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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是晚期乳腺癌治療方面的問題。
主持人：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據統計近些年來乳腺癌的發病率在全球範圍內也有上升的趨勢，每年有120萬婦女患上乳腺癌，其中有50萬的婦女因此而死亡，目前對早期及中期乳腺癌的治療有一定理想的效果，但任何一種癌症到了晚期治療起來都很困難，請問乳腺癌是這樣嗎？
郝希山：癌症在早期是可以治愈的，但到了晚期就會失去治愈的機會，甚至成為某些病人的不治之症，乳腺癌不像肺癌、肝癌、胰腺癌，它的發展相對緩慢，乳腺癌細胞對放化療處於中度敏感，所以進行放化療就可以殺死一定量的癌細胞，而且半數乳腺癌患者的雌孕激素呈陽性，還可以進行內分泌治療，也就是説晚期乳腺癌患者可以進行手術、化放療、內分泌、生物治療，只要科學掌握適應症及用藥劑量，就可以延長晚期病人的生命，甚至可以治愈部分病人，我們天津市腫瘤醫院從54年到94年這40年間，共治療了16000余位乳腺癌患者，5年治的療愈率達73%，其中有一定比例的病人為晚期患者，因此建議晚期患者不要悲觀失望，應該積極配合醫生進行治療。
主持人：晚期是不是指癌細胞有遠端轉移？
方志沂：晚期只是一個發展的階段，晚期有剛擴散和大面積擴散之分，像癌細胞擴散到肝、肺、骨內就是絕對的晚期，在發展到這個階段以前都處於原位擴散，像擴散到皮膚、肌肉、腋窩淋巴結等，這時只處於晚期的開始階段，也比較好控制。
主持人：如何控制呢？
方志沂：腫瘤的治療應採用綜合的方法，單純的治療方法不會達到理想的效果，晚期乳腺癌患者在有遠端轉移的情況下應以全局治療為重，可採用放化療進行治療，單發的遠端轉移可以先進行局部的手術切除，再配合放化療進行治療。隨著現代醫學的發展，有許多先進的設備及藥物出現，只要我們合理的組合治療方法，晚期乳腺癌患者也可達到較好的治療效果，在我們治療的16000余位乳腺癌患者中就有部分是晚期患者，像肝轉移者7年的生存率也少見，骨遠移者的治療效果則更好些，因此乳腺癌患者應樹立治療的信心，局部晚期的乳腺癌患者可先採用放化療縮小病灶範圍，再進行手術切除，這樣有些就可達到根治的效果。目前國內外又出現了一種新的治療方法，就是在傳統的化療基礎上加大化療的劑量，多加上幾倍的藥物，以殺死更多的癌細胞，這種方法目前還處於試驗階段，但已有了一定的成果，而且這種療法也很有希望用於剛進入晚期階段的乳腺癌患者，其被稱幹細胞支持下超大劑量的化療。
主持人：聽説幹細胞是治療血液疾病的，怎麼會治療晚期乳腺癌呢？
郝希山：近年來通過造血幹細胞支持超大劑量化療治療還可應用於晚期乳腺癌、卵巢癌、惡性淋巴腫瘤等實體腫瘤。多能造血幹細胞就好像是種子細胞，它發生在骨髓，可釋放于全身的血管系統，遇到適當的環境就可以生長為白細胞、紅細胞、血小板等成份，當進行大劑量化療時，這些成份都會下降，也就是説在殺死癌細胞的同時也會殺死骨髓幹細胞，這種新的治療方法就是先將幹細胞收集起來，再進行大劑量的化療，這種大劑量的化療要比常規的化療大5-10倍，這時轉移的癌細胞就會被全部殺死，骨髓也會受到損傷，幹細胞也會死亡，而這時將儲存好的幹細胞再輸回體內，其就可以重新生長髮育，這樣既可以殺死癌細胞，又可以保留骨髓幹細胞。
主持人：如何收集骨髓幹細胞呢？
郝希山：患者在幹細胞分離室接受幹細胞分離，血液從一側上臂流入幹細胞分離儀，這時幹細胞就被收集，然後再通過另側上臂輸回到患者體內，這一過程是由計算機控制的，可根據病情需要進行分離，分離過程約為3小時，病人沒有什麼痛苦，收集後的幹細胞經過程序降溫到負80度，然後再轉移到負196度的液氮中進行保存備用，這時病人就會被轉移到超潔凈化的病房，其潔凈程度要比常規的手術室潔凈100倍，以避免病人發生感染，然後病人就會接受大劑量的化療，最後再將收集好的幹細胞解凍復蘇，經監測輸回到患者體內，這時患者體內的骨髓就可得到新生，也就可以恢復造血幹細胞的功能。
