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觀眾朋友們,您們好!這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目,今天我們來聊的是心梗發生以後的康復治療方面的問題。
主持人:心梗發生後是什麼樣感覺,請看一個患者的小片子:
患者:我一直血壓高,我不在意也不吃藥,血壓高了許多年並且時高時低,但是我也不看病,退休時檢查身體發現有高血壓,醫生説你得吃藥,我吃藥後覺得沒什麼感覺,於是我就停停吃吃,沒有像醫生囑咐那樣連續吃藥,我太大意了也沒有醫學知識,記者問:你是去年10月1日發病,當時是什麼樣的情況?我有午睡的習慣,午睡之後就起不來了,身上一點勁沒有,感覺有點恐怖的心理,有點要死的心理,那時正好我愛人在,她剛從外面回來,我説我不行了可能要死了,我就把家裏的事交代給她,因為家裏是我主持事情,錢等東西她都不管,存摺、密碼我都告訴她,心理特別恐怖有死的感覺。
主持人:心梗發生後患者會有什麼樣的感覺?
陳國俊:了解心梗發病時的感覺有助於自我保健和保健他人,心肌梗塞發生時的最主要表現是胸疼尤其是心前疼痛,這種疼痛相當劇烈有時像針刺、刀割、壓扎一樣,疼痛時間比較長,原來有心絞痛的患者疼痛的時間和程度都比原來長加重,原來用藥有效但現在都不起作用,有的患者會出現突然的死亡,但也有患者是無疼型的心梗(不疼),老年人或糖尿病的患者會出現胸悶、氣短、呼吸困難、血壓明顯下降、四肢發涼、偏癱等症狀,心肌梗塞疼痛的患者很長見。
主持人:除中老年人外年輕人也容易患上心梗是嗎?
陳國俊:心肌梗塞的發生率逐年增高,北京地區91年和72年做統計,91年心肌梗塞的發生率是72年的2.5倍,世界死亡率其中24%是心血管疾病造成的而且成年輕趨勢,我們接到過一位患者年齡只有27歲,在結婚前三天出現心梗,與勞累、著急綜合因素有關。
主持人:心梗發生時心臟有疼痛的感覺,心臟是不是也在發生著劇烈的改變?
伍海安:心肌梗塞起病猛烈説明心臟發生嚴重的病變,如圖:紅色箭頭所指的是血管叫冠狀動脈,黃箭頭所指是正常冠狀動脈的解剖圖,正常時冠狀動脈管壁光滑,管腔血流通暢。如病變圖:黃箭頭所指管腔內部有斑塊形成,斑塊形成造成管腔的狹窄血流受阻、心肌缺血會引起心絞疼,如圖:上張有斑塊造成狹窄的基礎上有血栓的形成,血栓的形成造成冠狀動脈完全閉塞,完全閉塞的血管阻斷了血流造成心肌嚴重的病變。
主持人:病講"七分治、三分養"發生心梗的患者回家後的康復治療非常重要,以免再次發生是嗎?
陳國俊:康復治療是至關重要的,輕的患者3個月左右,中等的患者半年左右,重的老年患者大約一年左右,心臟康復的目的:使患者恢復到最佳生理、心理和工作狀態;防止動脈粥樣硬化進展,抗高血壓、降血脂、治療糖尿病;冠心病的心血管事件發生率,需要藥物預防;儘量延長患者壽命、提高生活質量。
主持人:飲食上應注意哪些問題?
伍海安:控制好每天的飲食結構是冠心病患者的治療基礎,多吃容易消化、低鹽、清淡的食品,含粗纖維的蔬菜對通便有好處,水果,還要攝入一定量的蛋白質,如瘦肉、魚、雞蛋,節制和控制高脂肪的食品,如肥肉、動物的內臟、奶油,高油脂、高熱量的食物,如巧克力、炒菜用的油。
主持人: 運動方面如何進行?
陳國俊:運動時間、運動量是循序漸進的,不能過於著急,有的心梗患者想動不敢動,有的患者運動後會引起臨床上不舒服的症狀,掌握三個原則:1、運動過後不出現胸疼;2、不能出現呼吸困難;3、不能出現心率紊亂,如果這三個方面出現其中之一説明運動量比較大,可以先慢走→散步→快走,這個過程不是一朝一夕就能提高活動量,而是每週每半個月逐漸提高的,總的原則是循序漸進;量力而行。
主持人:心肌梗塞的病人心理壓力對自身病也有影響是嗎?
伍海安:得了心肌梗塞的病人多數都有心裏壓力甚至恐怖、擔心,這種精神緊張的狀態會引起血壓升高、心率加快還會誘發再次心梗而引起心絞痛,這樣的病人儘量控制自己的緊張情緒,保持心態的平和有益於疾病的恢復。治療心肌梗塞的技術進展非常快,尤其是採用介入治療方法,如支架植入,多數病人都能得到很好的治療,所以不用擔心。
主持人:剛才那位患者康復治療的情況怎麼樣呢?
