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觀眾朋友們,您們好!這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目,今天我們來聊的是合理治療慢性乙肝方面的問題。
主持人:慢性乙型肝炎是因為病人曾經得過乙肝,隨著病情發展成為一種慢性病所以叫慢性乙型肝炎是嗎?
王慧芬:慢性肝炎是由乙型肝炎引起的,肝細胞進入人體後對肝細胞進行破壞引起肝臟炎症,能夠引起肝臟病毒除乙肝外還有其它的肝炎病毒。乙型肝炎有兩個特點:1、感染人群很高;2、容易慢性化,慢性肝炎病人由於急性肝炎時沒有得到很能好的康復,病程超過6個月,還有一部分是原來沒有發病但是後來發病了也就是肝炎攜帶者,另一部分是在查體時發現的,沒有症狀、沒有疾病史後來發病的病人佔2/3。
主持人:急性期乙肝病人是否沒有及時治療而轉為慢性肝炎?
趙敏:急性乙型肝炎經過治療90%以上都會康復,但是5-10%的病人會轉為慢性,與以下幾方面有關:1、很小時候就得了乙肝;2、與機體免疫功能有關,如免疫狀態低下或用一些免疫製劑的藥;3、治療不當,因診斷不正確治療引起,所以急性肝炎一定要合理的診斷,及時的治療。
患者1:"您是什麼時候確診為慢性肝病的"?我是99年3月份確診的,當時是大三陽,在哈爾濱治療一段時間,因為是初期階段,治療一段時間但是恢復得不好,以後幾年到各個醫院進行治療,但是一直沒有得到痊癒,通過廣告吃一些中藥效果都不好。到302醫院以後對我的治療是比較合理的,因為我剛住進來情況比較重,當時肝都腹水了,現在經過一個多月的治療病情基本上得以控制。
患者2:在昆明時大便出了一次血,出了一次血以後到醫院診斷是肝硬化還有脾腫大,根據醫院的診斷就把脾臟切掉了,切掉後恢復一直不好、一直髮燒也查不出原因,查出原因用藥也不對,後來我就來到北京的專科醫院。北京的專科醫院專家對我的身體做了全面的檢查,因為在昆明時肝硬化還有腹水,腹水也消不掉,到北京後就做全面的檢查,通過專家全面檢查後就檢查出兩個病因,第一個是結核,結核在昆明時沒有查出來,第二就是發現有原發性膽汁肝硬化,這個病很少見,一般在昆明絕對想不到查不出的,後來專家根據病的情況不是採用最高檔的藥(因為我們那個地方都喜歡用最好的藥),根據病情用適合病因的藥就把病情控制住了,燒也退了而且肝功能完全正常。
主持人:慢性乙肝患者在治療方面應該注意什麼問題?
趙敏:慢性乙肝患者治療應注意:精神要愉快,生活有規律,合理安排飲食,動靜結合;用藥切忌過多過雜,切勿有病亂投醫、濫用藥,換藥不宜太勤,在醫生指導下選用藥物。
主持人:今天的話題是合理治療慢性乙肝,合理治療包括哪些方面?
王慧芬:治療有三大類:抗病毒治療;消炎治療包括降酶、退黃治療;早期肝纖維化防治治療,除以上幾方面外病人還要自我保健調理,保健調理包括心理治療,飲食、運動等方面。
主持人:慢性乙肝患者在飲食方面應該注意什麼問題?
趙敏:慢性乙肝病人的飲食:足夠熱量:減少蛋白質消耗,利於組織蛋白合成;適當糖量:可增加肝細胞對感染和毒素的抵抗力;高蛋白:蛋白過低可引起水腫、腹水;適量脂肪:正常用量40-50克/天較適宜;豐富維生素:肝功障礙不易將維生素轉變為代謝活躍型,對維生素的利用率降低,可以吃新鮮的水果、蔬菜;適量礦物質:慢性肝病時常缺鋅、鈉,含鉀豐富的食物,可以吃堅果類食物,如松子、瓜子、核桃。
王慧芬:慢性肝炎病人不要飲酒,飲酒會增加肝臟負擔損壞肝臟,不提倡多用藥也不要隨意使用補藥,如人參、蜂王漿都不適合。
主持人:得了慢性乙肝後是否需要臥床休息,會不會影響工作?
