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 觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心梗發生以後的康復治療方面的問題。
主持人：心梗發生後是什麼樣感覺，請看一個患者的小片子：
患者：我一直血壓高，我不在意也不吃藥，血壓高了許多年並且時高時低，但是我也不看病，退休時檢查身體發現有高血壓，醫生説你得吃藥，我吃藥後覺得沒什麼感覺，於是我就停停吃吃，沒有像醫生囑咐那樣連續吃藥，我太大意了也沒有醫學知識，記者問：你是去年10月1日發病，當時是什麼樣的情況？我有午睡的習慣，午睡之後就起不來了，身上一點勁沒有，感覺有點恐怖的心理，有點要死的心理，那時正好我愛人在，她剛從外面回來，我説我不行了可能要死了，我就把家裏的事交代給她，因為家裏是我主持事情，錢等東西她都不管，存摺、密碼我都告訴她，心理特別恐怖有死的感覺。
主持人：心梗發生後患者會有什麼樣的感覺？
陳國俊：了解心梗發病時的感覺有助於自我保健和保健他人，心肌梗塞發生時的最主要表現是胸疼尤其是心前疼痛，這種疼痛相當劇烈有時像針刺、刀割、壓扎一樣，疼痛時間比較長，原來有心絞痛的患者疼痛的時間和程度都比原來長加重，原來用藥有效但現在都不起作用，有的患者會出現突然的死亡，但也有患者是無疼型的心梗（不疼），老年人或糖尿病的患者會出現胸悶、氣短、呼吸困難、血壓明顯下降、四肢發涼、偏癱等症狀，心肌梗塞疼痛的患者很長見。
主持人：除中老年人外年輕人也容易患上心梗是嗎？
陳國俊：心肌梗塞的發生率逐年增高，北京地區91年和72年做統計，91年心肌梗塞的發生率是72年的2.5倍，世界死亡率其中24%是心血管疾病造成的而且成年輕趨勢，我們接到過一位患者年齡只有27歲，在結婚前三天出現心梗，與勞累、著急綜合因素有關。
主持人：心梗發生時心臟有疼痛的感覺，心臟是不是也在發生著劇烈的改變？
伍海安：心肌梗塞起病猛烈説明心臟發生嚴重的病變，如圖：紅色箭頭所指的是血管叫冠狀動脈，黃箭頭所指是正常冠狀動脈的解剖圖，正常時冠狀動脈管壁光滑，管腔血流通暢。如病變圖：黃箭頭所指管腔內部有斑塊形成，斑塊形成造成管腔的狹窄血流受阻、心肌缺血會引起心絞疼，如圖：上張有斑塊造成狹窄的基礎上有血栓的形成，血栓的形成造成冠狀動脈完全閉塞，完全閉塞的血管阻斷了血流造成心肌嚴重的病變。
主持人：病講"七分治、三分養"發生心梗的患者回家後的康復治療非常重要，以免再次發生是嗎？
陳國俊：康復治療是至關重要的，輕的患者3個月左右，中等的患者半年左右，重的老年患者大約一年左右，心臟康復的目的：使患者恢復到最佳生理、心理和工作狀態；防止動脈粥樣硬化進展，抗高血壓、降血脂、治療糖尿病；冠心病的心血管事件發生率，需要藥物預防；儘量延長患者壽命、提高生活質量。
主持人：飲食上應注意哪些問題？
伍海安：控制好每天的飲食結構是冠心病患者的治療基礎，多吃容易消化、低鹽、清淡的食品，含粗纖維的蔬菜對通便有好處，水果，還要攝入一定量的蛋白質，如瘦肉、魚、雞蛋，節制和控制高脂肪的食品，如肥肉、動物的內臟、奶油，高油脂、高熱量的食物，如巧克力、炒菜用的油。
主持人： 運動方面如何進行？
陳國俊：運動時間、運動量是循序漸進的，不能過於著急，有的心梗患者想動不敢動，有的患者運動後會引起臨床上不舒服的症狀，掌握三個原則：1、運動過後不出現胸疼；2、不能出現呼吸困難；3、不能出現心率紊亂，如果這三個方面出現其中之一説明運動量比較大，可以先慢走→散步→快走，這個過程不是一朝一夕就能提高活動量，而是每週每半個月逐漸提高的，總的原則是循序漸進；量力而行。
主持人：心肌梗塞的病人心理壓力對自身病也有影響是嗎？
