 |
|
| 本期內容 |
|
|
|
|
|
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是外科治療肝硬化方面的問題。
主持人：我國是一個肝炎大國，肝炎患者約有1億左右，其中乙肝、丙肝、酒精性肝炎的患者病情最終都會發展為肝硬化，請問肝硬化是肝臟發生了哪些變化呢？
孫文兵：導致肝硬化的原因有很多，像病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等，目前我國酒精性肝炎的發病率也有上升的趨勢，肝臟在受損後會發生病理性改變，斑痕狀纖維組織會增生導致肝臟變形，如圖，晚期肝硬化的改變，晚期肝臟表面凹凸不平，質地會變硬、萎縮，但也不是所有的肝硬化病情都會發展成這樣，外科治療肝硬化主要是針對中晚期肝硬化患者。
主持人：肝硬化對身體有哪些危害？
韓軍：肝硬化後肝臟會出現代謝功能異常，解毒功能下降，表現為蛋白合成降低、內分泌糖代謝紊亂、凝血機制障礙等，還會引起門脈系統的壓力增高，導致一系列的臨床症狀。
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
男士：97年得的病，那時在北京打工，發覺得了肝硬化，慢慢發覺脾臟越來越大，門脈高壓，平常自己就能摸到脾大，走路乏力，那時一刷牙就出血，另外大便也出了幾次，還吐過幾次血。
孫文兵：門脈高壓症的臨床表現：上消化道大出血；脾腫大伴功能亢進；腹水；下肢水腫；痔瘡。
主持人：門脈高壓症是如何形成的？
孫文兵：正常門靜脈回流脾臟和胃腸道的血經肝臟回流到心臟，肝臟硬化以後，回流的過程就會受阻，這時門靜脈的壓力會升高，脾臟就會越來越大，胃腸道的血也會越來越重，從而導致腹脹、腹水等症狀，而且還會導致食道胃的靜脈曲張。
韓軍：應該根據病人的病情、臨床症狀、體格檢查、化驗檢查和影像學檢查來判斷門脈高壓症，影像學檢查包括：胃鏡、B超、上消化道鋇餐、CT等，其中診斷門脈高壓症胃鏡就是最準確的檢查方法，如圖，胃鏡下食管胃底靜脈曲張的情況，胃鏡其實是一種常規的檢查方法。
主持人：哪些肝硬化病人適合進行手術治療？
韓軍：出現下列情況就可以考慮手術治療：出過血的病人應亡羊補牢（出過1次血後1個月內的再出血率為40%，6個月內的再出血率為80%，出過2次血以上後再出血率約為100%）；快出血的病人要防患于未然（因為出血後對肝臟損傷很大）；脾臟巨大和脾功能亢進特別明顯者（病人免疫力很低，容易導致肝硬化癌變）。
主持人：如何判斷是否快要出血呢？
韓軍：可以通過胃鏡檢查結果來判斷，建議門脈高壓症伴有靜脈曲張的病人應定期進行胃鏡的檢查。
主持人：外科手術是治療肝硬化還是門脈高壓呢？
韓軍：肝硬化的手術治療並不是針對肝硬化本身，而是針對肝硬化發生後中晚期的並發癥，像門脈高壓症、脾功能亢進等，因為如果不及時治療並發癥就會危及病人的生命，所以此時緩解症狀的治療很重要。
主持人：手術有哪些種類呢？
孫文兵：手術的種類有很多，最常用的就是斷流術，如圖，通過結紮解除食道靜脈曲張，然後進行脾臟切除，以消除脾功能亢進的症狀。
主持人：如果病人正在出血，可以進行這種手術嗎？
孫文兵：正在出血的病人一般不能採用這種手術方法，而那些經內科反復治療無效的病人應採用這種手術方法治療。
主持人：切除脾臟後對身體有無影響？
孫文兵：脾臟是免疫器官，當出現門脈高壓症時會導致病理性脾臟，其對身體的損害很大，因此切除後對身體有益，研究表明正常人切除脾臟後對人體的損傷也很小。
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
醫生：你是什麼時間手術的？
女士：2000年4月份做的。
醫生：具體情況能回憶嗎？
女士：當時出血後趕緊就住院了，先住的內科，內科把血止住了，後來又出了1次，沒辦法了就趕緊轉到外科，外科趕緊就做了手術。
醫生：這2年多的時間你經常復查嗎？
女士：差不多1個月復查1次。
醫生：這2年內刷牙時有沒有出現牙齦出血？便血的症狀？
女士：做完手術以後就從來沒有過。
孫文兵：門脈高壓症的手術可以緩解出血，有效止血，切除脾臟後可以緩解脾亢進的症狀，術後血小板、白細胞的水平可以恢復正常，身體的抵抗力會提高，這樣對預防癌變非常有好處。
