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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腦血管疾病微創治療方面的問題。
主持人：請觀眾先看一段小片子：
患者：老王是個離休幹部，雖然已過古稀之年，他有高血壓、糖尿病，因為控制的好沒有影響他的生活，幾年前和老伴散步時突然出現説不出話、頭暈、右側手腳麻木無力的現象，幾分鐘後又恢復了正常，醫生説是腦缺血對他進行了藥物治療，可是沒有想到近幾年內他發作了三次，並且發作時間持續很長，他又進了醫院。妻子説：吃了藥以後也沒發現什麼、挺好的，也沒引起他的重視。
主持人：腦缺血是一種什麼樣的疾病？
鄧本強：腦缺血是一種腦血管疾病，腦血管疾病有多種原因造成，臨床將腦血管病分為出血性、缺血性兩種，如圖：紅色代表腦血管，有一組血管叫頸動脈，還有一組血管叫椎動脈，四根血管將血液中的氧氣帶入腦組織給大腦充分的營養維持腦神經的功能。血管發生破裂會出現腦出血性疾病，因各種原因導致血管閉塞、阻塞就會發生缺血性腦病。如缺血性腦血管發生過程圖：血管發生阻塞使周圍的組織變成黑色。腦血管發生後再治療就已經晚了，所以應該早期發現、早期診斷、早期治療。
主持人：老王共發生了三次腦缺血的情況，用藥後症狀好轉，是不是只吃藥就可以了？
劉建民：已經發生了腦梗塞就太晚了，像剛才的老王有了先兆、提示，這時沒有及時診斷治療後果會非常嚴重。
主持人：會出現什麼樣的後果？
鄧本強：腦血管病是一個多發的常見病，腦血管阻塞後會有生命的危險，如圖：外面是血管壁，內面是流動的血液，由於血管壁的損壞而形成斑塊，血液的衝擊下斑塊會脫落、鬆動流向血管的遠端産生血管缺血。缺血後會有嚴重的後果，如中風，昏迷後搶救無效就會死亡，有的病人儘管得到及時的搶救但是只能躺在床上，有的人既不能吃飯也不能講話，所以強調腦血管病一定要早期發現、早期治療。
主持人：什麼原因引起腦血管疾病？
劉建民：人像一部機器，隨著年齡的增長各個器官會慢慢地老化，血管也不例外，尤其有高血壓、高血脂、糖尿病的情況會造成血管內壁的損傷，損傷後脂肪、膽固醇的顆粒會聚集在一起形成粥狀斑塊導致血管的狹窄，好像我們使用的水管，新的時候非常好，時間長了就會有水銹，銹斑越來越厚就會造成水管的狹窄，如圖：在血管壁的內部形成粥狀硬塊，管腔變得越來越窄，遠端造成缺血，嚴重的時候斑塊脫落後會造成腦梗塞。
主持人：得這種病的病人是不是很多？
鄧本強：腦血管病的發病率非常高，全國每年新增加腦血管病人有200萬人，其中缺血性腦血管病人佔80-90%。
劉建民：中老年人最高發病率、最高致死率、最高致殘率就是腦血管病，現在將腦血病稱為中老年人的頭號殺手。
主持人：剛才老王還有説不出話的症狀，是不是所有的腦血管病人都有這種症狀？
鄧本強：老王的這種症狀是神經損傷後的一種表現，前面兩組血管支持大腦半球，後面兩組血管支持小腦，大腦和小腦管的神經功能不一樣，有的管講話，有的管行走，老王那樣會出現不能説話、出現麻木、無力，有的患者會出現頭暈、走路不穩、看東西不清，嚴重的會跌倒，這些都是腦血管病的症狀。有的患者發作10-20分鐘後症狀緩解了叫作短暫的缺血發作是中風的先兆，這樣的患者要儘快查清原因在沒有發生嚴重的腦梗塞以前進行治療預防就可達到很好的效果。
劉建民：病人已經有了短暫性的缺血性發作沒有及時治療，5年的死亡率達到40%以上，這是非常危險的。有一個70歲的病人，頭暈10年，反復的吃藥治療後仍不見好，後來就臥床了，我們給他做了腦血管的檢查，發現他一側血管已經堵閉了，另一側血管狹窄將近90%，經過我們治療後他的症狀當時就得到緩解。
主持人：北京 王先生 我有一個朋友今年21歲，去年夏天的時候他開著窗子睡覺，第二天起床發現嘴歪眼斜的，請問像他這樣是中風嗎？能治好嗎？
