 |
|
| 本期內容 |
|
|
|
|
|
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年心血管病診治的誤區方面的問題。
主持人：冠心病、心絞痛是怎麼發展為心肌梗塞？
患者：九月我住了敬老院，時間不長就發現悶、疼這種情況都有，我認為那就是冠心病、心絞痛，當時都不在乎這個事，多年來也沒有發覺，自己也不在乎，經常疼的情況下就吃速效救心丸，吃過藥後認為好一點就沒再吃，時間一長就堅持不住了，心絞痛也比較嚴重，而且有時不醒人事，最後家人將我送去人民醫院治療，經過人民醫院診斷是心肌梗塞而不是單純的冠心病、心絞痛。
王麗霞：許多老人知道自己的病情，由於反復發作而不重視最後發展為其他的病。像剛才這位患者因為不醒人事才去醫院治療，經過醫院的診斷發現是心肌梗塞，如果及時去醫院治療就會避免心肌梗塞的發生。
田軍：老年人器官已經退化，疾病發展過程中已經變化，但是並沒有察覺，認為是老毛病而不到醫院就診，這時醫院就診已經到了晚期，而且也失去了治療的最佳時期，所以勸老年朋友及時就診、復診。
主持人：剛才是同一種疾病在不斷的惡化過程中沒有引起重視，下面這個片子會引起什麼樣的後果？
患者：原來我摔倒過一次，現在胳膊才好一些。以前總認為是腦子的神經出了毛病，但是沒有想到是心臟的問題，
王麗霞：患者本身有腦梗塞還有頭暈的症狀，並且摔倒過兩次。當送到醫院後我們發現患者的心率很慢，摔倒是由心臟引起的而不是腦血管的疾病，給患者安裝了起搏器，安裝已經一年情況很好。心跳慢本身是病態竇房結綜合徵，它是心臟病的一種但不是腦血管的疾病。
主持人：腦血管疾病也很容易摔倒的嗎？
田軍：是的。老年病的特點是多種疾病並存，病情發生了變化時，如果及時到醫院就診可以避免其他疾病的發生，所以我們奉勸老年朋友及時去醫院就診。
主持人：很多老年人不做檢查而直接開藥情況很多嗎？
王麗霞：這種情況很多。許多病都有相同的症狀，應該先將病情檢查清楚後再開藥，這樣才能將病治好。
田軍：輔助檢查是醫生診斷病情的一個重要依據，同一個症狀可能是由不同疾病引起，做了檢查後幫助醫生確診病人的病情才能對症用藥。
就診觀念的誤區：疾病變化時不重視，不及時就診；病情變化時，只考慮原有疾病加重，忽略新發疾病的可能；偏聽偏信所謂的"偏方，秘方"；盲目跟著廣告吃藥。
主持人：心血管的檢查方法很多，應結合病情進行選擇。
患者：六七年以前發現左側胸部不舒服，經常感到悶疼，有時候還往背部、左手放射，去醫院做了心電圖檢查，檢查後普遍反映心肌缺血、T波有改變，心肌缺血比較明顯，又做了其他的檢查，像ECT、平板實驗也都是反映心肌缺血，有的醫院診斷是冠心病，自己也認為是冠心病，所以經常吃藥到處看病，但是治療效果不是很理想，症狀也沒能緩解。98年人民醫院田主任説我的冠心病不是很典型，最好做一個冠狀動脈造影進一步的確診，當時我思想有些顧慮，對冠狀動脈造影也有所了解，將管子插到血管和心臟裏認為有危險，所以一直沒有做。
主持人：這個病人能不能下冠心病的結論？
田軍：冠心病的診斷是綜合的診斷,病人的症狀是否符合冠心病的症狀，還要與臨床檢查相結合。這位患者的症狀類似于冠心病、心絞痛但不是很典型。不典型的表現是症狀持續時間長，超出了心絞疼持續時間，像持續這麼長時間有可能是心肌梗塞。心肌缺血會使T波改變，但是T波的改變不一定是冠心病。建議這位患者做一個冠狀動脈造影。
