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觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是認識伽瑪刀方面的問題。
主持人：在對伽瑪刀進行宣傳時有一句話"不用開刀治療腦腫瘤"，請問伽瑪刀是什麼？
潘力：伽瑪刀是立體定向放射治療設備，其不像手術刀，它既沒有刀尖，又沒有刀刃，主體設備是一個18噸重的龐然大物，如圖，此結構中有一個2米左右的球體，安裝著201鈷60的放射源，其放射伽瑪射線，所以稱為伽瑪刀，病人治療時頭部進入伽瑪刀的主體結構內，且病灶應位於立體定向頭盔的中心處，治療過程中病灶部位就可接受到大劑量射線的照射，這是聚焦原理，以達到讓腫瘤細胞壞死的作用。
主持人：伽瑪刀的射線會不會影響正常腦組織的功能？
劉阿力：不會的，伽瑪刀是201條線聚焦照射，每條照射線通過正常腦組織的能量很低，不會損傷腦組織，只有聚焦照射點的射線強度最大，可以破壞病變組織。
主持人：為什麼稱為伽瑪刀？
劉阿力：如圖，經伽瑪刀照射後病變處會形成圓盤狀壞死，而且邊緣非常銳利，像刀割一樣，所以就將設備起名為伽瑪刀，而且伽瑪刀治療像外科手術一樣，一般均為一次性，所以又稱為立體定向放射外科。
主持人：這種手術是如何開展的呢？
劉阿力：伽瑪刀治療的步驟：安裝立體定向頭架（將病的頭部放入三維空間，其定位非常準確）；定位影像掃描（磁共振MRI、CT、血管造影AG）；治療劑量計劃的制定；上機照射治療。
潘力：治療劑量計劃的制定很重要，其就是治療方案，我們儘量讓射線照射到腫瘤病灶三維立體的全部實體，且不損傷正常的腦組織。
主持人：伽瑪刀適用於哪些腫瘤的治療？
劉阿力：伽瑪刀適用於顱內中小型良或惡性的腫瘤，腫瘤越小治療的效果就越好，良性腫瘤包括聽神經瘤、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤等，惡性腫瘤包括多灶轉移瘤；另外伽瑪刀也可以治療顱內血管病變，像深部動靜脈畸形等，它還有功能神經外科的治療作用，像治療疼痛、癲癇等。
主持人：是不是所有不想開刀的腦腫瘤患者都可以進行伽瑪刀治療呢？
潘力：不是的，伽瑪刀只是腦外科疾病的一種治療方法，其不能取代常規腦外科的手術治療，像顱內疾病的發現往往較晚，這就會引起相應神經功能的障礙，而且這時的腫瘤就比較大了，也就不能進行伽瑪刀治療，另外伽瑪刀治療後需要有一段時間才能見效，而且這段時間可能會加重神經障礙或造成顱內壓過高，因此適合伽瑪刀治療的病例數只佔腦外科病人的10%-15%。
主持人：伽瑪刀治療時是不是不需輸血和麻醉？
劉阿力：是的，伽瑪刀主要的優點就是不用開刀，病人只是在安裝立體定向頭架時要在頭顱上打4個局部麻醉的小針眼，在治療結束以後小針眼需要包紮，另外如果病人患有高血壓、糖尿病等疾病時，都不適合進行開顱手術，而這時就可以進行伽瑪刀的治療，其屬於微創手術。
主持人：伽瑪刀治療後會出現並發癥嗎？
潘力：伽瑪刀與手術相比並發癥的發生率是比較低的，只要嚴格掌握適應症、使用劑量合適、診斷明確，治療後發生永久性功能障礙的機率低於3%-5%，另外像深部腫瘤或靠近重要功能區的腫瘤，在治療後可能會引起局部放射性水腫，但經過治療多數可以恢復。
