防治艾滋：摸索中前行

------走入湖南、廣西艾滋病防治第一線

央視國際 2004年09月23日 13:54

　　相關：艾滋病專題—關愛生命

　　編者按：當前，我國艾滋病流行形勢相當嚴峻。一些地區艾滋病經血液傳播的感染率較高，已出現大批艾滋病人，且有部分病人已經死亡，母嬰傳播也在一些地區發生，並呈快速增長趨勢，由此引起的社會問題逐漸增多。有效控制艾滋病病毒在人群中的傳播愈顯刻不容緩。

　　以探索社區艾滋病綜合防治的有效機制為目的，去年起至今國家建立起100個艾滋病防治示範區。眼下，該項工作進展如何？日前，記者深入到湖南、廣西的部分示範區和相關國際合作項目點進行了採訪。

　　艾滋病防治示範區的工作目標大致如下：示範區群眾預防艾滋病知識應具有較高知曉率；盡可能阻斷艾滋病在吸毒、性亂人員等高危人群中以及由這一人群向一般人群的傳播；使艾滋病毒（HIV）感染者和病人得到規範的診療、監護、救助和社會支持等。此次採訪，記者的關注點聚焦于對吸毒者和性服務人員等高危人群的行為干預，因為這一人群是防治艾滋病的關鍵人群。

　　針具交換，阻斷血液傳播

　　自稱已戒毒的李明（化名），是湖南省洪江區500余名在冊吸毒人員之一，至今7年吸毒史，戒毒所已進過好幾次。今年1月，當地衛生和公安部門的人找到並説服他，成為吸毒人群中的一名同伴宣傳員。經嚴格的培訓後，他拿到“洪江區艾滋病綜合防治項目同伴宣傳員工作證”，主要工作是在所能聯絡到的吸毒人員中按每付0．4元的價格進行針具交換，以避免針具共用導致艾滋病傳播。有時，他會背著專用工作包，在吸毒人員的常聚場所張貼宣傳畫，發放宣傳冊。每週結束，衛生部門以每週40元，每回收1付針具給予0．1元報酬的標準，兌現他的周工資。

　　像李明這樣的吸毒人群同伴宣傳員在洪江區共有5名，至今他們已交換針具3．6萬餘付，並做到有效回收，同時發放宣傳畫冊900份。

　　洪江區位於湘西南，總人口7萬多人，1998年4月在吸毒人員中發現首例HIV感染者後，至今年7月底，共發現艾滋病病毒感染者和病人54例，52例為吸毒人員，吸毒人員監測平均感染率超過7％。據當地防疫站工作人員介紹，這是因為吸毒者一旦上癮，復吸率高，有一定群體聚集性，在毒品上互通有無，多數共用注射器靜脈吸毒，極易造成艾滋病在吸毒人群的擴散傳播。而女性吸毒人員賣淫養吸，極易導致艾滋病自吸毒人群向其他人群的擴散。

　　去年9月洪江區啟動艾滋病綜合防治工作，今年1月在吸毒人員中推行針具交換以及防治艾滋病知識教育，中期評估顯示目前的注射器共用率也由過去的90％，降到10％以下，艾滋病在吸毒人群中的擴散得到有效抑制。而發展同伴宣傳員正是干預活動成敗的關鍵。

　　“100％”安全套，阻斷性傳播

　　在湖南省澧縣縣城97家娛樂場所的600余名女性從業人員中，縣疾控中心工作人員吳英和向陽的知名度很大，因為是這兩位姑娘使她們知道了如何保護自己的健康，以及艾滋病的危害。而説起兩年來在娛樂場所推廣“100％”安全套工作以來的經歷，吳英和向陽感慨頗多。

　　澧縣位於湘西北，地處湘鄂交界，從1995年至今累計發現HIV感染者16名，病人10名，多數為去河南賣血感染，2例為性途徑感染。澧縣經濟較好，縣城有按摩、美容美發、足浴桑拿等娛樂休閒場所近百家。雖説艾滋病感染者中經性傳播感染的很少，但包含暗地性交易的眾多的娛樂場所卻是未來艾滋病傳播的極大隱患。