患者:有病出院後開始散步,慢慢散,開始散步的距離短一些,回來看有沒有反應,沒有反應我就逐漸增加到一個小時,冬天時候數九之後比較冷我就爬樓,開始爬三次有點累,當時感覺體力不行,連續爬幾天之後逐漸好了,越爬越輕鬆,從三次、六次、九次、十二次,十五次到十八次,我最多一次爬了二十次,有病之後看了很多書對我也有好處。記者問:在飲食方面跟原來比有什麼改變?妻子説:原來吃鹽時不太注意,現在就一定控制低鹽,有時候我們炒洋蔥都不放鹽,芹菜拿水焯好了吃。患者:我體重原來是82公斤,現在瘦到70-72公斤,體重減了十公斤左右,靠什麼靠飲食,過去吃飯一定要吃飽,感覺撐點才好受,現在只吃七分飽讓它有餓的感覺,將主食大米白麵量都減了,一般減到每天四兩到五兩,我多吃蔬菜、水果,然後再加牛奶,我有各種記錄,如今天有什麼感覺不舒服的都記上,血壓、心率、吃的什麼藥都有記錄。
主持人:像剛才那位患者的作法是否很合理?
陳國俊:剛才的患者作法很合理。減肥對整個循環系統都會減輕負擔,心肌梗塞的患者出現肥胖會再次梗塞和誘發其它並發癥發生,正常體重的算法:身高減去105,如身高為1.75,用175減去105就是正常體重,超過10%屬於超重,超過20%就是肥胖。
主持人:心梗後如何用藥?
伍海安:心肌梗塞後的用藥叫預防用藥,常用的有五種藥:1、抗血栓形成的藥,如阿期匹林;2、β受體阻滯劑,如倍他樂克、康可,降低心肌耗氧保護心臟;3、轉換酶抑製劑,如蒙洛、開博通;4、降血脂的藥,如舒降脂、普拉固;5、硝酸鹽類的藥,心絞痛發生時可以用,如硝酸甘油,前面4種藥需要長期服用,除用藥外飲食、運動、心理的保健也很重要。
主持人:有些患者不能戒煙戒酒對自己生活有影響是嗎?
陳國俊:得心肌梗塞後吸煙患者與不吸煙患者相比,吸煙患者再梗發生率多是不吸煙患者的2倍以上,心梗後戒煙對今後生活質量的提高有幫助,吸煙還會促進再狹窄的發生。健康人喝少許的紅酒不超過一兩的白酒及一瓶以內的啤酒可以,但是有心梗的病人不要喝酒。
主持人:北京 王先生 我二十天前做了搭橋手術,術後一度體質極度虛弱,説話都感到疲勞,對什麼事情都不感興趣,這周稍好些,請問我可以運動了嗎?怎麼掌握運動量?
陳國俊:搭橋的患者與藥物治療患者不同,術後一個月後傷口沒有完全癒合不宜大運動,可以在屋內活動、散步等,兩個月後胸骨基本固定可以增加運動量,三個月後胸骨完全固定可以戶外活動或旅遊等,活動時胸口不能有疼痛的感覺。
主持人:瀋陽 劉女士 我父親去年心梗後放了支架,現在恢復的挺好,可以爬十幾層樓梯,五一節我們準備到海南旅遊,請問我父親可以去嗎?我們應該注意在哪些方面照顧他?
伍海安:可以出門旅遊,1、帶好常備藥和挽救藥物,硝酸甘油;2、有家人陪伴並帶好病情的資料;3、選擇適宜的季節,不要過冷過熱;4、目的地有完善的醫療機構;5、活動時不要過度勞累,要適當,不要爬山涉水;6、注意保暖,也不要過熱。
主持人:北京 張先生 我有心梗,治療後情況良好,請問還需要繼續服藥嗎?我經常後背疼,是怎麼回事?
陳國俊:建議去做檢查,心絞疼也會造成後背疼。
主持人:江蘇 李先生 我是常年高血壓,醫生説讓我自己血壓監測,原先我是用電子血壓計,總是不準,大夫説汞柱式血壓計量的準,請問是這樣嗎?
伍海安:是的。電子血壓計套在手指或手腕處,由於動脈波動不是很明顯會影響血壓的準確性,如小片子:量血壓前休息一會兒,袖帶要綁得緊一些,血壓計要與心臟平行,量血壓時摸準動脈的波動,充氣時注意波動的情況,一般超過20毫米汞柱就可以,放氣時以每秒鐘2-3毫米的速度下降。
主持人:廣東 藍先生 我左胸經常疼痛,做彩超説是老年性退行性改變,主動脈粥樣斑塊,有房顫,請問如何治療?