主持人：下面讓我們來聽聽患者的話：
男士：術後感覺體重增加了，就是覺得晚上有點脹肚，睡一宿覺第2天早上症狀就消失了，不知道是怎麼回事。
孫文兵：術後出現脹肚症狀是正常的，白天活動後肝臟門脈血回流會出現障礙，這時胃腸道會出現瘀血，病人就會感覺脹肚，睡一宿覺後症狀就可以緩解。
主持人：雲南劉女士 十幾年前剖腹産時因輸血患上了丙肝，近幾年覺得渾身乏力，飲食不好，在醫院抽血檢查診斷為肝硬化，但一直沒有脾臟明顯腫大等症狀，請問是否需要接受胃鏡檢查？
韓軍：應該接受胃鏡檢查，因為沒有脾臟腫大前胃粘膜可能也會出現改變。
主持人：河南李先生 患慢性乙肝，近幾年脾臟增大較明顯，但幾次胃鏡檢查都沒有發現食管和胃底靜脈曲張，請問這是不是門脈高壓症？
孫文兵：門脈高壓症的表現有很多，不一定非要等到出現食管和胃底靜脈曲張，應該針對進行治療。
主持人：山東方先生 長期大量飲酒患上了肝病，如果要進一步檢查看有無門脈高壓，是不是需要做包括CT、B超、胃鏡在內的所有檢查？
韓軍：沒有必要，應該根據病人的病情及經濟條件進行檢查，首先應該選擇B超和胃鏡檢查。
主持人：河南王先生 患慢性乙肝，病程長達16年，脾臟進行性增大，但反復胃鏡檢查都沒有食道胃底靜脈曲張，請問這種情況是否需要外科治療？
孫文兵：腫大的脾臟對身體影響很大，而且會壓迫胃，會出現消化不良等症狀，而且還會出現明顯的白細胞降低，因此建議患者應進行手術治療。
主持人：山東曾女士 患肝硬化，2個月前曾發生嘔血，當時在醫院急診做了食道胃底血管結紮術，現出血停止了，請問是否還需要手術治療？
韓軍：急診結紮術後的再出血率也很高，如果身體條件和肝功條件允許，建議應再次進行手術治療。
主持人：哪些因素會誘發病情復發？
韓軍：因素有很多，像神經因素、飲食習慣（食不易消化的食物及油炸食品）等。
孫文兵：建議病人應坐便不要蹲便，還要預防便秘，以免導致門脈高壓症。
主持人：手術的適應症有哪些？
孫文兵：手術治療效果與病人身體條件有關係，像肝功能較差，有腹水、黃疸，食道靜脈曲張非常厲害，但肝功蛋白很低等情況下都不適合進行手術治療，這時可以先進行內窺治療，待止住血後再考慮下一步的治療方法。
韓軍：胃鏡的短期治血率很高，可達90%，但遠期再出血率卻很高，可達40%-50%。
主持人：河北李女士 患乙肝，脾臟輕度增大，但血中白細胞和血小板很低，特別是白細胞，醫生説只有500，請問白細胞、血小板降低與脾臟增大有關係嗎？是否需要切除脾臟？
孫文兵：白細胞、血小板的降低與脾臟的增大有關係，但也不呈正比，可以切除脾臟以緩解症狀，但也要注意與再障貧血進行區分。
主持人：北京趙先生 患丙肝，患重度食道胃底靜脈曲張，最近曾有2次嘔血和4次黑便，B超發現脾臟比正常略大，門靜脈比正常略有增寬，請問這種情況是否需要手術治療？
韓軍：有出血史病人的手術指標不能參考脾臟大小和門靜脈寬窄，應參考出血情況和門靜脈的曲張情況，建議應進行手術治療。
孫文兵：病人在出血時不要進行手術治療，應先在內科進行止血，如果止不住可以進行急診止血，待止血後再進行手術治療。
主持人：遼寧王女士 兒子現年17歲，從小發現患乙肝，現發展到肝硬化，脾臟增大很明顯，請問需要手術嗎？
孫文兵：年輕患者的治療應結合年齡情況，考慮病人的心理情況等，進行綜合的治療。
主持人：通化王女士 患乙肝10多年後轉成肝硬化，去年吃藥後肝功5項已經正常，B超顯示脾增厚5cm，請問如何使脾回縮？
韓軍：不清楚肝硬化到什麼程度，如果纖維化程度不重，經過系統抗纖維化治療可以使脾回縮。
主持人：江蘇楊先生 患肝硬化，B超顯示腸回升結節，請問外科有什麼方法治療？
孫文兵：應該根據肝硬化程度選擇治療方法，建議定期檢查肝功能及進行內窺檢查。
主持人：胃鏡檢查會不會損傷食道胃底靜脈？
韓軍：我們做過幾千例病人，到目前為止沒有遇到過這種情況。
孫文兵：建議病人應該到正規的醫院，找有經驗的專科醫生進行檢查。
主持人：醫院聯絡電話：（010）66933435、66933216；專家出診時間：孫文兵：週三上午；韓軍：週五上午。
|
|
|
|
|
| 中央電視臺版權所有 |
|
|
