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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是合理治療慢性乙肝方面的問題。
主持人：慢性乙型肝炎是因為病人曾經得過乙肝，隨著病情發展成為一種慢性病所以叫慢性乙型肝炎是嗎？
王慧芬：慢性肝炎是由乙型肝炎引起的，肝細胞進入人體後對肝細胞進行破壞引起肝臟炎症，能夠引起肝臟病毒除乙肝外還有其它的肝炎病毒。乙型肝炎有兩個特點：1、感染人群很高；2、容易慢性化，慢性肝炎病人由於急性肝炎時沒有得到很能好的康復，病程超過6個月，還有一部分是原來沒有發病但是後來發病了也就是肝炎攜帶者，另一部分是在查體時發現的，沒有症狀、沒有疾病史後來發病的病人佔2/3。
主持人：急性期乙肝病人是否沒有及時治療而轉為慢性肝炎？
趙敏：急性乙型肝炎經過治療90%以上都會康復，但是5-10%的病人會轉為慢性，與以下幾方面有關：1、很小時候就得了乙肝；2、與機體免疫功能有關，如免疫狀態低下或用一些免疫製劑的藥；3、治療不當，因診斷不正確治療引起，所以急性肝炎一定要合理的診斷，及時的治療。
患者1："您是什麼時候確診為慢性肝病的"？我是99年3月份確診的，當時是大三陽，在哈爾濱治療一段時間，因為是初期階段，治療一段時間但是恢復得不好，以後幾年到各個醫院進行治療，但是一直沒有得到痊癒，通過廣告吃一些中藥效果都不好。到302醫院以後對我的治療是比較合理的，因為我剛住進來情況比較重，當時肝都腹水了，現在經過一個多月的治療病情基本上得以控制。
患者2：在昆明時大便出了一次血，出了一次血以後到醫院診斷是肝硬化還有脾腫大，根據醫院的診斷就把脾臟切掉了，切掉後恢復一直不好、一直髮燒也查不出原因，查出原因用藥也不對，後來我就來到北京的專科醫院。北京的專科醫院專家對我的身體做了全面的檢查，因為在昆明時肝硬化還有腹水，腹水也消不掉，到北京後就做全面的檢查，通過專家全面檢查後就檢查出兩個病因，第一個是結核，結核在昆明時沒有查出來，第二就是發現有原發性膽汁肝硬化，這個病很少見，一般在昆明絕對想不到查不出的，後來專家根據病的情況不是採用最高檔的藥（因為我們那個地方都喜歡用最好的藥），根據病情用適合病因的藥就把病情控制住了，燒也退了而且肝功能完全正常。
主持人：慢性乙肝患者在治療方面應該注意什麼問題？
趙敏：慢性乙肝患者治療應注意：精神要愉快，生活有規律，合理安排飲食，動靜結合；用藥切忌過多過雜，切勿有病亂投醫、濫用藥，換藥不宜太勤，在醫生指導下選用藥物。
主持人：今天的話題是合理治療慢性乙肝，合理治療包括哪些方面？
王慧芬：治療有三大類：抗病毒治療；消炎治療包括降酶、退黃治療；早期肝纖維化防治治療，除以上幾方面外病人還要自我保健調理，保健調理包括心理治療，飲食、運動等方面。
主持人：慢性乙肝患者在飲食方面應該注意什麼問題？
趙敏：慢性乙肝病人的飲食：足夠熱量：減少蛋白質消耗，利於組織蛋白合成；適當糖量：可增加肝細胞對感染和毒素的抵抗力；高蛋白：蛋白過低可引起水腫、腹水；適量脂肪：正常用量40-50克/天較適宜；豐富維生素：肝功障礙不易將維生素轉變為代謝活躍型，對維生素的利用率降低，可以吃新鮮的水果、蔬菜；適量礦物質：慢性肝病時常缺鋅、鈉，含鉀豐富的食物，可以吃堅果類食物，如松子、瓜子、核桃。
王慧芬：慢性肝炎病人不要飲酒，飲酒會增加肝臟負擔損壞肝臟，不提倡多用藥也不要隨意使用補藥，如人參、蜂王漿都不適合。