鄧本強：不一定是中風，可能是面神經發炎、面癱，如果是老年患者出現這樣的情況應該去醫院看病，建議去醫院治療，還要注意治好後避免受涼、吹風、病毒感染。
主持人：河南 王女士 我血壓偏高兩年，血脂也高，突發腦出血治療後好轉，曾做過磁共振檢查，沒發現什麼問題，請問還要做進一步的檢查嗎？
劉建民：建議做腦血管的檢查，早期發現、早期治療對今後的發病情況有預防的作用。
主持人：腦血管的檢查內容包括哪些？
鄧本強：腦血管檢查並不複雜並且有一定的適應症，如年輕人沒有任何的症狀不一定需要檢查，中老年人有高血壓、高血脂、心臟病平時體檢看病時應該做腦血管的檢查。檢查有三種：1、頸部的椎動脈、頸動脈、腦動脈的彩色超生檢查；2、CT、磁共振的檢查；3、最新的可以做數字簡碼的造影腦血管檢查。
主持人：CT、磁共振是我們平常所説的檢查嗎？
劉建民：CT、磁共振檢查的是血管的信號而不是採集大腦的信號，顯示是血管的圖像，如圖：磁共振血管造影，血管非常粗的頸動脈，中間有一段變細（有粥狀斑塊），上面的又變粗了，這樣的病人就需要進行DSA數字簡碼的血管檢查，在機器上不但要檢查還要進行治療。磁共振檢查率非常高，達95%以上，最精確的是血管造影（DSA數字簡碼造影）稱為血管檢查的金標準。
主持人：確診後用什麼方法進行治療？
鄧本強：1、年輕人有類似的現象不用檢查，老年人有這樣的現象需要檢查，吃些降血脂的藥；2、還有一種叫頸內動脈的剝離術，從頸部切一口將一定比例的狹窄的切除，這種治療有一定的局限性，如瘤類、向下的血管就不能做；3、微創治療。
主持人：什麼是微創治療方法？
劉建民：如小片子：微創的方法又叫支架植入成形術，介入在大腿的根部做一個小的穿刺，將很細的導管送入病變的地方，把支架放到病變的部位將它撐開恢復原來的管徑，如圖：支架植入法，送入支架（支架捆在球囊上）把球囊打起來後支架就撐開了，撐開後斑塊被壓在支架和血管中間，如果斑塊比較硬可以再打一次球囊，撤出球囊後管徑與原來的差不多從而恢復了管腔的缺血情況。手術的方法是將硬塊壓碎、壓扁與血管壁貼合，時間長了血管表面的內皮就會把支架覆蓋。這種方法的成功率達到98%以上。
主持人：治療過程是怎麼樣的？
劉建民：在大腿根部做一個很小的穿刺，給病人打局部麻藥，將穿刺針穿到股動脈會有回血，把管子穿到血管進行造影，選擇與原來血管同樣大的支架通過剛才的管子送到病變的地方，支架末端已經達到狹窄的部位，通過造影確認位置的好壞，支架的位置很好，把氣囊打起來後支架被撐開，然後撤出球囊，再進行造影觀察血管管徑是否已經恢復，術後管徑明顯改善基本恢復正常，病人到達治療的目的。
主持人：所有的腦血管病人都適於這種微創治療方法嗎？
鄧本強：心臟病的病人有先心病、房顫、風心病的情況就不適合於這種治療方法，可能需要用藥物治療，中老年人通過腦血管檢查發現有這樣的症狀應該及早的治療以免發生並發癥。
劉建民：根據狹窄的程度，如果病人檢查出來狹窄程度已經達到70-80%，儘管沒有症狀也需要治療，嚴重的狹窄發生腦梗塞的機率非常高，病人有像老王的症狀儘管狹窄只有50-60%也需要進行治療，雖然狹窄不嚴重但是顱內側支循環不好造成明顯症狀，這樣的病人也有很高腦梗塞機率。
主持人：廣州 任先生 微創治療的費用貴嗎？
劉建民：費用一般在30000元左右。
主持人：上海 葛先生 我有心臟方面的疾病，會不會導致腦血管病？
鄧本強：産生心血管病可能也是産生腦血管病的基礎，如果是家族高血壓引起的心臟病還是應該積極的預防腦血管病，建議去醫院做檢查。
主持人：哈爾濱 耿先生 我5年內反復出現右手腳不能動、麻木，不能講話的情況，導管造影發現整個頸動脈都狹窄，大約10cm左右，請問能否治療？
劉建民：10cm的狹窄可以做，以往我們做的都是1-2 cm的狹窄，手術技術在進步，我們做的最長的是13cm的狹窄。
主持人：山東 彭女士 我兩年前中風後恢復較好，聽人説有手術治療但一直有顧慮，沒敢做，請問藥物治療好嗎？如果我再發作，該怎麼辦？
