天津市腫瘤醫院肝膽腫瘤科在郝希山院士、李強教授的帶領下，在肝臟外科和膽道外科腫瘤領域取得了大量突破性的進展，達于國內領先水平。該科年門診量達6000余人次，年收治患者1000余人次，年手術500余例。近五年來，肝切除手術例數已達到1500余例，並實現了無血切肝，成為北方之最。

　　2000年，肝膽腫瘤專家李強教授創立具有國際領先水平的“肝外確認血管、肝內處理”的切肝新術式，截至目前已成功為近1000余名肝癌患者實施了手術，無一例手術死亡，並創年手術例數150例北方地區之最。這項新術式獲2001年天津市科技進步三等獎。2002年該院勇創手術禁區，實施了全肝血流阻斷體外轉流肝半離體肝第八段切除、腔靜脈部分切除修補術，實現了肝癌手術無禁區的目標，達國內領先水平；在我國率先開展了超大肝（肝三葉切除）切除術治療巨大肝癌高位膽管癌，使患者三年生存率達80%以上，實現了根治高位膽管癌的手術治療，達國際先進水平。隨著社會老齡化，高齡患者日益增多，多數患者要求獲得根治手術的機會，但年齡始終是制約手術的重要因素。近年來，該院成功實施胰十二指腸切除（Whipple）術，最高年齡達81歲，肝癌肝切除患者的最高年齡達84歲。2003年在國內外率先開展了全胰切除、自體胰島細胞移植，開創了該領域先河，將手術切除率由13%左右提高到50%以上。2005年在成功開展異體肝移植基礎上，在天津市率先開展親體肝移植並創下了我國年齡最小的親體肝移植成功的紀錄。

　　目前，外科手術切除仍是治療肝癌的首選方法和最有效的措施，肝癌的手術死亡率已低於3%。

　　肝癌的外科治療主要適應孤立型、巨塊型的肝癌以及估計病變局限于一葉或半肝，無嚴重肝硬變，臨床上無明顯黃疸、腹水或遠處轉移，肝功能及代償好，全身情況及心、肺、腎功能正常者可進行手術探查或施行肝切除術。肝切除術式的選擇應根據病人的全身情況、肝硬變程度、腫瘤大小和部位以及肝臟代償功能等而定。依據肝臟解剖生理特點，肝外科將肝切除術分為兩種：

　　※以肝臟解剖的分葉或分段範圍，以相應血管為界線，進行肝組織切除，稱規則性肝葉或肝段切除術。

　　※以需切除病灶為中心，不按解剖分葉或段為界，進行肝的部分或局部切除，稱為非規則性肝切除術。

　　腫瘤局限于一個肝葉內，可作肝葉切除；已累及一葉或剛及鄰近葉者，可伴半肝切除；如已累及半肝，但沒有肝硬變者，可考慮作三葉切除。位於肝邊緣區的肝癌，亦可根據肝硬變程度選用部分切除或局部切除。肝切除手術中一般至少要保留正常肝組織的30%，或硬化肝組織的50%，否則不易代償，容易出現術後肝功能衰竭。

　　肝門阻斷法：天津市腫瘤醫院肝膽腫瘤科利用入肝血流的生理、解剖特點，率先提出肝癌手術中控制出血合理的肝門阻斷法。其中，半肝血流阻斷同時行肝固有動脈阻斷切肝法，符合外科手術要求和生理干擾最小的入肝血流阻斷方法。自2000年至今，已有69名肝癌患者受益。該術式獲2003年天津市科技進步三等獎。

　　“肝外確認血管、肝內處理”的切肝法：在切肝前將腫瘤所在肝葉或肝段的肝靜脈等逐一暴露引導，確認位置，但不切斷。在切肝時已明確血管的確切位置和走行方向，再在肝內準確處理肝血管。這一術式合理地運用了肝解剖的特點，使肝切除邊界清楚，肝內血管處理標準、規範，既避免了在狹小空間內處理血管，又有效地防止了術中出血，使半肝或半肝以上切除的患者80%不需輸血，肝癌手術“血戰”的現象不復存在。

　　該術式具有操作易行、術中出血少、手術時間短（平均2小時）、術後合併症少、切除腫瘤完整並達到根治術的要求和縮短了住院時間等優點。肝癌患者只要肝功代償允許，就可接受手術治療，使可接受手術切除治療的肝癌患者達60%至70%，兩年存活率達83%。該術式在臨床上的廣泛運用，使最為複雜和危險的手術之一的肝切除術，變得簡單易行和安全，極大的提高了手術切除率、患者的生存率和治愈率，降低了手術的危險性。

責編：吳曉洋