主持人：得了慢性乙肝後是否需要臥床休息，會不會影響工作？
王慧芬：對於乙型肝炎病人適當的休息非常重要，但是也因人而異根據病人具體情況而定。急性肝炎即轉氨酶升高有黃膽時病人需要臥床休息，臥床休息會增加肝臟的血流量使病人很快好轉，隨著病情好轉黃膽消失後病人可以下床做輕微的活動；進入恢復期病人肝功能基本正常時病人可以適當的增加活動量，增加的度要自己撐握好不要感到疲勞；上班可以從全休過渡到半休，半休過渡到恢復正常工作，不要做劇烈的運動，如踢足球、打籃球，可以選擇散步、釣魚輕微的活動。
患者：當時聽説後對治療信心就不大，雖然説當時很年輕，但是我治了3年越治病情還越重。我在這經過一段時間治療不光是病情上的治療，在和病人心理溝通的過程當中，使我們減輕不少心理負擔（因為別的醫院説肝炎病治療很困難），敘述過我們的病情後讓我們的心情比較放鬆，治療必須心情放鬆，而且這個病在我們醫院經過治療以後會有好轉，沒有什麼問題，所以我們在治療過程中肯定心情就放鬆了。
趙敏：病人在治療中要三分治七分養，養包括兩個方面，1、身體體力上的調養；2、心情方面的調理。得了慢性乙肝要重視但不要過分的緊張，慢性肝炎經過定期的檢查、復查，合適的治療後會得到很好的控制並且有些病人可以得到恢復。
主持人：江蘇鹽城 左先生 我患有乙肝，聽別人説得了肝炎，肯定要發展成肝硬化，肝癌，我心裏一直擔心害怕，請問是這樣嗎？
王慧芬：如圖：HBV感染的自然進程
主持人：山西大同 喬先生 我是乙肝患者，現在轉氨酶101。我聽説藥物對肝臟有害，所以我不敢吃藥，這樣行嗎？
趙敏：藥吃多了肯定會有一些副作用，轉氨酶（轉氨酶正常值是40以下）高不進行有效治療久而久之會轉為肝纖維化多年後會發展為肝硬化，適合的治療是必不可少的。
主持人：黑龍江 蘇女士 我化驗肝功有一個+，醫生説不是傳染期，請問該吃什麼藥治療？
王慧芬：可能是表面抗原陽性的情況，建議去醫院做檢查看肝功能是否正常，肝功正常可以暫時不用藥，肝功不正常再選擇合適的藥用治療。
主持人：慢性乙肝藥物治療有什麼特點？
王慧芬：藥物治療按作用分類：1、緩解炎症藥物，包括退黃、降酶、保肝的藥物；2、抗病毒藥物；3、抗肝纖維化藥物。用藥根據病人病情進行，如有黃膽、轉氨酶高則需用第一類藥物；檢查E抗原是陽性，DNA是陽性即血液中有病毒則需用第二類藥物；病程比較長防止肝硬化發生則需用第三類藥。不要多用藥，用藥療程也要準確，一定在醫生指導下進行。
主持人：是否所有乙肝患者都需要抗病毒的治療？
王慧芬：抗病毒治療是近年來比較時興的話題，也是研究的項目，最早是保肝治療後來發展為免疫功能調節治療，現在抗病毒藥物比較多也有一定的療效所以使用也多。將病毒清除也是一個根本性的治療，但是乙肝病的引起還有其它的因素，如免疫功能的紊亂、肝臟炎症狀況的影響，所以抗病毒治療要根據病人情況因人而異，有的放矢。抗病毒治療有兩個標誌：1、E抗原陽性；2、DNA呈陽性，陰性就不需要抗病毒治療，抗病毒治療還要考慮病人肝臟狀態。
主持人：抗病毒的藥物共有多少種？
趙敏：抗病毒藥主要有幾類：1、干擾素類，國際公認有效抗病毒藥物，二十多年臨床經驗，服用時注意禁忌症及副作用；2、核酐類抗病毒藥，臨床常用的是拉米服定或其它核酐類藥物；3、免疫調節劑，如胸腺肽、胸腺素、細胞因子等，調節機體免疫功能清除體內的病毒；4、中醫中藥類，在醫生指導下進行。
主持人：抗病毒治療時間多長？