陳國俊:主動脈硬化沒有特殊的方法治療,防顫需要積極的治療,它會引起心臟的衰減脫落造成臟器的栓塞,一般掌握兩個原則:1、首先控制心率失常;2、避免血栓的形成和脫落。
主持人:鞍山 曲先生 為什麼心梗患者不能吃特別涼的東西?
伍海安:特別涼的東西會引起冠狀動脈痙攣造成心絞疼,對胃動力也不好。
主持人:患者再次發生心梗家人如何做緊急處理等待醫生的到來?
伍海安:病人突然發生胸疼讓他保持安靜,平臥在床上,將硝酸甘油含在舌下,有條件可以量血壓,把把脈搏,抓緊時間和醫院、急救車聯絡,這期間病人發生意志喪失有心率失常甚至心臟停跳,家人用拳擊胸骨,擊打後按壓胸骨的部位,壓5個公分,兩臂伸直,按壓要有效但不能過猛,頻率是80-100次/分鐘,口對口的呼吸,將病人下頜向後仰捏住病人的鼻子向嘴裏吹氣,5秒鐘吹一次,病人沒醒之前不要停止按壓和吹氣。
主持人:山東 吳先生 我父親心梗過兩次,現在家裏人不敢讓他獨自出門,現在醫生檢查後説他情況比較穩定,他自我感覺還可以,想出去走走,我們工作忙,沒辦法總陪著他,請問他可以自己出門嗎?
陳國俊:戶內戶外活動、快走沒有心跳、心痛的感覺可以,但是要注意兩點:1、經常帶藥;2、帶一個保健卡,上面註明病因,藥物在什麼地方及家裏聯絡電話。
主持人:北京 候女士 我父親得心梗12年,一直吃藥治療,去年又得了腦血栓,請問治心梗的藥與治腦血栓的藥衝突嗎?
伍海安:一般不衝突,腦梗塞發病早期血壓不能降得太低,時間長後可以和心臟病一樣的治療。
主持人:遼寧 錢先生 我去年6月份得了心梗,現在恢復得還可以,請問是否能過性生活?
陳國俊:性生活肯定能夠使心臟的負荷增加,但是對於心絞疼患者性生活比較安全,需要掌握幾個原則:過性生活時不能出現明顯的胸疼、呼吸困難、心率過快,這時要量力而行,心梗的病人前三個月不要過性生活,心絞疼患者性生活前服些藥。
主持人:北京 王女士 請問心梗病人出院回家後是否需要每天吸氧呢?如何掌握量?
伍海安:急性期在醫院時需要吸氧,回家後可以不要吸氧。
主持人:淄博 王先生 我父親得冠心病好幾年,最近晚上總出虛汗、心慌,血壓不高,請問如何預防心梗?以後注意什麼?
陳國俊:建議帶一個24小時監護儀器,去醫院檢查使醫生對病人的病情有一定的了解以便指導患者用藥。
主持人:北京 齊先生 我是一名媒體記者,春節期間突發心梗,急診放了支架,現在感覺很好,請問我什麼時候可以恢復工作呢?
伍海安:8周以後的病人經過適當活動開始做些輕微的工作或上半天班,經過一個月的適應可以增加上全天的班,完全恢復體力活動在半年左右。
主持人:天津 韓女士 請問心梗發生前有什麼樣先兆嗎?
陳國俊:大部分患者有先兆,心絞痛時間延長、程度加重、用藥劑量增大,也有的患者原來沒有心絞疼第一次出現心肌塞梗塞,並且中年人常見。
主持人:齊齊哈爾 董先生 我99年10月得了心梗,2000年5月做冠脈造影,左前降支完全堵塞,左旋支堵塞75%,當時做了搭橋手術,現在有室性早搏,請問是否需要吃抗心律不齊的藥?
伍海安:有沒有心功能不全的症狀,有些心率失常需要治療,病人有心功能不全的症狀應先治療,心功能不全控制好後心率失常也就得到控制,只有心率失常的病人常首選藥物是倍他樂克,如果控制的不好可以加用乙胺碘硐。
主持人:北京 王先生 我是二個月前心梗,一個月前做了搭橋手術,前幾天下雨和刮沙塵暴時,我明顯感到傷口疼痛,心臟也感覺不舒服,請問這病和天氣有關嗎?
陳國俊:心血管疾病和天氣有關係,尤其做過手術的患者會受天氣的影響。
主持人:有心梗的患者只要做好這些細節工作,調節好自己的情緒是可以避免心梗再次發生。
主持人:出診時間:陳國俊:週一上午,伍海安:週三全天,醫院聯絡電話:0451-5644674、6555061-4036
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