患者：十一月份心臟又不舒服再一次住院，田大夫建議我這樣的症狀最好做出明確診斷。經田主任分析後，認為自己病的時間不短了，藥吃的也很多，思想和精神負擔也很重，也花了很多錢，效果一直不好，確實應該做一個明確的檢查，我做了冠狀動脈造影。檢查結果顯示我的冠狀動脈各方面都很好，血管很通暢，沒有狹窄也沒有阻塞，當我看到後心情也放鬆了，心裏也踏實了。
主持人：冠狀動脈造影對冠心病是不是非常重要？
王麗霞：是的。它是非常直觀的，病人和醫生都可以清楚地看到檢查的結果，而且這項技術是診斷冠心病的唯一的金標準。 其他的檢查（心電圖、平板）也有一定的意義，根據病人的症狀綜合分析，但是有一定的局限性。
主持人：冠狀動脈造影術後長時間臥床不容易忍受，請問有沒有好的解決辦法？
田軍：傳統的冠狀動脈造影的方法是在大腿骨動脈血管進行穿刺造影，管子雖然不粗穿刺後需臥床而且穿刺的大腿不能動（約20小時），給病人帶來痛苦。為了解決這個問題醫學界開展了經撓動脈做冠狀動脈造影的手術。如經手腕（撓動脈）冠狀動脈造影圖：打麻藥後穿刺，穿刺後放一根小鋼絲，再放一根翹管，做造影時將翹管送入冠狀動脈的開口處，打造影劑後就顯示出冠狀動脈造影的形態。術後將管子拿出後進行高壓包紮就可以，病人不需臥床。
主持人：從手腕上做穿刺與從腿上做穿刺的效果一樣嗎？
田軍：效果完全一樣。
主持人：傳統上都從腿上扎針為什麼會引出從手腕扎針？
田軍：一、解決術後的困難，二、從撓動脈扎針不易引起並發癥。
主持人：從手腕扎針是不是適合所有的病人？
王麗霞：只要手腕處的撓動脈的波動不很細弱都可以做。
主持人：價格上有什麼差異嗎？
王麗霞：做的過程、材料基本都相同，只是在手腕上做用的管子細一些，沒有什麼差別。
就診過程中的誤區：不重視相關檢查，治療過程中不定期復查；片面重視某項檢查結果；對有創傷性的檢查有顧慮，不接受。
主持人：湖南 王先生 我最近常常出現胸痛，聽人説可能是冠心病心絞痛，到單位醫院檢查了幾次沒有發現問題，這到底是不是冠心病？
田軍：胸疼由多種因原引起不一定是冠心病。心臟神經官能症也可能引起胸疼，建議做檢查。冠心病心絞痛有幾個特點，有內壓感的疼痛，持續的時間不超過半小時，便是像針扎或一過性的症狀不是冠心病的疼痛，疼痛發作時做心電圖有改變，疼痛發作後恢復正常這種心電圖是很有價值的。
王麗霞：首先檢查是否有冠心病，可以做運動的複合實驗或同位素的檢查。高血壓、高血脂、糖尿病是引起冠心病的危險因素，這方面沒有什麼大的問題可以做一個冠狀動脈造影，但是也不要忽視其他方面的問題。
主持人：新疆 買買提 我一年前得心有梗塞，梗塞後沒有犯過心絞痛，只有走路時間長了或上樓時心慌、胸悶，醫生讓我做冠狀動脈造影和放支架，還有作用嗎？
王麗霞：有用。需要做冠狀動脈造影：一、看當時梗塞的血管情況、二、看非梗塞的血管情況，肯定是要治療的，只有做了冠狀動脈造影后才能對症治療。
主持人：患者在吃藥方面有哪些做法？
患者：我對自己的高血壓不很重視，高的時候就吃藥休息一下，有時候吃安眠片，血壓降下後覺得沒問題就不吃了。總是反反復復直到現在。CT片顯示有點腦梗塞。
主持人：許多老人吃藥總是斷斷續續，這種現象普遍嗎？
田軍：目前為止沒有任何方法可以治愈高血壓疾病，需要終生服用降壓藥，如果不堅持服用會引起血壓上下波動，對心臟、腦、腎臟等器官有不良影響，易發生腦梗塞、冠心病心肌梗塞的情況。當血壓降下後可以在醫生的指導下減少藥量。