王慧芬:對於乙型肝炎病人適當的休息非常重要,但是也因人而異根據病人具體情況而定。急性肝炎即轉氨酶升高有黃膽時病人需要臥床休息,臥床休息會增加肝臟的血流量使病人很快好轉,隨著病情好轉黃膽消失後病人可以下床做輕微的活動;進入恢復期病人肝功能基本正常時病人可以適當的增加活動量,增加的度要自己撐握好不要感到疲勞;上班可以從全休過渡到半休,半休過渡到恢復正常工作,不要做劇烈的運動,如踢足球、打籃球,可以選擇散步、釣魚輕微的活動。
患者:當時聽説後對治療信心就不大,雖然説當時很年輕,但是我治了3年越治病情還越重。我在這經過一段時間治療不光是病情上的治療,在和病人心理溝通的過程當中,使我們減輕不少心理負擔(因為別的醫院説肝炎病治療很困難),敘述過我們的病情後讓我們的心情比較放鬆,治療必須心情放鬆,而且這個病在我們醫院經過治療以後會有好轉,沒有什麼問題,所以我們在治療過程中肯定心情就放鬆了。
趙敏:病人在治療中要三分治七分養,養包括兩個方面,1、身體體力上的調養;2、心情方面的調理。得了慢性乙肝要重視但不要過分的緊張,慢性肝炎經過定期的檢查、復查,合適的治療後會得到很好的控制並且有些病人可以得到恢復。
主持人:江蘇鹽城 左先生 我患有乙肝,聽別人説得了肝炎,肯定要發展成肝硬化,肝癌,我心裏一直擔心害怕,請問是這樣嗎?
王慧芬:如圖:HBV感染的自然進程
主持人:山西大同 喬先生 我是乙肝患者,現在轉氨酶101。我聽説藥物對肝臟有害,所以我不敢吃藥,這樣行嗎?
趙敏:藥吃多了肯定會有一些副作用,轉氨酶(轉氨酶正常值是40以下)高不進行有效治療久而久之會轉為肝纖維化多年後會發展為肝硬化,適合的治療是必不可少的。
主持人:黑龍江 蘇女士 我化驗肝功有一個+,醫生説不是傳染期,請問該吃什麼藥治療?
王慧芬:可能是表面抗原陽性的情況,建議去醫院做檢查看肝功能是否正常,肝功正常可以暫時不用藥,肝功不正常再選擇合適的藥用治療。
主持人:慢性乙肝藥物治療有什麼特點?
王慧芬:藥物治療按作用分類:1、緩解炎症藥物,包括退黃、降酶、保肝的藥物;2、抗病毒藥物;3、抗肝纖維化藥物。用藥根據病人病情進行,如有黃膽、轉氨酶高則需用第一類藥物;檢查E抗原是陽性,DNA是陽性即血液中有病毒則需用第二類藥物;病程比較長防止肝硬化發生則需用第三類藥。不要多用藥,用藥療程也要準確,一定在醫生指導下進行。
主持人:是否所有乙肝患者都需要抗病毒的治療?
王慧芬:抗病毒治療是近年來比較時興的話題,也是研究的項目,最早是保肝治療後來發展為免疫功能調節治療,現在抗病毒藥物比較多也有一定的療效所以使用也多。將病毒清除也是一個根本性的治療,但是乙肝病的引起還有其它的因素,如免疫功能的紊亂、肝臟炎症狀況的影響,所以抗病毒治療要根據病人情況因人而異,有的放矢。抗病毒治療有兩個標誌:1、E抗原陽性;2、DNA呈陽性,陰性就不需要抗病毒治療,抗病毒治療還要考慮病人肝臟狀態。
主持人:抗病毒的藥物共有多少種?
趙敏:抗病毒藥主要有幾類:1、干擾素類,國際公認有效抗病毒藥物,二十多年臨床經驗,服用時注意禁忌症及副作用;2、核酐類抗病毒藥,臨床常用的是拉米服定或其它核酐類藥物;3、免疫調節劑,如胸腺肽、胸腺素、細胞因子等,調節機體免疫功能清除體內的病毒;4、中醫中藥類,在醫生指導下進行。
主持人:抗病毒治療時間多長?