王慧芬：一般療程是3個月，開始的1-2個療程醫生為病人選定藥物後要進行3-6個月的觀察，療程結束時沒有效果就要重新為病人選擇藥物，有效的病人還要延續1-2個療程，初步取得療效的病人一般治療需要延長到1年以上。
主持人：慢性肝炎可能會轉為肝硬化、肝纖維化，什麼時候開始抗纖維化、肝硬化的治療？
趙敏：慢性肝炎在病程進程中由於炎症、病毒的刺激或其它的因素會有纖維化的産生，隨著病情發展纖維化程度會越來越高，纖維化發展到一定程度就達到了肝硬化，除保肝、消炎、抗病毒治療外還有加上抗纖維化的治療，抗纖維化治療最好越早越好，到了肝硬化後再治療就晚了，早期治療可能會阻止肝硬化的形成和延緩病情的發展。肝硬化的治療主要是去除病原，如病毒、酒精、藥物、炎症的因素，其次還可以進行肝纖維化形成阻斷過程的治療，可用秋水仙鹼，302醫院自己研製的復方鱉甲軟肝片及其它的中藥，如丹參、桃花等。
主持人：黑龍江 藤先生 我是乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒DNA陽性。谷丙轉氨酶201，穀草轉氨酶80、總膽紅素2.16mg/dl、直接膽紅素1.34mg/dl，請問如何才能讓這四項降下來？
趙敏：首先進行保肝、降酶的治療，如果黃膽控制住可以進行抗病毒的治療。
主持人：河南 楊先生 我是乙肝大三陽，肝功正常，B超瀰漫性輕度損傷，醫生説只要肝功正常就不需要治療，請問是這樣嗎？
王慧芬：檢查不全面，建議做肝功方面的蛋白、酶的檢查，是否有脾臟增大的情況，如果有則需要抗病毒治療，簡單的檢查並不能反應病人的情況。
主持人：黑龍江 段先生 我孩子18歲，得了乙肝，是由母體傳染的，現在大三陽已轉為小三陽，但轉氨酶一直不正常，請問這種情況該怎麼樣治療？
趙敏：病程比較長，轉成小三陽是病毒相對靜止還是變異了，建議去做乙肝HBV、DNA的檢查，肝臟炎症控制可以用保肝、降酶的藥，如肝利新。
主持人：江西 帥同學 我去年得了乙肝，肝功不太好，在江西本地治療，服用拉米夫定9個月，大三陽還沒消除，服藥後食欲不好。又有醫生説我不應該服用這種藥，因為年齡小，我也不知道該怎麼辦，這種藥是不是有毒副作用？應該如何治療？
趙敏：服用拉米夫定這種藥的優點是：一是起效快很短時間內可抑制住；二是肝臟臨床改善快；三是口服方便；四是副作用小。但是服用時間過長病毒變異機率就越高以至於産生抗藥性，短時間服用容易復發，所以要在醫生指導下進行服藥。原來服用這種藥要求在16歲以上，但現在12歲以上也可以服用。
主持人：湖北孝感 劉女士 聽説用干擾素可以治療慢性乙肝，不知道干擾素療效如何，用干擾素有沒有注意事項？
王慧芬：肝臟轉氨酶升高但最好不要有黃膽，脾臟有點增大，血中病毒量不要太大，病程比較短等都比較適合，一般藥效率是40%，但它容易復發，遠期的藥效率是20-30%。自身免疫性、甲狀腺不良、精神方面有問題、肝功能比較差、肝病晚期都需要謹慎的使用。
主持人：抗病毒的藥物可以一起使用嗎？
王慧芬：聯合用藥是探索中的一個新方向，希望能從中找到一個比較好的抗病毒途徑，拉米服定和干擾素可以聯合使用，免疫調節劑和干擾素及一些中藥都可以聯合使用。
主持人：病人已經是肝硬化了還可以使用這些抗病毒的藥嗎？
王慧芬：肝硬化的病人要在醫生的指導下進行抗病毒的用藥。
主持人：醫院聯絡電話：010-66933020， 出診時間：王慧芬：週三上午、週五下午，趙敏：週一上午、週二下午。
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