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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是尿毒症治療新方法方面的問題。
主持人：節目開始時請大家看一張照片，照片上的姑娘很年輕很漂亮，大約在10多年前她得了慢性腎炎發展為尿毒症，十幾年來用了各種辦法治療疾病，但是我們沒有想到半年前她變成了這個樣子，如圖，身高由原來的1.65變為1.4，全身的骨骼都變形，走路也很困難。為什麼疾病會發展成這樣？
王笑雲：腎臟是病根，但是罪魁禍首是脖子，脖子裏有一個重要的組織叫甲狀旁腺，甲狀旁腺能夠調節鈣磷代謝，腎臟出了問題後引起血鈣的下降，血鈣下降後使甲狀旁腺組織從原來只有半顆米粒大不斷地增生，增生後會長到花生大、蠶豆大甚至白果大造成嚴重的病變。
主持人：甲狀旁腺增大後會導致骨頭的變形嗎？
吳宏飛：正常人甲狀旁腺的濃度只有50左右，出現增生後，甲狀旁腺速度分泌量逐漸增加，最高的達到2450是正常人的50倍，這麼高的甲狀旁腺量會引起病變，作用主要是將骨頭裏的鈣動員到血裏改變原先低鈣的情況，由於骨頭裏的鈣進入到血液裏，血液裏的鈣量就減少了，骨頭就變軟，由於骨頭變軟脊柱就會縮短，所以病人的身高會變矮。由於骨頭變軟，胸擴變成畸形，四肢的骨頭變軟變成骨畸形甚至骨折。
主持人：骨頭裏的鈣進入到血液裏，血液裏的鈣就會升高，那麼升高後就産生什麼後果？
王笑雲：血鈣升高會跑到人的臟器中，如進入到心臟引起心瓣膜鈣化，從而導致心力衰竭，進入肺裏引起肺鈣化，肺功能就會下降，進入到腦中引起性格的改變會癡呆，進入到血管裏引起血管的鈣化，血管會閉塞引起肢端的壞死而且疼痛很厲害，如手壞死，如圖：腎臟得病發展為尿毒症，尿毒症引起低血鈣、高血磷，低血鈣刺激甲狀旁腺增生，增生使骨骼中的鈣流出造成骨軟化而骨折。
主持人：腰、腎的疾病會刺激到脖子甲狀旁腺增生，增生又會引起骨頭的變軟、變形，最後導致全身軟組織的鈣化。影響到全身各個臟器的改變，但是我們接觸一些尿毒病的患者，他們並沒有出現這種情況，您在給我們講的這些會不會是聳人聽聞？
王笑雲：這是一個比較嚴重的病人。但並不是每個尿毒症病人都有這種症狀，病的早期表現，如皮膚瘙癢、貧血、軟弱、肌肉無力，疼痛、吃不下飯，早期的表現逐漸發展就會變得很嚴重，病情發展是一個長期的過程。
主持人：除以上症狀外有沒有其它徵兆告訴我們會向這個病發展？
吳宏飛：我國開始透析時間已經20年，普遍開展大約10年，而西方國家開展透析時間卻比我們早十幾年，因此國外在十幾年前已經出現了這些病例，西方國家這種病很常見，我國是剛剛開始。
主持人：有沒有化驗檢查的方法告訴我們現在甲狀旁腺功能已經在惡化？
王笑雲：有尿毒症的病人應該經常做血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的檢查。
主持人：有什麼方法可以阻止病情的惡化，吃藥可以嗎？
王笑雲：吃藥在早期有一定效果，血鈣低可以補充鈣鹽，甲狀旁腺激素在500以下可以吃一些活性維生素D，限制磷的攝入，加強透析也會有所幫助，但是當它長到像蠶豆大時吃藥就無效了。
主持人：怎麼樣解決這個問題？
吳宏飛：需要做外科手術，外科手術有兩種方法，一、甲狀旁腺次全切除，甲狀旁腺有4顆，3顆全部切除，第4顆保留40-60毫克的量，這種手術從長期觀察有一定的困難，保持這種一定的量不好掌握，保留下的甲狀旁腺會繼續增生，增生後病情會復發，再次手術就很困難，目前不採用此手術方法。二、甲狀旁腺全切除，將它全切除後機體沒有甲狀旁腺會出現其它的問題，所以選擇最小、最柔軟而且是增生的甲狀旁腺，將它切成許多小塊移植到前臂的肌肉裏，可以維持體內正常的甲狀旁腺的分泌。