王慧芬:一般療程是3個月,開始的1-2個療程醫生為病人選定藥物後要進行3-6個月的觀察,療程結束時沒有效果就要重新為病人選擇藥物,有效的病人還要延續1-2個療程,初步取得療效的病人一般治療需要延長到1年以上。
主持人:慢性肝炎可能會轉為肝硬化、肝纖維化,什麼時候開始抗纖維化、肝硬化的治療?
趙敏:慢性肝炎在病程進程中由於炎症、病毒的刺激或其它的因素會有纖維化的産生,隨著病情發展纖維化程度會越來越高,纖維化發展到一定程度就達到了肝硬化,除保肝、消炎、抗病毒治療外還有加上抗纖維化的治療,抗纖維化治療最好越早越好,到了肝硬化後再治療就晚了,早期治療可能會阻止肝硬化的形成和延緩病情的發展。肝硬化的治療主要是去除病原,如病毒、酒精、藥物、炎症的因素,其次還可以進行肝纖維化形成阻斷過程的治療,可用秋水仙鹼,302醫院自己研製的復方鱉甲軟肝片及其它的中藥,如丹參、桃花等。
主持人:黑龍江 藤先生 我是乙肝病毒攜帶者,乙肝病毒DNA陽性。谷丙轉氨酶201,穀草轉氨酶80、總膽紅素2.16mg/dl、直接膽紅素1.34mg/dl,請問如何才能讓這四項降下來?
趙敏:首先進行保肝、降酶的治療,如果黃膽控制住可以進行抗病毒的治療。
主持人:河南 楊先生 我是乙肝大三陽,肝功正常,B超瀰漫性輕度損傷,醫生説只要肝功正常就不需要治療,請問是這樣嗎?
王慧芬:檢查不全面,建議做肝功方面的蛋白、酶的檢查,是否有脾臟增大的情況,如果有則需要抗病毒治療,簡單的檢查並不能反應病人的情況。
主持人:黑龍江 段先生 我孩子18歲,得了乙肝,是由母體傳染的,現在大三陽已轉為小三陽,但轉氨酶一直不正常,請問這種情況該怎麼樣治療?
趙敏:病程比較長,轉成小三陽是病毒相對靜止還是變異了,建議去做乙肝HBV、DNA的檢查,肝臟炎症控制可以用保肝、降酶的藥,如肝利新。
主持人:江西 帥同學 我去年得了乙肝,肝功不太好,在江西本地治療,服用拉米夫定9個月,大三陽還沒消除,服藥後食欲不好。又有醫生説我不應該服用這種藥,因為年齡小,我也不知道該怎麼辦,這種藥是不是有毒副作用?應該如何治療?
趙敏:服用拉米夫定這種藥的優點是:一是起效快很短時間內可抑制住;二是肝臟臨床改善快;三是口服方便;四是副作用小。但是服用時間過長病毒變異機率就越高以至於産生抗藥性,短時間服用容易復發,所以要在醫生指導下進行服藥。原來服用這種藥要求在16歲以上,但現在12歲以上也可以服用。
主持人:湖北孝感 劉女士 聽説用干擾素可以治療慢性乙肝,不知道干擾素療效如何,用干擾素有沒有注意事項?
王慧芬:肝臟轉氨酶升高但最好不要有黃膽,脾臟有點增大,血中病毒量不要太大,病程比較短等都比較適合,一般藥效率是40%,但它容易復發,遠期的藥效率是20-30%。自身免疫性、甲狀腺不良、精神方面有問題、肝功能比較差、肝病晚期都需要謹慎的使用。
主持人:抗病毒的藥物可以一起使用嗎?
王慧芬:聯合用藥是探索中的一個新方向,希望能從中找到一個比較好的抗病毒途徑,拉米服定和干擾素可以聯合使用,免疫調節劑和干擾素及一些中藥都可以聯合使用。
主持人:病人已經是肝硬化了還可以使用這些抗病毒的藥嗎?
王慧芬:肝硬化的病人要在醫生的指導下進行抗病毒的用藥。
主持人:醫院聯絡電話:010-66933020, 出診時間:王慧芬:週三上午、週五下午,趙敏:週一上午、週二下午。
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