劉建民：藥物治療是必須的，建議做血管檢查，檢查報告出來後做早期的治療，微創治療方法安全性很高。
主持人：南京 王先生 這種微創治療的方法安全嗎，有風險嗎？
鄧本強：這種方法很安全，術後沒有其它的情況2-3天就可以出院。
劉建民：手術的安全性很高，最大的風險是並發癥，即手術中可能會發生腦梗塞，這樣病人隨時都會發生腦梗塞，我們做的手術中發生腦梗塞的機率只有1-2%。
主持人：西安 許女士 聽説安了心臟起搏器的病人，是不能做磁共振檢查的，請問要想做腦血管的檢查，應該怎麼辦？
劉建民：不能做磁共振，可以做採超，或者直接做DSA數字造影。
主持人：請看老王做完手術後的情況：
醫生問：手術當中有什麼不舒服嗎？患者：沒有不舒服，把手舉起來，抓一下，很好，把手放進去，把腳動動。
主持人：微創支架成形術植入人體後會不會對人體有影響？手術治療後應注意哪些問題？
劉建民：1、支架是一個異物對人體不會有影響，異物植入到人體內後可能會形成血栓（血凝塊），手術後的早期會給病人吃抗凝藥，如阿司匹林，一定要按醫囑進行服藥，支架被內皮覆蓋後就可以減藥，2、手術後要定期的復查，觀察支架植入和其它的血管情況。
鄧本強：注意飲食結構，多吃蔬菜、水果、魚，少吃含脂高的食品，生活上多注意休息、不要過度的疲勞、緊張，還要戒煙戒酒。
主持人：廣州 趙女士 我經過檢查之後發現頸動脈血管已經完全閉塞，請問還能再做這種手術嗎？
劉建民：不適合做這種手術，血管已經閉塞沒有明顯的症狀可以吃些藥，如果有明顯的症狀可以採用其它的方法，如開顱，搭橋等。
主持人：河北 趙先生 我有偏頭疼，去醫院也檢查不出什麼原因，請問這與腦血管疾病有關嗎？
鄧本強：目前講偏頭疼與腦血管病沒有必然的聯絡，建議按醫囑按照偏頭疼的方法治療效果會更好。
主持人：湖北 黃先生 我父親後腦常常麻木，檢查有動脈粥樣硬化，同時還有頸椎病，請問如何治療？
劉建民：頸椎增生會影響椎動脈，建議除檢查血管外再檢查頸椎，看看是頸椎增生為主還是血管硬化為主，血管硬化的情況需要治療，如果是頸椎增生為主就需要進行頸椎手術的治療。
主持人：山東 王女士 我母親有頸椎病，經常頭暈，請問如何區分頸椎病與腦血管病造成的頭暈？
鄧本強：頸椎病與腦血管病是相輔相成的，如果懷疑是頸椎病引起的要進行相應的治療，其它的問題引起的腦供血不好也要引起重視。
劉建民：磁共振的頸椎檢查和磁共振的血管檢查對大部分病人可以查出原因。
主持人：北京 徐女士 我頭暈多年，有時輕有時重，超聲檢查頸動脈、椎動脈多根血管硬化狹窄，是否能夠用微創治療，效果怎麼樣？
劉建民：可以治療，一般先治療一側的血管，等這一側治療好以後再做另一側，不能同時做，因為有並發癥。
主持人：武漢 陳先生 我中風後，用針灸的方法治療好了，請問還會再復發嗎？
鄧本強：針灸治療是對肢體功能障礙促進恢復，建議經常檢查。
主持人：新疆 王先生 我99年因車禍導致腦橋出血，做磁共振有腦萎縮，腦乳溝增厚增深，請問如何治療？
劉建民：與車禍後的腦出血沒有任何的關係，可以靠藥物治療，因為年齡比較大建議經常做腦血管方面的檢查。
主持人：上海 王女士 我兩年前發生嚴重腦梗塞，現在左側肝體仍活動不好，一直吃藥和鍛鍊，我還需要做一些檢查和治療嗎？
鄧本強：治療的同時建議去醫院做腦血管的檢查。
劉建民：今天講的主題是如何發現、如何預防腦梗塞，所以要去醫院做檢查。
主持人：湖南 李先生 我父母有高血壓，我的血壓也高，一直服藥控制，但不穩定，做磁共振檢查是多發腔隙灶，我是中風嗎？怎麼治呢？
鄧本強：1、年齡比較大、有高血壓容易發生腦血管病，2、屬於高危人群，所以要抓緊檢查，抓緊治療。
主持人：醫院聯絡電話：021-25012100、25072113， 出診時間：劉建民：週三下午，鄧本強：週三下午。
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