主持人：甲狀旁腺全切加前臂自體移植手術的過程是怎麼進行的？
吳宏飛：如手術過程：患者整個胸全部變形、縮小，通過甲狀旁腺ECT觀察到頸部有增大的甲狀旁腺，脖子上找到甲狀旁，切下的甲狀旁腺直徑有2公分，將切下的甲狀旁腺放入冰鹽水裏，對切下的甲狀旁腺做稱重、紀錄，無菌的環境下將切下的甲狀旁腺部分送病理檢查，準備甲狀旁腺自體移植的組織處，已切好的甲狀旁腺自體移植的組織片1乘1乘2毫米（20至30片），消毒前臂，甲狀旁腺前臂肌肉內自體移植，手術結束送回病房做一些處理，手術後還要繼續進行透析治療，
主持人：為什麼不能將整個甲狀旁腺切下後選擇一塊比較小直接放到前臂上呢？？
王笑雲：整個切下進行接種不容易成活，種的比較小肌肉裏的血供應能長到組織上面使它成活發揮功能。
主持人： 為什麼接種在前臂，如果繼續放在脖子上可以嗎？
吳宏飛：醫學上有多種方法，一、種在頸部切口附近肌肉裏，也可以種在腿上，相比較之下接種在前臂更好。如果種植在頸部復發後再做手術就比較困難，也沒有辦法觀察功能的恢復，而種植在前臂的好處是：便於觀察，方便，可以觀察它的功能，如種植在右前臂通過測兩側上肢的血液檢測甲狀旁腺的功能，一側種植的量是對側的1.5倍，説明甲狀旁腺組織成活，再次復發也便於處理。
主持人：甲狀旁腺切的過程中會不會死？
王笑雲：不會的，我們是在冰鹽水裏做，也就是在冷藏的情況下做。
主持人：什麼時候切下的甲狀旁腺就成活？
王笑雲：通過甲狀旁腺激素濃度的檢查，進行比較後可以觀察它是否成活。
主持人：您醫院到現在為止做了多少例病人？
王笑雲：96年是全國第一例，到目前為止已經做了11例病人，11例病人術後效果非常好，24小時以後PTH（甲狀旁腺激素）下降，皮膚瘙癢一週後有明顯改善，骨頭疼痛1-2周明顯好轉，胃口也好多了，心功能衰竭和貧血都有明顯的改善。第一例病人最長已經5年，術後效果很好，包括症狀的改善，貧血明顯好轉，甲狀旁腺激素已經達到正常，如X光片：左圖：甲旁腺切除術前，心功能衰竭，右圖：甲旁腺切除術後，效果明顯好轉。
患者1：96年11月份做了甲狀旁腺切除手術，當時是全國第一例，手術後效果很好，兩三天以後所有症狀基本消失，骨頭疼痛也消失了，皮膚也不瘙癢了，人的精神面貌也得到很大改善，半個月以後基本恢復正常，人就能行動自如。
患者2：99年8月份，我到江蘇省人民醫院腎科就診，確診以後認為需要手術，當時我趕快做了這個手術，手術後奇跡就出現了，大概三天以後身體的骨痛逐步減輕，當時自己都不敢相信，到了一個星期後，皮膚也不瘙癢了，我的心情也比較好，什麼都能自理。
主持人：透析治療不能間斷是嗎？
王笑雲：透析治療是維持病人生命的一個基本治療。
主持人：患者什麼時候能夠接受這種手術治療減輕疼痛的不適？
吳宏飛：內科治療無效才能做手術，以下患者適合做手術：一、病人甲狀旁腺激素（PTH>500）pg/ml；二、臨床症狀嚴重，伴明顯骨痛、皮膚瘙癢、骨畸形等；三、長期內科治療無效；四、影象學檢查（B超、ECT）證實有腫大的甲狀旁腺。
主持人：長期透析的病人如何知道自己是否得了甲狀旁腺亢進性骨病？長期做血液透析的病人如何預防甲狀旁腺亢進的發生？手術效果怎麼樣，術後是否會復發，如果復發了應該怎麼辦？手術費用如何？
王笑雲：1、皮膚癢得能抓出血，癢的原因是鈣鹽沉積到皮膚，2、骨頭疼痛，3、頑固性的貧血，4、經過透析後胃口仍然不好，5、心力衰竭，這些病人要警惕是否合併有甲狀旁腺亢進。確診的方法是去透析中心在醫生的指導下做一些檢查，如血鈣的檢查。治療效果很不錯，如照片：有一個透析10年的病人和我們徒步上泰山並且到了中天門。手術後的復發機率佔5%以下。
吳宏飛：透析不能阻止甲狀旁腺亢進的發展，因為透析是把一些小分子物質透析掉，糾正電解質的紊亂，甲狀旁腺激素是大分子在透析中不能被濾過，甲狀旁腺激素在體內始終處於高水平，透析可以維持病人的生命，但是不能把甲狀旁腺激素濾掉。手術費用大約是10000元。