主持人：是藥三分毒，長期吃藥會不會有副作用？
王麗霞：高血壓和很多心血管疾病都需要長期或終生服藥。每一種藥都會有一定的副作用，但是並不是每一個人都會出現。以前老藥副作用比較大，在多年的應用中逐漸被淘汰，現在用的藥物相對副作用小、療效比較好。
主持人：長期吃一種降壓藥會不會過一段時間後有抗藥性而不管用了？
田軍：這種情況不是很多。如果疾病有發展則需要調整藥物的劑量或品種，只有全面考慮，多種治療才會有效。
主持人：多種疾病混合在一起，吃藥是不是很有講究？
王麗霞：是的。因為冠心病、心絞痛的病人有氣悶、胸疼的感覺，所以很重視吃藥。而高血壓、高血脂、糖尿病沒有症狀，因而病人對吃藥並不重視。疾病是互相影響的，必須找到原發性疾病才能得到有效的控制。
主持人：很多老年朋友喜歡喝酒，久而久之便成為習慣，這種習慣是不是也對疾病不利？
王麗霞：非藥物治療在心血管治療中也起到很重要的作用。少量的喝酒對身體是有好處，但是不要酗酒。
主持人：治療心血管的方法很多，像動脈造影、搭橋、射頻消融等，這些方法都很先進，但是價格也很高是不是所有老年朋友都能接受？
田軍：老年朋友對此都有考慮。不了解檢查方法能夠起多大的作用，做這些檢查是不是有危險，價格是否比較高等問題。單靠藥物治療是很有限的，所以花一些錢做檢查可以檢查到病因，效果是非常好。
主持人：南昌 黃先生 我父親偶爾會出現胸悶、頭昏，心電圖查出有房顫，心率最慢30次/min，血脂正常，血壓偏低，請問如何治療？
田軍：最好的辦法是安裝起搏器帶動心臟正常的跳動，保證腦供血、心臟供血都保持正常。
主持人：海南 劉先生 我的一些朋友和同事都得了冠心病，為什麼得冠心病的人這麼多？什麼情況下容易得冠心病？
王麗霞：冠心病的發病率是非常高的。體重超重，吃的食物中膽固醇高，精神緊張、血壓、血糖偏高都會引起冠心病，所以要有正常的生活起居。
主持人：西藏 毛先生 我有心動過速25年，長年服藥治療，聽説現在能夠手術根治，究竟手術好還是吃藥好？
田軍：建議做射頻消融術，從體表血管穿刺送入一根導管尋找引起心率失常的病灶，放出一定能量的射頻電將病灶消除掉從而根治心率失常，效果很好。
主持人：河南 原女士 我父親血壓160/70mmHg，需要吃降壓藥嗎？會不會高壓降下來後，低壓更低？
王麗霞：應該吃的。只要高壓超過140都需要治療，但是並不是説吃了降壓藥後低壓也會下降，低壓會有一定的下降，但是不會下降很低。
主持人：廣東 魯先生 我母親半年前患高血壓病，經過藥物治療，血壓已恢復正常，是不是可以減少藥物或者停用一段時間？
田軍：血壓降到正常不意味著已經痊癒，還是應該繼續服藥。
主持人：山西 白先生 目前治療高血壓的藥物品種繁多，是長效藥物好還是短效藥物好？
王麗霞：現在高血壓治療提倡使用長效的藥物，短效藥物降血壓的效果也不錯，藥物半衰期比較短，但是血壓在一天的波動比較大，用長效藥物治療減少血壓波動對心、腦等臟器有利。
主持人：與老年朋友聊聊心血管、冠心病、高血壓在治療和診斷方面常常容易出現的誤區，這些誤區許多老年朋友都會有，希望您看了我們的節目後聽聽醫生的囑託，相信對您的健康是有利的。
主持人：出診時間：王麗霞：週一上午週五下午 田軍：週一下午週五上午 醫院聯絡電話：0371-5580676、5580678
|
|
|
|
|
| 中央電視臺版權所有 |
|
|
