惡性淋巴瘤的放射治療

央視國際 (2005年02月16日 15:22)

　　惡性淋巴瘤（malignant lymphoma,ML）來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變。分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma,HL；也稱霍奇金病，Hodgkin’s disease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma,NHL）兩大類。臨床上多以無痛性的淺表淋巴結腫大為特點，常是首發表現，尤以頸部淋巴結為多見，霍奇金病首發于頸淋巴結者佔60％一70％，左側多於右側。鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有擴散，右側來自縱隔淋巴結或兩肺，左側常來自腹部淋巴結。

　　臨床表現為：發熱、皮膚瘙癢、體重下降等。治療方面目前多采用綜合治療，即根據不同病理類型及亞型、不同生物學行為、不同病期及發展趨向、不同機體的行為狀態及重要臟器功能，有計劃的、合理地應用現有的各種治療手段，以期最大限度地保護機體、最大限度地殺滅腫瘤細胞，達到提高治愈率，改善生活質量的目的。

　　對於腫瘤較局限、病理類型為惡性度較低的患者應以放療為主，化療為輔。對於腫瘤較廣泛、病理類型為惡性度較高的患者，則放療為主要的輔助治療手段之一。其治療範圍是根據腫瘤的臨床分期所決定。

　　放療的基本過程如下：

　　1、定位，即在模擬機下定出照射範圍，其原則

　　（1）霍奇金病：照射方法早期以包括所有淋巴結為主，晚期聯合化療後病灶局部放療。例如：當患者查出頸部、腋下有腫大淋巴結或CT查出縱隔有腫大淋巴結時，放療範圍應包括頜下、頦下、枕骨後、雙側頸部、鎖骨上下、腋下、胸膜、縱隔、肺門等處的全部淋巴結，即所謂的“斗篷野”放療。當CT查出有腹部淋巴結腫大時，放療範圍應包括脾臟和腹腔淋巴結，即所謂的“鋤形野”放療。當患者CT查出有盆腔淋巴結腫大時，放療範圍應包括盆腔和腹股溝淋巴結，即所謂的“倒Y野”放療。

　　（2） 非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤對放療也敏感，但復發率高。所以僅低度惡性臨床分期I、II期及中度惡性I期患者可單獨使用放療。非霍奇金淋巴瘤的發病部位如在扁桃體、鼻咽部或原發于骨骼，局部放療後可以獲得較為滿意的長期緩解。

　　2、鉛擋製作：放射治療的目的是用放射線最大限度地殺滅腫瘤細胞的同時，最大限度地保護機體正常組織，鉛擋即是用低熔點金屬鉛製成保護機體正常組織的鉛塊，放療時用製作好的鉛塊擋住肺、心臟、喉結等不必照射的部位。

　　3、放射治療週期：通常情況下為每週放療5次，霍奇金病大約放療20～24次左右，持續4～5周。非霍奇金淋巴瘤大約放療28次左右，持續大約5～6周。

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