讓癌症患者遠離疼痛

央視國際 2004年10月10日 15:49

　　2003年10月，歐洲各國疼痛學會聯盟發起“歐洲鎮痛周”，旨在提高人民對及時防治疼痛之必要性的科學意識。這一活動受到國際疼痛學會（IASP）的高度評價，決定在全球推廣。最近IASP主席米歇爾•邦德寫信給中國疼痛學會（CASP），確定2004年10月11日為“世界鎮痛日”（Global　day　against　pain），並建議根據各國情況，可以把10月中旬的一週定為“鎮痛周”。

　　根據中國的實際情況，中華醫學會疼痛學分會最後確定2004年10月11-17日為“中國鎮痛周”。將於10月11日在北京人民大會堂舉行新聞發佈會，確定“免除疼痛是患者的基本權利”為2004年主題。倡議各地組織專家進行疼痛知識的普及和宣傳，並建議在中國鎮痛週期間開展義診或義務諮詢，力求使“免除疼痛是患者的基本權利”的理想成為現實。天津市腫瘤醫院將於10月11日、12日上午8:30-11:30在除痛門診由腫瘤除痛專家免費為患者諮詢。

　　什麼是癌痛？傳統觀點認為，疼痛是疾病的一種症狀。因為許多疾病是在出現疼痛後到醫院就診，起到警示作用。但是，反復地、持續不斷地慢性疼痛，對人類失去了有益作用。使人們告別了生活的快樂，陷入了軀體功能下降、經濟收入減少、醫療費用支持增加、缺乏交際能力、及伴有抑鬱或焦慮等狀態。形成“疼痛－失眠－疲乏－苦惱－疼痛”樣的惡性循環。著名的美國疼痛專家John Bonic曾動情的説：我深信慢性疼痛決不是良性的（有益的），而更像是是一種邪惡的力量，它對病人、家庭和社會都是有害的。從慢性疼痛對人類影響的結果考慮，疼痛已經表現出疾病特徵，所以在1999年于維也納召開的第九屆世界疼痛學術大會上，有專家提出：疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種症狀。而在第十屆世界疼痛醫學大會與會專家達成了基本共識：慢性疼痛是一種疾病。並且將疼痛列為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之後的第五大生命體徵。疼痛是與組織損傷或潛在的損失相關的不快的主觀感受和情感體驗。疼痛是一種軀體感受，如同我們感受冷或熱一樣，但是一種不愉快的感覺，會有情緒因素的參與，通過表情或語言表達。

　　至於癌痛概念，廣義的講腫瘤病人伴有的疼痛均可歸為癌痛，包括腫瘤引起的疼痛（約75％～80％）、與腫瘤治療相關的疼痛（如手術、放療、化療等，約15％）、腫瘤病人同時存在的慢性疼痛（如關節炎、帶狀皰疹、頸肩痛等，約為5％～10％）。統計資料表明，20世紀70年代以來，我國的癌症發病率一直呈上升趨勢。目前我國每年癌症的新發病人數約為200萬，約50％以上會有不同程度的疼痛，晚期患者約75％有疼痛，中度疼痛約40％～50％，非常嚴重的疼痛佔25％～30％，每天約有100萬腫瘤患者忍受疼痛，且50％～80％的疼痛病人未能得到有效的止痛治療。癌痛與非惡性疾病引起的慢性疼痛不同，腫瘤患者的疼痛問題，最使人感到恐懼的是，時常提醒病人所面對的疾病和死亡。當患者出現疼痛後，首先想到的是腫瘤出現了擴散，病情在惡化，生命將到終點。病人可能會出現抑鬱、焦慮或恐懼等心理問題。疼痛如未能有效的緩解，可以使病人失眠、食欲減退、體重減低、嚴重的疲勞和乏力，經過幾週後，病人被疼痛所制服，此時病人常常主訴周身疼痛，甚至有自殺傾向。嚴重如何阻斷失眠-疲勞-疼痛-失眠這一惡性循環鏈是最為重要的治療內容。

　　天津市腫瘤醫院從1990年開始推廣WHO的三階梯止痛治療方案，設立了獨立的除痛門診，定期對醫生進行業務培訓，指導患者及家屬制定個體化制痛方案。我院與美國得克薩斯M.D ANDERSON癌症中心共同創建了癌症疼痛治療中心，雙方長期合作進行課題攻關，互派學者交流研究進展，從而保證了臨床治療的先進性、科學性。我院還多次舉辦全國癌症疼痛學術會議，及WHO三階梯止痛國際高級培訓班，對於全國癌痛規範化治療工作的推廣做出了貢獻。通過規範化治療，在天津市腫瘤醫院依據病因治療、姑息治療、個體化治療，提倡綜合治療，通過合理選擇治療方案，使接受治療的癌痛患者90%得到了緩解，75%患者得到完全緩解。

　　目前已經開展了規範化的癌痛三階梯治療，按階梯用藥－依據疼痛程度給予相應的鎮痛藥物；按時給藥－根據藥物作用時間，按規定時間用藥，而不是當疼痛再次出現時給藥；個體化給藥－根據病人對鎮痛藥物的敏感程度，選擇最適合病人需要的鎮痛方案。口服嗎啡對癌痛病人是沒有最大劑量限制的，良好的鎮痛方案是病人獲得有效的鎮痛而無不可接受的副作用。採用無創給藥方法－合理的給藥途徑也是有效控制癌痛的重要因素，鎮痛效果好、作用時間長、便於使用的藥物最受患者的歡迎，長效的口服和經皮吸收製劑最符合鎮痛需求，專家建議儘量不使用注射鎮痛藥物的方法控制持續存在的癌痛。治療癌痛最基本的方法是藥物療法。因為鎮痛藥物具有：鎮痛效果好，使用方便，産生作用快，一般比較安全，病人可以在家中使用。臨床研究發現，鎮痛藥物可以緩解疼痛，但病人仍對鎮痛效果不滿意，其中最主要的原因不是藥物效果問題，而是使用方法不合理的結果。癌痛知識不足和治療上的誤區是目前廣泛存在的問題，很多患者、家屬、甚至醫護人員對癌痛了解不足，誤認為注射度冷丁是最有效的鎮痛手段，很多醫生在病人出現疼痛後選擇度冷丁作為鎮痛方法，嚴重妨礙了合理使用鎮痛藥物。而對麻醉性鎮痛藥物會導致“成癮”的誤區，也是合理足量用藥的主要障礙。通過大量臨床治療證實，90％的癌痛患者可以通過鎮痛藥物緩解疼痛，10％需要結合其他方法控制難治性疼痛。癌痛患者合理使用麻醉性鎮痛藥物，僅緩解疼痛，不會出現“成癮”現象。，

　　對於難治性在治療癌痛的方法中，採用PCA（病人自控鎮痛）、射頻治療神經性疼痛、綜合治療骨性疼痛等，明顯改善了病人的生活質量。如果合理使用麻醉性鎮痛藥物，消除對鎮痛藥物的誤區配合微創技術可以使大多病人緩解疼痛。因此，病人應該樹立堅強的決心，要求無痛是病人最基本的權利。病人應在疼痛專科醫生的指導下控制疼痛，在現有的技術條件下，使病人無痛的目標是可以實現的。

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