前有力多了，以前住在7樓，都上不了樓，現在上樓也不覺得累。
    男：現在恢復基本上還可以，沒有多大的問題了。 主持人：重型肝炎的治療效果如何？
    李鮮：那就要根據病人體質情況及病情了，剛才那位病人是亞急性重型肝炎中期，因為出現了腹水這種並發癥，早期病人是沒有並發癥的，只有黃疸及消化道症狀，早期治療的效果比較理想，因此建議早期進行治療。
    黨中勤：住院治療後的康復治療也很重要，建議應堅持服用中藥進行調理治療，可以選用扶正驅邪的藥物，飲食應注意避免不要吃得過多，還要注意休息，要保持良好的心情，定期復查肝功也非常重要，用藥要在醫生指導下進行。

    主持人：河南張先生 愛人患黃疸型肝炎1個月了，目前病情很重，3天前復查肝功總膽紅素452umol/L，谷丙轉氨酶180u/l，檢查甲、乙、丙三型肝炎都不是，經治療效果不佳，請問是不是重型肝炎？如何治療？
    黨中勤：這位病人病情較重，建議檢查凝血酶原活動度，可能屬於重型肝炎，也可能是瘀膽型肝炎，黃疸高、皮膚瘙癢、大便灰白等，建議到醫院進一步進行治療。

    主持人：陜西王先生 叔叔2個月前因肝硬化合併上消化道出血在醫院搶救治療，出院時醫生告誡出血有復發的可能，我們很擔心，請問如何預防再出血？
    李鮮：出血很容易復發，出院後在飲食上要注意，不要吃過硬、粗纖維、油炸食物，服藥時也要小心，不要服用加重肝臟負擔的藥物，可以用止血的中藥預防再出血，如三七粉、芡草等，如果身體條件允許可以進行外科手術治療。     主持人：湖南吳先生 肝癌和重型肝炎的死亡率都這麼高，請問肝癌與重型肝炎有什麼區別？
    黨中勤：重型肝炎和肝癌是兩種疾病，重型肝炎是肝細胞大量壞死，而肝癌是惡性腫瘤，重型肝炎的症狀為黃疸、乏力、食欲不振等，而肝癌的症狀為肝區疼痛，晚期時也會出現黃疸，重型肝炎經肝功、B超檢查可發現肝臟縮小，而肝癌檢查可發現有佔位性的病變。
    李鮮：重型肝炎是急性發作，而肝癌是慢性發作。

    主持人：青海楊女士 丈夫5年前發現肝硬化，到目前腹水已出現過3次，均在醫院保肝、利尿治療後消失，這次腹水近3個月，雖治療但仍未消失，腹大脹滿，近1周來又發現眼睛發黃、尿量較少、食欲不好、乏力，請問是否屬於重型肝炎？如何治療？
    李鮮：建議進行臨床必要的檢查，如膽紅素、凝血酶原活動度等。可以進行腹水超濾進行治療，緩解現有的症狀。

主持人：河南楊女士 已懷孕，由於懷孕前沒有檢查，上個月化驗血發現為乙肝大三陽，現在很擔心，請問是否會傳染給小孩？有沒有預防措施？
    李鮮：如果不採取措施可以説肯定會傳染給小孩，可以在懷孕7個月、8個月、9個月時各打1次高效乙肝免疫球蛋白，注射量為200-400個單位，胎兒出生後24小時內也應注射高效免疫球蛋白，然後1個月後再注射一次，同時還要接種乙肝疫苗，注射時間應為胎兒出生時打、滿月後打、6個月時再打，這種保護措施有效率可達95%以上。

主持人：醫院聯絡電話：（0371）3730852、3757775；出診時間：黨中勤：週一、四全天；李鮮：週二、五全天。