主持人：伽瑪刀治療後病人需要住院嗎？
劉阿力：一般病人在醫院觀察大半天就可以離開了，如果病人身體條件不太好，一般住院1-2天就可以了，如果是進行良性腫瘤的治療，結束後病人2-3天就可以恢復正常的生活工作了。
主持人：伽瑪刀的治療費用是不是比常規手術費用高？
潘力：不同地區的收費標準不同，像上海、北京的收費可能較高，一般常規手術和伽瑪刀治療付給醫院的錢基本差不多，大約在2萬元左右，但開顱病人需要家屬的陪護照顧，而且術後病人還要進行康復治療，而伽瑪刀治療後恢復很快，從而可節省康復治療費用。
主持人：伽瑪刀的治療效果如何？能否根治？會不會復發？
潘力：伽瑪刀不是真正的開刀治療，其是聚焦放射治療，因此在短期內病灶不會消失，因此判斷療效應根據病灶的控制情況來決定，一般需要隨訪觀察2年的時間，在此期間腫瘤經照射後會停止生長或緩慢縮小，而且腫瘤中心會發生壞死，但腫瘤經影像學檢查還可以看得到，但其不會再生長了，也就處於人瘤同在的狀態，這時也就達到了控制腫瘤的目的，一般有90%左右的病人經治療可達到控制腫瘤生長的目的，特別是針對良性腫瘤，治療的效果更理想，像血管畸形經伽瑪刀治療2年達到閉塞消失率約為80%左右，3年達到閉塞消失率約為90%左右。
劉阿力：復發就説明腫瘤沒有被控制住，其繼續生長了，這時可再次進行伽瑪刀治療或進行開顱手術。
主持人：北京王先生 請問在進行伽瑪刀治療前還需要做其它特殊檢查嗎？
潘力：治療前應進行影像學檢查，以便嚴格掌握伽瑪刀的適應症，像CT、磁共振、血管造影等檢查，而且特殊疾病還需進行特殊的檢查，像多發性轉移瘤，就需要進行尋找原發病灶的檢查，如果顱內明確診斷後往往會引起內分泌變化，所以術前還要進行內分泌的檢查，總之就是根據不同類型的疾病進行相應的檢查。
劉阿力：伽瑪刀是微創治療，病人應保持平常心態，不要恐懼治療，如果病人本身有慢性疾病也不要間斷服藥，而且在治療的當天或前一天要洗凈頭髮，因為要安裝立體定向頭架，以免發生感染，如果病人過度緊張，也可以用神經鎮靜劑以幫助解決緊張的情緒。
主持人：江西馬先生 父親得了顱內轉移瘤，如果用伽瑪刀治療行嗎？
劉阿力：顱內轉移瘤是伽瑪刀治療的適應症，治療有效率可達94%-95%，我們的治療目的是延長病人的生存期，提高病人的生存質量，但轉移瘤單純靠進行伽瑪刀治療是不行的，還應該找到原發病灶進行綜合治療。
主持人：杭州周先生 伽瑪刀可以治療腦垂體腫瘤嗎？
潘力：可以，伽瑪刀發明後進行治療的第一例病人就是垂體瘤患者，可以説伽瑪刀在治療腦垂體瘤方面的經驗比較多，如果腫瘤沒引起內分泌的症狀，但其長生得較大，就不適合進行伽瑪刀，但如果這類腫瘤常規手術後有殘留，就可以再進行伽瑪刀治療，如果腫瘤引起了內分泌的症狀，但腫瘤比較小，那麼在磁共振輔助下就可以進行伽瑪刀治療，如圖。
主持人：北京張先生 胳膊上長了一個纖維組織細胞瘤，請問伽瑪刀對這種病有療效嗎？
劉阿力：伽瑪刀這一設備是專門為頭顱設計的，所以身體其它地方的腫瘤不能進行伽瑪刀的治療，他可以用其它常規方法進行治療。
主持人：吉林趙先生 患蛛網膜囊腫，請問能用伽瑪刀治療嗎？
潘力：蛛網膜囊腫不是腫瘤，而是顱內正常組織結構發生聚集産生的囊性病變，像水一樣，而伽瑪刀只適應進行實體物的治療，如果病人顱內壓較高，就需要根據具體情況選擇不同的手術方法。
