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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乳腺癌的早期治療和診治方面的問題。
主持人：乳腺癌是威脅女性生命的最大殺手，而且近年來乳腺癌發病有上升的趨勢是嗎？
張保寧：20世紀70年代末全球範圍內乳腺癌一直居女性惡性腫瘤之首，每年以2%的速度遞增，預計在2010年乳腺癌年期發病人數將達到140萬左右，雖然中國不是乳腺癌的高發國家但是不容樂觀，年增長速度是3-4%高出全球1-2個百分點，中國大城市乳腺癌的發病居女性惡性腫瘤的第一或第二位。
主持人：乳腺癌的典型症狀表現是什麼？
余子豪：乳腺癌的主要表現是乳房裏有腫塊，腫塊有一定的特點，質地比較硬、表面不太光滑、邊界不是很清楚，腫塊沒有明顯的疼痛，少部分病人會有隱疼、刺疼；還有一個特點就是腫塊會不斷地增大。乳腺癌的臨床表現：1、腫塊；2、乳頭溢液；3、乳腺外形改變；4、乳頭變化；5、疼痛；6、皮膚改變；7、腋窩淋巴結腫大，乳頭有濕疹一樣的改變，皮膚癢、流水、時間長了乳頭爛掉。
主持人：什麼方法能夠及早發現乳腺發生了變化？
張保寧：1、開展普查；2、對於高危人群，如有乳腺家族史進行定期的監測；3、影像學檢查的方法，最常用的是乳腺癌的木杷照像，美國50歲以上的婦女每年做一次，40-49歲的人每1-2年做一次，如圖：將乳房夾到乳腺照像機裏，通過這個儀器可以照出軸位和立位像，照像可以了解有沒有腫瘤和異常的改變，木杷照像給醫生提供了一個參考，最後確診要做一個活檢檢查。另外還有一種方法是自我檢查，現在醫院收治的一些病人很多都是自己發現乳腺有問題後才去醫院。
主持人：如何進行自我檢查？
張保寧：1、對鏡子看乳腺的外形、皮膚的改變、包括乳頭、乳暈是否有異常，2、用手觸摸，觸摸的方法是：用手撐貼到胸部上，外上象限→外下象限→內下象限→內上象限→腋窩部，按照這樣一個順序，主要是靠手指的輔側觸摸皮膚和胸壁之間是不是有異常的表現，包括是否有節結、腫塊，建議經常進行自我檢查，這種檢查選擇在兩次月經之間，如果月經規律可以在第9-10天檢查，月經不規律或閉經的婦女每月選擇一個固定的日子檢查。
主持人： 美國85%的乳腺腫塊都是自己發現的，她們自檢的意識非常強那麼我國的情況如何？
余子豪：我國婦女對自檢已經普遍重視，很多病人瘤子比較小都是在洗澡、換衣服或其它場合偶然發現，通過自我檢查還是可以儘早的發現病變。
主持人：自我檢查發現乳腺裏有包塊是否就是癌？
張保寧：乳腺癌在乳腺中佔的比率比較小，90%都是良性的病變，最多的是乳腺腺病和乳腺增生，還一種是乳腺的纖維腺瘤（良性），發現儘快找醫生做檢查，不要過於緊張。
主持人：乳腺沒有腫塊但是乳頭上會流水這是否不是正常的情況？
張保寧：這種情況叫乳頭異液，它分真性、假性乳頭異液，乳頭髮育不良會有炎症並經常有分泌物叫假性乳頭異液，乳腺産生經過乳頭乳腺導管從乳頭流出叫真性乳頭異液，真性乳頭異液有黃色、水一樣、乳汁一樣、血性的液體，血性和漿血性乳腺癌的機率比較高。
主持人：乳腺增生與乳腺癌有什麼關係？
余子豪：乳腺增生是婦女的常見病，一般發生在結婚後沒有生育前這段時期，臨床上的表現主要是乳房疼痛，疼痛有時相當嚴重，月經來前疼痛比較明顯，月經後疼痛又消失了，會反反復復週期性的出現。自我檢查發現乳房增厚並且有小節結的感覺，這種病是良性的，醫學文獻統計女性有良性病這樣的病人將來得乳腺癌的機會可能會增加，但是這個比例比較小，有乳腺增生的病人應該積極的治療，更重要的是要定期的復查。
主持人：發現乳腺癌後是否需要切掉乳房？