　　2001年，該縣承接了中國澧縣／世界衛生組織100％安全套推廣使用項目，2002年開始實施。吳英和向陽兩人承擔了直接聯絡娛樂場所的最重要的外展工作。

　　起初，吳英不想做，在她的印象裏娛樂場所從事性服務的女性是讓人厭惡的群體。開始做時，對方也同樣對她們的到訪抱有極大的敵意。在公安部門的配合下，不停地奔波，耐心説服“媽咪”，與“小姐”們聊天，雙方相互理解了，工作變得順利起來。“原來，她們對我理都不理，現在見了都連説謝謝我呢。”吳英説。

　　吳英她們利用免費發放安全套，與領班和從業人員交上了朋友，在她們中間開展健康體檢，推廣健康理念，開展性病艾滋病知識教育。同時，項目辦在對縣城安全套銷售點進行規範化整頓的基礎上，在流動人口較多的娛樂場所和賓館安置了內裝安全套的自動售貨機，增加了安全套供應的可及性。

　　今年4月，該項目做終期評估，結果顯示：娛樂場所從業人員最後一次安全套使用率由2002年的6％升至目前的85％，娛樂場所安全套使用覆蓋率達100％；性病發病報告病例數下降，2003年報告數與2002年比下降了20％，今年1—3月報告數與2003年比又下降37％；娛樂場所從業人員艾滋病性病防治知識知曉率由2002年的17％上升到97％。

　　保護兒童，阻斷母嬰傳播

　　作為廣西第一例在人群中發生艾滋病流行現象的城市，位於中越邊境的憑祥市已發現艾滋病感染者232例，是廣西壯族自治區內艾滋病較嚴重的縣市之一。其中，從去年作為國家艾滋病綜合防治示範區啟動工作以來，憑祥市實施對孕婦的艾滋病監測1000多例，至今共發現8例，其中6例實施母嬰阻斷，正常分娩。

　　目前，我國艾滋病病毒感染者約85萬，其中年輕人佔大多數，婦女感染艾滋病的危險性在迅速上升。研究表明，若不進行干預，艾滋病病毒的母嬰傳播發生率在人工喂養的新生兒中可達14％—32％。許妹英介紹，母嬰垂直傳播途徑主要通過宮內傳播、産程中及分娩時傳播、産生母乳喂養傳播等，因此阻斷母嬰傳播的金標準是：藥物治療＋産科干預＋人工喂養。而自願諮詢和檢測是所有母嬰垂直傳播預防項目的先決條件。

　　在當地人稱“艾滋病局長”的憑祥市衛生局長趙紹基説，目前，母嬰傳播與其他傳播途徑比，雖然所佔比例最小，但隨著女性感染者和年輕感染者的增加，這一現象將變得日益嚴重。這不僅會造成越來越多兒童的早亡，給家庭和社會造成沉重負擔，並進一步引起社會人口結構改變。

　　在摸索中規範，規範中達成共識

　　早在2002年，湖南澧縣在娛樂場所推廣使用安全套，一度引起全國30多家媒體對此舉是不是變相設立“紅燈區”的爭論，時至今日，爭議未息。有人認為，推廣使用安全套以及在吸毒人員中推行針具交換，等於鼓勵賣淫和吸毒，是與有關國家打擊賣淫嫖娼、吸毒販毒的政策背道而馳。那麼應如何看待這一問題？

　　公安機關對此無疑最有發言權。如今，隨著人們權利觀念的成熟、社會法制的完善，除非現場抓獲，公安機關已不再把攜帶安全套及注射器作為揖拿賣淫、吸毒者的證據。採訪中，澧縣公安局負責人説，起初配合衛生部門推廣安全套時也想不通，後來想通了：在無法根除上述現象的情況下，只要不危害社會治安，我們首先要把人群的生命健康放在第一位，優先考慮社會利益。因此，推廣使用安全套、針具交換，與勸説司機係安全帶、建築工人戴安全帽一樣，主要推廣的是健康理念，這與我們打擊賣淫、吸毒等行為並不矛盾。

　　今年是國家在各地建立艾滋病綜合防治示範區的第二年，為實現預防控制艾滋病的可持續性，各地都在結合本地實際情況不斷進行探索並加以規範，各界也在規範中對不斷出現的一些問題達成越來越多的共識，積累了不少寶貴的經驗。