伍海安：得了心肌梗塞的病人多數都有心裏壓力甚至恐怖、擔心，這種精神緊張的狀態會引起血壓升高、心率加快還會誘發再次心梗而引起心絞痛，這樣的病人儘量控制自己的緊張情緒，保持心態的平和有益於疾病的恢復。治療心肌梗塞的技術進展非常快，尤其是採用介入治療方法，如支架植入，多數病人都能得到很好的治療，所以不用擔心。
主持人：剛才那位患者康復治療的情況怎麼樣呢？
患者：有病出院後開始散步，慢慢散，開始散步的距離短一些，回來看有沒有反應，沒有反應我就逐漸增加到一個小時，冬天時候數九之後比較冷我就爬樓，開始爬三次有點累，當時感覺體力不行，連續爬幾天之後逐漸好了，越爬越輕鬆，從三次、六次、九次、十二次，十五次到十八次，我最多一次爬了二十次，有病之後看了很多書對我也有好處。記者問：在飲食方面跟原來比有什麼改變？妻子説：原來吃鹽時不太注意，現在就一定控制低鹽，有時候我們炒洋蔥都不放鹽，芹菜拿水焯好了吃。患者：我體重原來是82公斤，現在瘦到70-72公斤，體重減了十公斤左右，靠什麼靠飲食，過去吃飯一定要吃飽，感覺撐點才好受，現在只吃七分飽讓它有餓的感覺，將主食大米白麵量都減了，一般減到每天四兩到五兩，我多吃蔬菜、水果，然後再加牛奶，我有各種記錄，如今天有什麼感覺不舒服的都記上，血壓、心率、吃的什麼藥都有記錄。
主持人：像剛才那位患者的作法是否很合理？
陳國俊：剛才的患者作法很合理。減肥對整個循環系統都會減輕負擔，心肌梗塞的患者出現肥胖會再次梗塞和誘發其它並發癥發生，正常體重的算法：身高減去105，如身高為1.75，用175減去105就是正常體重，超過10%屬於超重，超過20%就是肥胖。
主持人：心梗後如何用藥？
伍海安：心肌梗塞後的用藥叫預防用藥，常用的有五種藥：1、抗血栓形成的藥，如阿期匹林；2、β受體阻滯劑，如倍他樂克、康可，降低心肌耗氧保護心臟；3、轉換酶抑製劑，如蒙洛、開博通；4、降血脂的藥，如舒降脂、普拉固；5、硝酸鹽類的藥，心絞痛發生時可以用，如硝酸甘油，前面4種藥需要長期服用，除用藥外飲食、運動、心理的保健也很重要。
主持人：有些患者不能戒煙戒酒對自己生活有影響是嗎？
陳國俊：得心肌梗塞後吸煙患者與不吸煙患者相比，吸煙患者再梗發生率多是不吸煙患者的2倍以上，心梗後戒煙對今後生活質量的提高有幫助，吸煙還會促進再狹窄的發生。健康人喝少許的紅酒不超過一兩的白酒及一瓶以內的啤酒可以，但是有心梗的病人不要喝酒。
主持人：北京 王先生 我二十天前做了搭橋手術，術後一度體質極度虛弱，説話都感到疲勞，對什麼事情都不感興趣，這周稍好些，請問我可以運動了嗎？怎麼掌握運動量？
陳國俊：搭橋的患者與藥物治療患者不同，術後一個月後傷口沒有完全癒合不宜大運動，可以在屋內活動、散步等，兩個月後胸骨基本固定可以增加運動量，三個月後胸骨完全固定可以戶外活動或旅遊等，活動時胸口不能有疼痛的感覺。
主持人：瀋陽 劉女士 我父親去年心梗後放了支架，現在恢復的挺好，可以爬十幾層樓梯，五一節我們準備到海南旅遊，請問我父親可以去嗎？我們應該注意在哪些方面照顧他？
伍海安：可以出門旅遊，1、帶好常備藥和挽救藥物，硝酸甘油；2、有家人陪伴並帶好病情的資料；3、選擇適宜的季節，不要過冷過熱；4、目的地有完善的醫療機構；5、活動時不要過度勞累，要適當，不要爬山涉水；6、注意保暖，也不要過熱。
主持人：北京 張先生 我有心梗，治療後情況良好，請問還需要繼續服藥嗎？我經常後背疼，是怎麼回事？
陳國俊：建議去做檢查，心絞疼也會造成後背疼。
主持人：江蘇 李先生 我是常年高血壓，醫生説讓我自己血壓監測，原先我是用電子血壓計，總是不準，大夫説汞柱式血壓計量的準，請問是這樣嗎？
伍海安：是的。電子血壓計套在手指或手腕處，由於動脈波動不是很明顯會影響血壓的準確性，如小片子：量血壓前休息一會兒，袖帶要綁得緊一些，血壓計要與心臟平行，量血壓時摸準動脈的波動，充氣時注意波動的情況，一般超過20毫米汞柱就可以，放氣時以每秒鐘2-3毫米的速度下降。
主持人：廣東 藍先生 我左胸經常疼痛，做彩超説是老年性退行性改變，主動脈粥樣斑塊，有房顫，請問如何治療？
