北京大學人民醫院外科

央視國際 2003年10月30日 17:20

　　1987年，率先在國內研究並開展同位素肺功能檢查，首創分側(單側)肺功能測定方法，並以成為經典方法，為國內廣泛採用。(王俊；等，北京醫科大學學報，1989；21（2suppl）：72)

　　1992年，率先開展電視胸腔鏡手術，完成絕大多數胸腔鏡手術的國內第一例手術，至值今在手術難度、手術種類和手術難度上居於國內領先。（王俊；等，中華外科雜誌，1994，32：592）

　　1996年，國內首先報道並進行了最新的肺氣腫手術治療--肺減容手術,取得良好效果。（王俊；等，中華胸心血管外科雜誌，1997，13：198）　

　　1996年，國際上首先開展晚期肺癌的根治性新術式--應用自體肺移植技術治療晚期中心型肺癌，取得長期生存，併為同行認可。（張國良等）

　　1998年，國內首先開展胸骨旁縱隔鏡手術，為診斷不明的縱隔佔位、分期不明的肺癌患者提供了一種安全、微創的診斷手段。（王俊，等，中華胸心血管外科雜誌，2000，16：318）

　　1998年，國內率先開展"自助式食管擴張術"治療術後吻合口狹窄。（王俊等）

　　1994年至今，主辦全國第一至第六屆胸腔鏡手術培訓班，培訓了國內75%以上的胸腔鏡外科醫師。

　　1999年至今，主辦全國第一屆至第三屆肺減容手術培訓班，併發起組織了全國肺減容手術協作組，推進國內肺減容手術的正規開展。

　　1996年，出版我國第一部電視胸腔鏡外科專著。（王俊，等，主編，現代胸腔鏡外科學，人民衛生出版社，北京，1997）

　　2000年，出版我國第一部肺氣腫外科專著。（王俊，主編，肺氣腫的外科診治，人民衛生出版社，北京，2000）

　　1999年，在國際上首先證明DLCO較MVO2能更準確預測術後肺部並發癥。（王俊，等，wang.J.et al.Ann Thorac Surg,1999,67:1444-7）

　　1998年，在國際上首稱證明DLCO與術後並發癥和死亡率有關，而與長期生存率無關。(王俊，等，wang.J.et al.J Thorac Cardiovasc　Surg,1998;117：581-7)

　　1999年， 國內率先開展胸骨旁縱隔鏡（王俊等）

　　2000年，肺癌分子生物學研究發現2個在國際上尚無報道的肺癌新基因 2001年，國內第一例縱隔鏡下縱隔囊腫摘除術

　　2001年，在國內率先開展了電視縱隔鏡手術

　　2001年，出版國內第一部電視胸腔鏡、縱隔鏡手術圖譜。

　　科室功能

　　電視胸腔鏡手術

　　電視胸腔鏡是興起于90年代初期的一種全新的胸外科手術方法，是現代高科技與傳統外科成功結合的經典範例。其術前準備、麻醉方法、基本技術設備等均有別於傳統胸腔鏡技術，手術目的、應用範圍和治療效果等都遠遠超出傳統胸腔鏡的手術範疇。故而將該技術稱之為現代胸腔鏡外科。 　　 　　 　　

　　電視胸腔鏡手術除具備創傷小、痛苦輕、恢復快和對美容影響小等優勢外，其操作的熒屏顯示增加了手術者的"視力"和"視線"，擴大了手術範圍，方便了術中配合。高技術的內鏡器械提高了手術速度和質量，改變了一些胸外科疾病的診斷和治療概念，使之在全世界得以迅速發展和普及，應用範圍已涉及胸外科的大部分領域，顯示出美好的應用前景，被認為是自體外循環問世以來胸外科領域最大的技術革命。

　　90年代初，王俊等首先在國內開展電視胸腔鏡手術，並完成了國內大多數疾病的第一例胸腔鏡手術，經過近十年的發展，由他們完成的胸腔鏡手術，其手術難度和數量居國內第一，由此積累了豐富的經驗。

