 |
|
| 本期內容 |
|
|
|
|
|
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是有關心肌病在治療方面的問題。
主持人：與冠心病、先心病相比，我們對心肌病了解的比較少，心肌病是一種什麼樣的病？
關振中：心肌病是心臟病的一種。心臟是射血泵器官，由於心臟的肌肉發生改變使收縮的力量不好，所以就會産生心率衰竭。喝酒或其它的疾病會引起繼發心肌病，而原發心肌病的原因目前還沒有發現。如圖：圖1：正常心臟，圖2：擴張型心肌病，心臟和心腔都擴大了，心肌變薄有變性壞死的表現，佔原髮型心肌病70%，圖3：肥厚型心肌病，心臟肌肉變厚，室間膈變大。
主持人：心肌病與心臟病相比有什麼特殊的表現？
於波：心肌病沒有特殊的表現。早期心肌病發展緩慢，過一段時間後出現一些症狀，如乏力、疲倦、頭暈、氣短、呼吸困難，右心衰竭的症狀表現為肝臟大、下肢浮腫。心肌病還有各種心率失常的症狀，嚴重時會危及到病人的生命。
主持人：我國現在有多少心肌病的患者？
關振中：全國大約有12萬患者，而且大部分是在落後的農村、山區。如幾十年前克山病也是心臟病的一種，發生在黑龍江克山地區因而命名為克山病。一般發展中國家比發達國家的心肌病的發病率高。
主持人：心肌病是不是可以通過做心電圖確診？
於波：心電圖是檢查心臟最常用的方法，但是只靠心電圖還不能診斷出心肌病。當有心臟擴大、肥厚、心率衰竭、心率失常的現象時還需要通過了解病人的病史、做體格檢查、超生波、X光片來確診。心肌病分為繼髮型和原髮型，繼髮型心肌病治療後可以緩解、也能治好，但是原髮型心肌病只是控制病情不發展。現在通過做活檢檢查可以確診心肌病。
主持人：做活檢是不是需要開胸？
於波：不用開胸，只是一種介入的方法。如心肌活檢實例：將小鉗子插入大腿的靜脈，患者不會有痛苦的感覺，夾幾塊心肌組織就可以了，而且只需要打一個局部麻藥，所以心肌活檢檢查是很安全的。
 主持人：瀋陽 白先生 請問吸煙和飲酒會得心肌病嗎？
關振中：吸煙得心肌病還沒有明顯的報道，但是吸煙會引起心腦血管和肺病，産生全身小血管的痙攣，而且會影響冠心病和心肌病人的愈後進展。飲酒肯定會得心肌病，大量的飲酒會破壞心臟的心肌、心臟擴大、心率衰竭，所以要少飲酒少吸煙。
主持人：目前都採取哪些方法治療心肌病？
關振中：心肌病中最多的是擴張心肌病，擴張心肌病主要是心率衰竭，但是可以用強心劑、利尿藥、血管擴張劑藥物治療。近幾年用血管活性藥物治療心肌病的心率衰竭療效更好。如果藥物治療效果不明顯，用介入治療法：起搏器、化學消融治療等。除藥物和介入治療方法外還可以做心臟手術，如心臟整形、心臟移植等手術。
主持人：藥物治療有哪些大的進展？
於波：心肌病主要以藥物治療為主。β受體阻滯劑、轉換酶抑製劑（ACEI）這兩種藥物對心肌病的治療有很好的效果，但是一定要在醫生的指導下服用。
主持人：長春 何女士 我是肥厚型梗阻性心肌病患者，安裝起搏器對我來説負擔太重，請問有沒有一種稍微經濟點的治療方法？
於波：有，通過室間膈化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病。如圖：正常心臟收縮很好，流出道很暢通。肥厚型心肌病由於心肌變大，造成血流不暢通而出現頭暈、胸疼、胸悶等症狀。如消融過程示意圖，消融的目的是把肥厚心肌變薄。如消融實例：先消融再通過注射酒精（一般注射3-6毫升）使肥大的心肌壞死。術後頭暈等症狀明顯消失。
主持人：用藥物治療效果不明顯的病人還有什麼其它的方法嗎？
於波：非梗阻型的病人一般用藥物治療，但比較嚴重的心肌病人可以用起搏器治療。如雙腔起搏器實例：肥厚心肌病的晚期心臟逐漸變大、收縮慢、血流不暢通，從鎖骨靜脈下穿一根細的殼管，再在殼管內插一根電極送到心腔，最後將電極和起搏器相連。
主持人：起搏器在臨床上治療的效果怎麼樣？