陳國俊：主動脈硬化沒有特殊的方法治療，防顫需要積極的治療，它會引起心臟的衰減脫落造成臟器的栓塞，一般掌握兩個原則：1、首先控制心率失常；2、避免血栓的形成和脫落。
主持人：鞍山 曲先生 為什麼心梗患者不能吃特別涼的東西？
伍海安：特別涼的東西會引起冠狀動脈痙攣造成心絞疼，對胃動力也不好。
主持人：患者再次發生心梗家人如何做緊急處理等待醫生的到來？
伍海安：病人突然發生胸疼讓他保持安靜，平臥在床上，將硝酸甘油含在舌下，有條件可以量血壓，把把脈搏，抓緊時間和醫院、急救車聯絡，這期間病人發生意志喪失有心率失常甚至心臟停跳，家人用拳擊胸骨，擊打後按壓胸骨的部位，壓5個公分，兩臂伸直，按壓要有效但不能過猛，頻率是80-100次/分鐘，口對口的呼吸，將病人下頜向後仰捏住病人的鼻子向嘴裏吹氣，5秒鐘吹一次，病人沒醒之前不要停止按壓和吹氣。
主持人：山東 吳先生 我父親心梗過兩次，現在家裏人不敢讓他獨自出門，現在醫生檢查後説他情況比較穩定，他自我感覺還可以，想出去走走，我們工作忙，沒辦法總陪著他，請問他可以自己出門嗎？
陳國俊：戶內戶外活動、快走沒有心跳、心痛的感覺可以，但是要注意兩點：1、經常帶藥；2、帶一個保健卡，上面註明病因，藥物在什麼地方及家裏聯絡電話。
主持人：北京 候女士 我父親得心梗12年，一直吃藥治療，去年又得了腦血栓，請問治心梗的藥與治腦血栓的藥衝突嗎？
伍海安：一般不衝突，腦梗塞發病早期血壓不能降得太低，時間長後可以和心臟病一樣的治療。
主持人：遼寧 錢先生 我去年6月份得了心梗，現在恢復得還可以，請問是否能過性生活？
陳國俊：性生活肯定能夠使心臟的負荷增加，但是對於心絞疼患者性生活比較安全，需要掌握幾個原則：過性生活時不能出現明顯的胸疼、呼吸困難、心率過快，這時要量力而行，心梗的病人前三個月不要過性生活，心絞疼患者性生活前服些藥。
主持人：北京 王女士 請問心梗病人出院回家後是否需要每天吸氧呢？如何掌握量？
伍海安：急性期在醫院時需要吸氧，回家後可以不要吸氧。
主持人：淄博 王先生 我父親得冠心病好幾年，最近晚上總出虛汗、心慌，血壓不高，請問如何預防心梗？以後注意什麼？
陳國俊：建議帶一個24小時監護儀器，去醫院檢查使醫生對病人的病情有一定的了解以便指導患者用藥。
主持人：北京 齊先生 我是一名媒體記者，春節期間突發心梗，急診放了支架，現在感覺很好，請問我什麼時候可以恢復工作呢？
伍海安：8周以後的病人經過適當活動開始做些輕微的工作或上半天班，經過一個月的適應可以增加上全天的班，完全恢復體力活動在半年左右。
主持人：天津 韓女士 請問心梗發生前有什麼樣先兆嗎？
陳國俊：大部分患者有先兆，心絞痛時間延長、程度加重、用藥劑量增大，也有的患者原來沒有心絞疼第一次出現心肌塞梗塞，並且中年人常見。
主持人：齊齊哈爾 董先生 我99年10月得了心梗，2000年5月做冠脈造影，左前降支完全堵塞，左旋支堵塞75%，當時做了搭橋手術，現在有室性早搏，請問是否需要吃抗心律不齊的藥？
伍海安：有沒有心功能不全的症狀，有些心率失常需要治療，病人有心功能不全的症狀應先治療，心功能不全控制好後心率失常也就得到控制，只有心率失常的病人常首選藥物是倍他樂克，如果控制的不好可以加用乙胺碘硐。
主持人：北京 王先生 我是二個月前心梗，一個月前做了搭橋手術，前幾天下雨和刮沙塵暴時，我明顯感到傷口疼痛，心臟也感覺不舒服，請問這病和天氣有關嗎？
陳國俊：心血管疾病和天氣有關係，尤其做過手術的患者會受天氣的影響。
主持人：有心梗的患者只要做好這些細節工作，調節好自己的情緒是可以避免心梗再次發生。
主持人：出診時間：陳國俊：週一上午，伍海安：週三全天，醫院聯絡電話：0451-5644674、6555061-4036
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