　　縱隔鏡手術

　　縱隔鏡手術是本世紀50年代發展起來的一種外科內腔鏡診斷治療技術。迄今為止，縱隔鏡已成為縱隔淋巴結、縱隔腫瘤及縱隔感染等疾病診斷和治療以及肺癌術前病理診斷分期的最重要檢查方法之一。它是判斷縱隔淋巴結是否轉移的最準確方法，其敏感性和特異性分別為91%和100%。 根據手術目的的不同，縱隔鏡手術可分為：

　　1. 診斷性縱隔鏡，包括縱隔淋巴結活檢，原發性肺癌的診斷和分期，食管癌、淋巴瘤、轉移癌、結節病、肺結核、支氣管擴張症等的診斷。

　　2. 治療性縱隔鏡，包括縱隔囊腫的摘除等，縱隔積存物的引流或清除（血腫、乳糜、膿腫），胸腺切除治療重症肌無力，胸腺探查治療甲狀旁腺瘤等。 　　

　　根據手術方法的不同，縱隔鏡手術可分為：

　　1. 標準的頸部縱隔鏡手術，

　　2. 擴大的頸部縱隔鏡手術，

　　3. 胸骨旁縱隔鏡手術。 　　

　　縱隔鏡手術時間短，創傷小，診斷陽性率高且甚為安全，手術並發癥通常為0.5-2%，死亡率約0.1068%。術後住院時間很短，約為1-3天，基於以上諸多優點，國際上縱隔手術已成為胸部疾病的常規檢查手段之一。 　　

　　目前，我科已開展數十例縱隔鏡手術，積累了豐富的經驗，並率先在國內開展了胸骨旁縱隔鏡手術，效果滿意，設備及技術水平居國內領先地位。

　　肺氣腫肺減容手術

　　肺氣腫是一種常見的慢性阻塞性肺病，它的病理生理改變用通俗的話説，就是肺內很多的小氣道堵塞，肺充氣膨脹。這種變化可嚴重影響患者的呼吸功能，表現為呼吸困難，嚴重時甚至穿、脫衣物，進食都感到"氣不夠用"。 　　

　　傳統上，肺氣腫的治療以內科為主，包括吸氧、預防肺部感染、支氣管解痙等，但療效極為有限。具統計，終末期肺氣腫患者的5年生存率不足50%，與手術後的非小細胞肺癌（肺癌的一大類，區別於小細胞肺癌，後者惡性度高）類似。外科治療肺氣腫的辦法之一是肺移植，但這一技術在國內尚未成熟，真正開展尚待時日，而且費用昂貴（手術需數萬元，術後終身服用昂貴的免疫抑製劑）。90年代後期，國外開展了一種治療肺氣腫的新術式--肺減容術，取得了良好的效果。實踐證實，大多數患者的症狀、運動能力、肺功能指標都可以得到明顯的改善，用病人家屬的話説就是"簡直換了一個人！"而且這種療效多可持續3－4年以上，換而言之是將病變發展的時鐘倒撥了至少4年！ 　　

　　究竟什麼是肺減容術呢？簡而言之是切掉一部分肺，減小肺的體積，聽起來並不複雜，但因為病人呼吸功能非常差，又是老年人，手術風險大，術前準備難度極大。而且手術切一部分肺，怎樣確定切除部位、切除的範圍，如何使患者平穩渡過手術期，對醫務人員也提出了很高的要求。 　　我科王俊教授，1995年率先在國內報告了肺減容的概念；並於1996年完成了國內第一例手術；1998年承接衛生部"肺減容手術適應證和手術材料研究課題"，已取得突破提前完成；1999年舉辦了全國第一屆肺減容手術學習班；2000年主編了國內第一部肺氣腫外科學的專著《肺氣腫外科診治》。現我科在肺減容手術開展的例數和經驗方面居國內領先地位。