主持人：幹細胞支持下超大劑量化療的治療效果如何？會不會復發或轉移？還需要配合其它治療方法嗎？
郝希山：局部晚期及高危乳腺癌患者最好採用幹細胞支持下超大劑量化療，高危乳腺癌患者就是指腋下淋巴結有轉移，其進行常規治療在1年內的復發率為70%-90%，94-99年美國研究中心進行了幹細胞支持下超大劑量化療的統計，其共治療了4900例乳腺癌患者，3年的生存率可達72%，我們天津市腫瘤醫院進行幹細胞支持下超大劑量化療3年生存率可達87%，而同期常規治療3年的生存率為53%，從而提高了34%，這種新的治療方法可將30%的病人從轉移、復發、死亡中挽救回來。
主持人：下面讓我們來聽一下治療後乳腺癌患者的話：
（治療後患者）韋毅對正在接受治療的病人説：你好，你好，我也是從這過來的，你一定要堅持，堅持就是咱的勝利，你看我現在都上班5年了，我挺好的，你要多喝水，我姓韋，我叫韋毅，沒事的，咱都能過來，沒有過不去的火焰山，一定要堅持，馬到成功啊。
韋毅：當時我進去時心裏又緊張又害怕，我怕我是出不來了，可是經過護士特別耐心的照顧，比家人還體貼我，所以我一定要咬牙闖過這個難關，我是1997年11月28日出的院，出院後在家歇了1個月，1月5日我就上班了，後來我的身體經過復查也挺好的，沒有什麼異常。
患者：當時年輕，才36歲，得了這種病已經是徹底絕望了，後來醫院正好有幹細胞移植這個新的治療方法，於是院長和家屬、單位一塊商量給我做這個手術，後來我想就試試吧，沒想到挺成功，我是第一例，自己咬咬牙就過來了，現在我身體各方面恢復得都挺好，已經工作5年了。
主持人：聽説病人在接受大劑量化療時會感覺非常噁心、想吐、不想吃東西、身體十分虛弱，這時是不是就需要醫生、護士、家屬的密切配合呢？
郝希山：是的，幹細胞移植治療是多學科合作結合的，需要聯合操作才能進行，其需要醫生、護士、試驗室人員的密切配合及家屬對病人的安慰，才能幫助病人獲得治療的成功，病人在治療過程中會出現脫髮、噁心、嘔吐等副反應，我院在過去10年中共治療了100余例病人，沒有1例患者死亡，所以説幹細胞支持下超大劑量的化療是一種相對安全成熟的治療方法，但這種治療也不是一勞永逸的，其只能減少一定量的復發轉移，像治療後病人3年的生存率為87%，也就是説有13%的病人在治療後也會出現復發轉移，於是我們就針對進行後期治療，像在復發轉移部位補加化療或進行免疫治療，以保證治療的效果。
主持人：湖南郁女士 患右側乳腺癌，做保留術5個月後發現已有淋巴轉移，現在右側乳房常常疼痛腫脹，請問這是不是到了晚期？如何辦？
方志沂：目前的科學技術可以在去除乳腺癌的同時保留部分乳腺，以保留乳腺的功能及外形，她術後出現的症狀不一定是擴散或轉移，可以到醫院進行檢查，如果又發生了擴散轉移就需要再進行治療，一般晚期乳腺癌就不是原位轉移了。
主持人：山東趙女士 2年前患乳腺癌，經放化療後發現右側腋窩下大面積癌轉移，請問如何辦？
郝希山；如果沒有肝、肺、腦、骨等轉移，就可以進行腋窩下局部治療，可以局部放化療再配合手術切除，也可以進行幹細胞支持下超大劑量的化療，移植治療以後可以在轉移部位補加放療及免疫治療，以預防其它部位的轉移。
主持人：江蘇王先生 母親今年60歲，最近發現得了晚期乳腺癌，並且已經骨轉移，請問如何辦？可以用自體外周血幹細胞移植治療嗎？
郝希山：乳腺癌可以轉移到骨、腦、肺、肝等部位，其中骨轉移是最常見的，她應檢查有無其它部位的轉移，如果單純骨轉移，可以採用局部放療及同位素治療，以縮小局部的腫瘤，也可以進行幹細胞支持下超大劑量的化療，但有遠端轉移的治療效果就不如局部晚期的治療效果了。