主持人：北京 楊先生 我愛人43歲，6年前得了尿毒症，已血透近6年，現在全身癢，用了好多方法沒用，聽了你們所講的，是否得了你們所講的甲旁亢？
王笑雲：建議去醫院做一個血鈣、甲狀旁腺激素的檢查。
主持人：北京 李先生 我血透4年，現在全身到處疼，腰疼、腿疼明顯，有時都不能走路，是不是跟這種病有關？
吳宏飛：可能是由於骨鈣丟失而引起的，所以與這種病有關係。
主持人：安徽 王女士 我15年前得了腎炎，後來變成尿毒症，已血透5年多，每星期2次，現在特別煩心，睡不著覺，脾氣大，動不動就發火，請問專家該怎麼辦？
王笑雲：建議做血鈣和甲狀旁腺激素的檢查，心情不好不是人為的而是由於疾病引起。
主持人：山西 趙先生 我老伴53歲，尿毒症透析6年多，現在常常胸悶，夜裏睡覺時常醒，坐起來後覺得舒服一點，請問是不是與甲旁亢有關？
吳宏飛：甲狀旁腺亢進因為血鈣增高會引起全身轉移性鈣化的表現，如肺功能的減退、心臟功能的減退。
主持人：天津 王女士 我患有慢性腎衰，已經到了中晚期，99年查肌酐155、尿素氮6.02，今年肌酐305、尿素氮12.4，請問能用今天講的新方法治療嗎？
王笑雲：只是輕度的增高，已經腎衰，但是還沒有透析，可能不是甲狀旁亢的早期表現，最好做一個檢查。
主持人：陜西 郝女士 我患有慢性細胞增殖性腎小球腎炎，請問會展成尿毒症嗎？
王笑雲：增生性腎炎經過治療後有一部分病人會好轉，而有一部分人會加重叫腎小球硬化，逐漸硬化後有一小部分會發展為尿毒症。
主持人：江蘇 許女士 我尿毒症透析4年多，有時口服維生素D，但去年摔了一跤，小腿骨折，3個月後出院，現在走路時覺得小腿疼痛，醫生説我骨質疏鬆，請問該怎麼辦？怎樣才能預防再次骨折？是不是要其它治療？
吳宏飛：這種情況肯定與慢性腎衰引起的甲旁亢和甲狀旁腺激素水平高有關係，激素水平高容易引起脫鈣，所以歸根結底需要做甲狀旁腺的手術。
王笑雲：可能先進行內科補鈣的治療，如果甲狀旁腺升高需要補充維生素D，通過做檢查後才能決定是否需要手術。
主持人：上海 張女士 我丈夫得了尿毒症，血透5年，現在每天吃羅鈣全，請問能不能預防尿毒症骨病？有沒有其它比較好的方法？
王笑雲：羅鈣全是治療骨病中的首選藥物，劑量根據甲狀旁腺激素情況而定，最好在醫生的指導下服藥。
主持人：北京 俞女士 我先生患有多囊腎，已到尿毒症期，正在透析，聽了你們講的，很擔心會發生這種病，有什麼辦法預防？
吳宏飛：多囊腎引起的尿毒症與慢性腎炎引起的尿毒結局是一樣的。
王笑雲：少吃高磷的食品，如動物的內臟和一些奶類食品。
主持人：瀋陽 胡先生 我血透8年，腿病，腰痛3年多，去年腰椎骨折，檢查發現甲旁腺激素明顯升高，達400多，請問要不要手術？怎麼聯絡？
吳宏飛：沒有經過內科的治療，如果內科治療沒有效果需要做檢查證明頸部有腫大的甲狀旁腺的腺體可以考慮手術。
主持人：山東 林女士 請問尿毒症病人是不是都會有骨病，是不是最後都要做甲旁腺切除和移植。
王笑雲：有一定的比例，早期的甲狀旁腺激素增生用藥物治療的病人發生率比較高，發展到骨病後，並不是所有的病人都需要開刀，10-15%病人可能會發展為甲狀旁腺亢進尿毒症性骨病。
主持人：經過長時間的透析可能會出現尿毒症的並發癥，我國現有的病例數量不是很多，國際上的經驗已經給我們提出警示有可能會發展成這種狀態，但是大家也不要驚慌，即使出現這種狀態也可以用藥物和手術方式解決，希望所有尿毒症病人都能康復。
主持人：醫院聯絡電話：025-3718836-6907、6957 出診時間：王笑雲：週一、三上午，吳宏飛：週二下午
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