張保寧：早期乳腺癌可以做保乳治療，手術也可以做保乳手術，如圖：保乳手術與根治術的美容差異，上圖做的是保乳手術，下圖做的是乳腺癌根治手術（切除乳房）。保乳手術國外開展的比較多條件放的比較寬，我國做這種手術比較謹慎，一方面是孤立性的腫物，多中心、多灶性不適合做保乳手術，位置是周邊形的在乳頭、乳暈的部位，或者是離乳暈很近的部位也不適合做保乳手術，國內將腫塊的大小限制在2公分以內，沒有腋窩和遠處的轉移，做過大量的放射或有其它的病，包括膠原性疾病、過敏性疾病變態免疫性疾病考慮是否適合做保乳手術，做保乳手術還要根據病人自己的願意。
主持人：保乳手術的切口在哪，手術如何進行？
張保寧：保乳手術要求不降低遠期生存率，儘量減少局部復發率，提高生活質量。手術切口設計有兩個原則：1、有利於手術的進行和解剖還要考慮到美觀；2、手術要切除的比較乾淨特別是腫瘤的切緣，必要時手術中做冰凍檢查，腋窩清掃的淋巴結一定要到位；3、術後一定要進行放射治療。
主持人：經過保乳治療後乳房是保住了，但過一段時間後會不會復發？
余子豪：為了保留乳房只將腫塊切掉復發的機會很多，科學證明雖然檢查出是一個單獨的病變，但是在乳腺其它地方還會有小的病變，只切掉腫塊不做其它的處理肯定會復發，腫塊切除後一定要做放射治療再配合全身的化學治療，綜合治療的基礎上才充許保留乳房。
主持人：如果是早期發現的乳腺癌，這種情況下也不能做保乳手術是嗎？
張保寧：是的，需要做根治性手術。現在做的比較多的是改良根治性手術，切除乳房，保留胸大小肌，解剖腋靜脈。
主持人：安徽 李先生 我愛人1年前發現乳房有腫塊，1個月前做了手術，發現是浸潤導管炎，做了徹底清除，病理沒發現擴散，已做過2次化療，請問今後應該注意什麼？
張保寧：如果是癌做手術、化療，如果可以做內分泌治療繼續做內分泌治療，內分泌治療有多種方法，如用三苯氧胺治療時間是5年，重要的一點是定期隨診、復查，防止復發和轉移，第一年3個月復查一次，第二年6個月復查一次，第三年6-12個月復查一次，以後每年復查一次。
主持人：廣西 何女士 我患有左側乳腺癌，已做了根治術，請問術後如何恢復？
余子豪：乳腺手術後主要影響上肢的功能，很多病人手抬不起並有疼痛，所以術後早期就要做上肢的運動，可以用爬墻的方法儘量恢復到正常的水平。不要吃雌激素，如蜂王漿、蜂乳等，也不要過度肥胖。
主持人：石家莊 張先生 我愛人有浸潤性小葉癌，有淋巴轉移，請問如何治療？
張保寧：可能需要做化療或內分泌治療。
主持人：北京 高女士 我去年1月份做了乳腺癌根除手術，腫瘤2乘1.5cm，化療6次，淋巴無轉移，受體PR、ER都高，請問現在該如何治療？
張保寧：建議採取內分泌治療，內分泌治療在化療結束後進行。
主持人：陜西 程女士 我女兒18歲，有乳腺增生，請問是月經不準的原因嗎？月經準了，乳腺增生會好嗎？
余子豪：乳腺增生與內分泌失調有關係，國內人員做研究發現90%的人內分泌失調，內分泌失調治好，月經準後再決定是否做乳腺增生的治療。
主持人：吉林 金先生 我老伴4個月以前診斷為左側單純乳腺癌，並做了全切手術，淋巴切片沒有擴散、轉移，現在她左臂總疼，請問是怎麼回事？該怎麼辦？
張保寧：做了淋巴清掃手術後淋巴回流受阻，像交通堵塞一樣，如圖。隨著時間的推移有側肢循環的建立能夠有所改善，但是改善效果不明顯，現在開展一種手術將淋巴擴張管與腋靜脈做吻合，效果並不是很理想，其它還有一些保守治療的方法，晚上睡覺時可以將上肢抬高。
主持人：湖南 張女士 我兩年前得了乳腺癌，術後放、化療，現在恢復得很好，請問還需要治療嗎？
余子豪：腫瘤治療並不是治療時間越長效果越好，該做的治療完成後主要的任務是定期的復查。
