為什麼在癌痛治療中不能使用“杜冷丁”？

央視國際 2004年10月10日 15:42

　　杜冷丁在醫學上也稱為哌替啶，是醫生和公眾最熟悉的鎮痛藥物，在我國有長期的應用歷史。許多患者和家屬認為杜冷丁是“最好”的鎮痛藥物。我們在治療癌痛患者時，患者和家屬常提出使用杜冷丁。那麼杜冷丁是最有效的治療癌痛的藥物嗎？其在用藥過程中存在那些問題？這些需要從杜冷丁藥理學特點進行分析。杜冷丁是一種人工合成阿片類鎮痛劑，鎮痛效能是嗎啡的1/10。口服用藥的吸收不穩定，治療疼痛是最好不使用口服製劑。杜冷丁作用時間較嗎啡短，無鎮咳作用。杜冷丁在體內代謝為去甲杜冷丁，這是一種具有中樞神經毒作用的産物，其止痛效能為度冷丁的一半，神經毒作用卻是杜冷丁的兩倍，而從體內排出比杜冷丁慢10倍左右。因此，大劑量重復使用或連續輸注必然造成去甲杜冷丁積聚，促使出現神經中毒症狀，如震顫、抽搐、肌陣攣和癲癇發作。

　　杜冷丁具有刺激性，一般不能用於皮下注射，反復肌肉注射可在局部形成硬結影響藥物的吸收。持續注射用藥容易産生耐藥和身體依賴，當鎮痛效力下降後仍渴望用藥。

　　杜冷丁在臨産使用已經多年，許多公眾仍認為杜冷丁是鎮痛作用最強和最有效的止痛藥物，所以當疼痛劇烈時，常常有患者或家屬請求使用該藥物。另外，還有些醫務人員在控制癌症病人劇烈疼痛時，也是首先使用杜冷丁。因此，目前對於杜冷丁的使用仍然存在許多誤區。那麼，我們應該對此有明確的認識，逐步改變對該藥物的錯誤觀念，儘量達到合理使用鎮痛藥物。

　　總之，杜冷丁用於癌症疼痛治療時，具有作用時間短、血藥濃度不穩定、迅速耐藥、注射局部疼痛及吸收不確切等缺點。衛生部文件規定杜冷丁只可用於短時的急性疼痛，對需要長期連續應用的慢性疼痛及癌痛應屬禁忌。國家衛生部已經明確規定，癌痛病人禁忌使用杜冷丁。

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