　　肺癌擴大切除的臨床研究

　　特點： 雙袖狀肺葉切除術及自體肺葉移植術治療晚期肺癌，擴大了肺癌的手術手術指徵；改善了肺癌患者的預後和生活質量。

　　內容：

　　① 雙袖狀肺葉切除術後治療晚期肺癌 　　　

　　② 應用自體肺葉移植術治療晚期肺癌

　　地位：

　　① 雙袖手術例數及治療效果國內領先； 　　　

　　② 自體肺移植為開創性手術，為晚期肺癌患者增加了手術適應徵意義：明顯提高了晚期肺癌患者的手術切除率，保留了患者肺功能，改善了其預後及生存質量。

　　科研工作

　　胸外科現有博士生導師一名，碩士生導師兩名，博士研究生三名，碩士研究生三名，實驗室技師一名，能熟練進行分子生物學方面的各項實驗操作。 　　

　　90年代前後國內最早進行圍手術期肺功能研究並創建了國內標準，其中DLco的研究達到國際先進水平；90年代在國內首先開展胸部微創手術（包括電視胸腔鏡手術、縱隔鏡手術和胸部小切口手術）；95年後率先開展肺氣腫外科治療及相應材料的研究；96年後進行肺癌擴大切除的臨床探索，取得相當療效；2000年成功構建了人肺鱗癌全長cDNA文庫，並從中成功克隆了兩個新基因的cDNA片段，已在GeneBank登錄；現又開始了具有國際水平的隔離單肺灌注動物實驗模型研究，為耐藥的晚期肺癌的治療提供希望。

　　微創外科

　　微創外科就是通過微創傷的方法，完成常規手術的工作，這一類技術的開展，可以説是外科領域近年來最重要的進展之一。對於胸外科而言，微創主要指胸腔鏡、縱隔鏡和小切口手術，其中又以胸腔鏡技術應用範圍更為廣闊，與肺移植一同被譽為二十世紀末期胸外科界的兩大突破。從技術角度看，胸腔鏡和縱隔鏡的共同之處是通過一個或幾個"小孔"，在監視下完成過去由普通開胸進行的操作。由於切口很小，患者痛苦輕，恢復快，一般術後第二天就可以下地活動，幾天以後可以出院。這對於常規開胸是無法想象的。 但是，微創外科的開展對胸外科技術的要求很高，否則存在風險較大。我科在國內最早開展胸腔鏡和縱隔鏡手術，手術例數、手術種類、手術難度都居國內首位。

　　服務範圍

　　肺部疾病：肺移植和自體肺移植（自體肺移植已成功開展，肺移植處於前期準備中）、肺大皰、肺部實性佔位、肺氣腫肺減容手術、肺結核的外科治療、肺癌的綜合治療、支氣管擴張症、肺膿瘍、肺隔離症等

　　食管疾病：食管癌、食管平滑肌瘤、食管擴張治療、食管化學性灼傷、食管憩室、返流性食管炎等 賁門疾病：賁門失馳緩症、賁門胃底癌等

　　縱隔疾病：縱隔良惡性腫瘤、心包囊腫、重症肌無力、心包填塞等 膈肌疾病：膈疝、膈肌良惡性腫瘤等

　　胸膜疾病：自發性氣胸、血胸、胸腔積液、膿胸、胸膜間皮瘤等 胸廓疾病：胸部疾胸廓出口綜合徵、胸廓畸形等

　　胸壁疾病：胸壁良惡性腫瘤、胸外傷、胸壁結核等 其它胸部疾病：手汗症、胸骨後甲狀腺腫等。

　　聯絡方法

　　電話：010-68349763,68314422-3710 　　　　　　　　

　　Ｅ-mail：xiongwai@263.net 　　　　　　　　

　　傳真：010-68349763

　　地址：北京市西城區西直門大街11號胸外科