主持人：乳腺癌的發生與哪些因素有關？
張保寧：乳腺癌的危險因素有：月經來潮早（13歲以前）；停經晚（54、55歲還沒有停經）；未婚未育或生育比較晚（30、35歲以後才生育）；生育後沒有哺乳；閉經後婦女體重明顯增加、肥胖；家族史，母系或姐妹有乳腺癌那麼這樣的人發生機率比較高；乳腺的其它病變；年輕時胸部受過反復的放射；大量飲酒、吸煙，乳腺癌的病因目前並不清楚，乳腺癌與內分泌激素關係非常密切。內分泌激素與營養有關，如兒童時期大量攝入脂肪、蛋白月經來得就過早，家長要合理的調整兒童的飲食，青春期女孩也要注意，除此之外還要做運動，閉經後的婦女也要控制體重，多吃蔬菜、水果，加強鍛鍊，提倡母乳喂養。
主持人：寧夏 劉先生 我愛人得的是乳腺癌，已經做了外科手術，可是醫生為什麼還要為她做放療呢？有哪些副作用？
余子豪：術後都要做綜合治療，放療是其中的一部分，放射治療可以減少它的復發機會，並不是所有的病人都做，對於乳腺腫塊比較大（超過5公分），術後淋巴結轉移個數比較多（4個或4個以上）需要做放療。放療後皮膚顏色有改變，比較乾燥，有脫皮的現象，但是過一段時間後會恢復。
主持人：浙江 季女士 我做乳腺根治術3年半，現在我一直在服用三苯氧胺，請問這種藥有沒有副作用？
張保寧：有副作用，最大的一個可能性是會誘發子宮內膜癌，但是發生率很低，建議定期去醫院檢查子宮內膜的厚度。
主持人：瀋陽 王女士 我經醫院檢查已經發展為4期乳腺癌，右腋窩下及頸部都有腫塊，醫院説不能手術，只能化療，請問有沒有更好的治療方法，化療後能否再手術？
余子豪：做綜合治療，首先做化療，化療一定階段後觀察腫瘤褪色的情況，如果可以手術還是要切除，術後還需要做放療及全身的化學治療。
主持人：北京 岳女士 我做乳腺癌手術1年多，現在兩側腹股溝和左側頸上有淋巴結，請問是不是轉移了？該怎麼辦？
張保寧：建議做進一步檢查，做細胞學或穿刺的檢查，確診後要及時治療。
主持人：北京 賈女士 請問什麼叫浸潤性乳腺癌，如果是早期不做放療可以嗎？
余子豪：浸潤性乳腺癌就是通常所説的惡性腫瘤，惡性腫瘤會向周邊擴散，早期發現並做手術後要根據具體情況決定是否做放、化療。
主持人：天津 楊女士 我的乳房上發現一個包塊，為了確診到底是不是惡性的，我跑了很多家醫院，有的醫生建議我做活檢，有的醫生則認為儘量不做活檢，我到底應不應該做呢？
張保寧：建議應該做活檢，避免誤診誤治，做針刺活檢痛苦小一些，如果醫院條件不具備需要做切除活檢，確診後最好在2個星期內進行手術，時間太長會影響術後的治愈。
主持人：河北 李女士 乳腺癌的病人能不能生育和哺乳？
余子豪：據國外文獻報道乳腺癌病人治愈後觀察2年，2年以沒有發生任何事可以生育，需要病人自己決定，一般不主張生育。
主持人：黑龍江 張先生 我愛人98年做了乳腺導管2期根治術，放療、化療都做了，術後一直吃三苯氧胺，已經吃了4年，請問還需要吃多少年？
張保寧：吃5年比吃2年的效果好，國際正在開展另一項研究就是5年與10年的對照，目前為止吃5年比吃2、3年的效果好。
主持人：江西 鰲女士 我女兒20歲，去年發現一側乳房增大，檢查有拇指大的硬塊，醫生説要等到乳房有變化時才能做手術，請問會不會耽誤病情？
余子豪：建議去醫院做檢查，如乳腺的照像、超生。
主持人：這個星期六中國醫學科學院腫瘤醫院會在他們醫院請百名腫瘤專家做一個義診的活動，如果你有需要可以去他們醫院進行諮詢。
主持人：出診時間：張保寧：週二全天、週四下午（特需）， 余子豪：週一上午、週四上午（特需）
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