主持人：河北郭女士 患乳腺增生10年，腋下有副乳，請問會不會癌變？
王志沂：副乳腺是很常見的組織學變化，是人體胚胎發育當中形成的與正常乳腺相鄰的正常乳腺結構，副乳腺不是疾病，只要不影響外形就不需進行治療，乳腺增生和副乳發生癌變的機率為1/2000，但還建議應定期進行檢查，以預防乳腺癌的發生。
主持人：北京張女士 姐姐最近體檢查出乳腺癌，已經是中晚期了，由於她還很年輕，所以最擔心乳房會被切掉，請問如果用自體外周血幹細胞進行移植，是不是就可以保住乳房？
郝希山：早期的乳腺癌患者可以進行保留乳房的治療，到中晚期時任何一種方法都不能保留乳房，像2厘米以下的腫瘤可以考慮保留乳房，我們在治療時應以保住病人的生命為主，在切凈癌細胞的基礎上，進行大劑量的化療。
主持人：如何預防乳腺癌的復發轉移？
方志沂：在基本治愈的患者身上也可能還有少量的癌細胞，當人體的抵抗能力下降時，就可能會引起復發轉移。乳腺癌與雌激素有關係，因此病人應該控制雌激素的攝入量，像有些老年人為了保護更年期後的心臟功能及預防骨質疏鬆等，長期使用雌激素，就可能會引起癌細胞的復發轉移，有些含有雌激素的食品，像純蜂皇漿等，也會引起癌細胞的復發轉移，另外年輕的乳腺癌患者治愈後最好不要生小孩，因為在妊娠過程中會産生雌激素，就可能會引發復發轉移，再有過度的肥胖也會引起復發轉移，建議病人應定期到醫院進行復查，像胸部X線、B超等。
主持人：山西段女士 因乳腺導管癌切除了部分乳腺，現在已經5年了，情況一直還可以，請問還能生育嗎？
郝希山：乳腺癌治療後最好不要馬上懷孕，如果5年後情況一直穩定就應該可以生育，但生育前要到醫院進行全面的檢查，如果各方麵條件均允許，就可以生育。
主持人：江蘇任女士（74歲） 2年前確診患有乳腺癌，病情不太嚴重，乳房表面皮膚變薄，淋巴結擴散一點點，請問如何治療？
王志沂：高齡患者乳腺癌的發展過程要比年輕人緩慢，也就是毒性偏低，因此不要採用激烈的治療方法，應該採用柔和的治療方法，如果身體條件允許，可以手術切除淋巴結轉移再配合免疫治療及抗雌激素的治療，化療採不採用均可。
主持人：大連王先生 母親76歲，患晚期乳腺癌，已經轉移到鎖骨、腋窩、左臂水腫、乳腺潰爛，請問如何治療？一定要到天津去治療嗎？
方志沂：這屬於晚期乳腺癌了，其遠端轉移的機率比較大，這就已經失去了手術治療的機會，可採用局部放療，以控制病變範圍，並配合內分泌治療，如果身體條件允許，也可進行化療。
郝希山：對於這種病人應放棄徹底治愈的想法，應以延長病人生命、提高生存質量為主進行治療，她在大連的醫院就應該可以進行治療，如果願意到天津來，我們也很歡迎。
主持人：河南王女士 7月份做的全乳切除術，5個淋巴裏有癌細胞，乳腺裏沒有，放化療都做過，現在能上班了，請問可以過性生活嗎？
郝希山：乳腺癌的治療過程中不影響進行性生活。
主持人：成都孔女士 2年前得了乳腺癌，做了根治術，放化療都做過，現在轉移到子宮，請問如何治療？
王志沂：這屬於晚期乳腺癌全身遠端轉移的一種，是婦科轉移，如果身體其它部位都沒有轉移，只是單純有子宮轉移就可以進行手術切除，再配合化療或內分泌治療，也可以進行幹細胞支持下超大劑量的化療。
主持人：內蒙劉女士 如何預防乳腺癌？長時間帶胸罩會不會患乳腺癌？
王志沂：帶胸罩長期壓迫乳腺對哺乳有一定的影響，但沒有誘發乳腺癌的機率，因此胸罩帶多大、多小、多緊與乳腺癌沒有關係，目前乳腺癌的發生率在全球呈升高的趨勢，因此健康人群的自我檢查及定期到醫院檢查很重要，這樣就可以預防乳腺癌的發生。
主持人：醫院聯絡電話：（022）23359929-352、453；免費諮詢電話：8008180388。
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