主持人：上海榮女士 聽説伽瑪刀切不乾淨腫瘤，拍片後還能見腫瘤，請問是嗎？
潘力：判斷伽瑪刀療效的標準與常規手術不同，如果伽瑪刀治療2年後腫瘤體積沒有增大，就説明達到了治療效果，雖然拍片還可以看到腫瘤，但其已經不是活體了，也就是處於人瘤共存的狀態。
主持人：哪些因素會影響伽瑪刀的治療效果？
劉阿力：伽瑪刀治療的影響因素：病灶的體積（病灶越小治療效果越好）、病灶的位置（伽瑪刀在治療深部腫瘤時不會破壞深部腦組織）、病灶的性質、病人的個體因素、神經外科的技術力量。
主持人：如何評價伽瑪刀治療效果呢？
潘力：伽瑪刀是多學科合作形成的新型學科，是把傳統神外科技術、解剖學、影像學、計算機專業、放射治療、神經病理學科融為一體形成的新型學科，其目前還處於發展充實階段，而且它的療效和適應症都會逐漸增加。
主持人：山西王先生 兒子9歲患腦動脈血管畸形，請問可以進行伽瑪刀嗎？治療效果如何？
潘力：腦血管畸形可以進行伽瑪刀治療，但也要看畸形的體積大小，如果體積很大，可能就需要進行栓塞或手術，另外栓塞或手術後如有殘留也可進行伽瑪刀治療。
主持人：河南何先生 請問腦血管畸形造成的顱內出血是否可以用伽瑪刀切除？如果誤認為是腫瘤用了伽瑪刀，對病人有什麼影響？
劉阿力：腦血管畸形引起的出血，不能進行伽瑪刀切除，如果出血量較少，可以吸收，伽瑪刀的治療目的是畸形的血管團，治療前必須要明確診斷，以免發生危險，一般目前的檢查手段可以明確分清病灶。
潘力：如果血管畸形的出血量很大，應先清除血腫，不治療畸形，如果是腫瘤引起的出血，應在去除血腫的同時切除腫瘤。
主持人：河北趙先生 請問用伽瑪刀治療聽神經瘤效果如何？能保住病人有效聽力嗎？聽説這種病搞不好容易面癱，是嗎？
劉阿力：聽神經瘤可以進行伽瑪刀治療，伽瑪刀對中小型聽神經瘤的治療效果比較理想，聽神經瘤生長在聽神經上，會破壞病人的聽力，經長期資料總結多數病人的聽力會逐漸下降，只有20%-30%的病人可以保住原聽力，聽神經和面神經生長在一起，進行開顱手術可能會引起面癱，而進行伽瑪刀治療一般不會引起面癱。
主持人：北京齊先生 前年因腦瘤做過伽瑪刀手術，最近CT檢查有點復發，請問能不能再次進行？
潘力：不清楚是什麼類型的腦瘤，如果是良性且體積不大的腫瘤就可以進行伽瑪刀治療，應根據不同病理性質的腫瘤選擇不同的治療方法。
主持人：天津李女士 得三叉神經痛2年了，各種藥物治療都試過也不見好，很痛苦，請問伽瑪刀能治嗎？
劉阿力：可以，伽瑪刀是治療三叉神經痛的一種方法，但需要分清疼痛的原因，看是原發性的還是繼發性的，如果排除腫瘤因素，就可以進行伽瑪刀治療，將射線打入三叉神經的根部，從而降低三叉神經對疼痛的敏感程度，有效率可達90%以上，但治療後不能馬上見效，需要經過一段時間。
主持人：湖北呂先生 請問伽瑪刀對治療小孩癲癇效果如何？
潘力：癲癇分為原發性和繼發性，應進行詳細檢查，如果是顱內病灶引起的癲癇就屬於繼發性的，可以進行伽瑪刀治療，但原發性癲癇就應該根據具體情況選擇其它的治療方法。
主持人：專家門診：潘力：週二上午；劉阿力：週一上午；醫院聯絡電話：（021）64385336、（010）67033678。
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