於波： 如實圖：起搏器術前心臟明顯擴大，安裝起搏器三個月後，心臟明顯回縮。安裝起搏器後生活質量有明顯的提高。
主持人：做心臟起搏器治療的費用是多少？化學消融術的費用是多少？
關振中： 雙腔起搏器的費用一般在4萬元左右，三腔起搏器的費用在6-7萬元。
於波：化學消融術的費用大約在2萬元左右。
主持人：深圳 陳先生 心肌病的病人都可以安裝起搏器嗎？
於波：心肌病人首先用藥物治療，藥物治療效果不佳，而且心臟擴大到一定程度後，如果心臟（心臟直徑）擴大到60-65以上，有瓣膜返流，特別是有左束枝傳導阻滯的病人非常適合安裝起搏器，使室間膈的收縮落後，減少梗阻的發生。
關振中：左側心腔擴大，左側束枝完全阻滯的適合安裝三腔起搏器。肥厚型的心肌病人適合安裝雙腔起搏器。
主持人：心肌病的患者在日常活中需要注意什麼？
關振中：喝酒、甲亢等易引起繼發心肌病，原發心肌病的病因暫時沒有發現，但要經常鍛煉身體，原髮型心肌病主要是擴張心肌病，據國內外統計50%的擴張心肌病人患有病毒性心肌炎，所以通過鍛煉身體可以減少心肌炎發生從而降低心肌病的發病率。肥厚型心肌病有30-50%的家族史，如果父母患有肥厚型心肌病注意優生優育，以避遺傳給孩子。早期得心肌病的患者注意減少心臟負荷，如果到了晚期就要去醫院治療。
主持人：有心肌病的患者能不能參加鍛煉？
關振中：心肌病早期患者如果心功能是正常的，可以參加適當的鍛煉，但是不要超負荷，如百里長跑等。
主持人：天津 趙先生 我的心肌病已經很嚴重了，還能治療嗎？
於波：心肌病包括擴張型和肥厚型兩種。藥物治療不能緩解時，而且發展到了擴張型心肌病的中末期或比較頑固的時期。除用起搏器外，近年來外科治療效果也很好，如減容術，背擴肌間接動力心肌成形術。如果到了末期的心肌病人可以做心臟移植手術，而且手術的成功率很高，我院曾做過一例這樣的病人，已經活了10年，並且也結婚生了孩子。
主持人：山東 李先生 我有擴張型心肌病，現正用藥物治療，服用倍他阻滯劑，請問長期服用會有副作用嗎？
關振中：用倍他阻滯阻劑治療心率衰竭是新的方法。羊地黃、強心劑從開始小量逐漸增量，到一定量的服用後對治療擴張心肌有驚人的效果，但必須有醫生的指導才能服用。
主持人：北京 王女士 心肌炎與心肌病有什麼關係？哪個嚴重？
於波：從廣義上説心肌炎與心肌病都叫做心肌疾病。心肌炎是由心臟引起的炎症，發病率比較多與心肌病是有區別的。可以去醫院做活檢檢查確診。
主持人：遼寧 陳先生 我孩子患有先天性心肌病，現在2個月，做手術合適嗎？
關振中：出生就有心肌病的病人一般是患有肥厚型心肌病，建議去醫院做心肌病檢查。
於波：如果患的是先天型心臟病可以用外科矯形、內科封堵等方法治療。孩子小不適合安裝起搏器。
主持人：北京 李先生 我患有繼發性心肌病，幾乎喪失勞動能力，請問能否激光打孔治療？
關振中：目前在國內外還沒用激光打孔治療心肌病的方法，主要用於冠心病的治療。
主持人：北京 王先生 我被診斷為心肌病兩年，暈倒過兩次，醫生説挺危險的，請問有沒有辦法不暈倒？又怎麼治療呢？
於波：暈倒是由於有心肌病和腦供血不足造成，有以下幾種情況：一、心率慢，需要安裝起搏器治療，二、心率快也叫惡性心率失常，如果藥物治療無效，可以安裝體內埋藏式起搏器。
主持人：遼寧 趙先生 我患有心肌病，心電圖顯示有二聯律和三聯律，請問如何治療？
關振中：要看心肌病發展的程度以及有沒有心率衰竭，如果沒有以上症狀只是心率失常，可以吃一些心率失常的藥，或者去醫院做活檢、心電X光超生檢查。
於波：如果藥物治療無效就用射頻消融的方法。
主持人：介紹了用藥物、安裝起搏器和化學消融術等方法治療心肌病。
主持人：醫院聯絡電話：0451-6605800， 出診時間： 關振中：周二、四全天門診，於波：周二全天門診
|
|
|
|
|
| 中央電視臺版權所有 |
|
|
主持人：瀋陽 白先生 請問吸煙和飲酒會得心肌病嗎？