藥價“水分”深幾許 收費“黑洞”有多大

------浙江部分醫院“黑幕”揭密

央視國際 2004年02月16日 08:35

　　醫院一靠賣藥賺錢，二靠醫療服務收費。這兩項經濟來源的“黑幕”究竟有多黑？來自浙江省審計廳最近的一項抽查表明：全省９９家醫院竟然查出各類違紀違規資金５．２１億元，醫院藥品價格畸高、醫療服務亂收費兩大問題尤為突出。

　　醫療服務收費：怎一個“亂”字了得

　　“以藥養醫”曾經是不少醫院抬高藥品價格的託辭，言外之意是醫療服務收費低，不足以維持醫院的正常開支。然而，記者採訪發現，情況遠遠不是這樣：僅僅割條小闌尾，哈爾濱一位６歲女童在杭州某醫院竟然要付６８６７．６３元，上百種檢查項目中還包括了艾滋病檢測。

　　這名女童姓鮑，２００３年７月隨母親和外婆一道來杭州旅遊，突然感覺腹痛，隨即在杭州某醫院進行了“闌尾割除”手術。小女孩康復出院時母親看到醫院出具的藥價清單嚇了一大跳，這份“住院收費收據”顯示，在７天的住院期間，要交的各種費用有：化驗費１０１９．１０元、西藥費３７６２．０７元、床位費２４５元、診察費４８元、治療費２３６．６６元、注射費８３．２５元、手術費１３５６．１０元、護理費２７．６０元、空調費７０元、陪客費７元，其他費用１２．８５元。

　　記者從厚厚一疊化驗單中看到，女童所做的化驗項目包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝系列檢查，有lg全套檢查，尿常規、糞便常規、凝血譜分析全套檢查，生化全套檢查，僅檢驗的項目就多達１０４項，檢驗報告單有１１張。更令其母親不能接受的是，醫院在術後還對她的女兒進行了艾滋病檢測，而所有的檢測結果都是合格。

　　“用藥要用最貴的，檢查要搞全方位的，對一個只有６歲、僅患闌尾炎的小孩子來説，如此大動干戈有必要嗎？醫院為什麼不事先徵求病人家屬的意見？”已有１０年從醫經歷的孩子母親對記者説：“這樣收費也太黑心了！”

　　醫療服務亂收費問題，豈獨杭州這家醫院。浙江省審計廳副廳長孫永珍告訴記者，他們在對省內９９家醫院２００２年度的財務收支進行審計時發現，大大小小一共有１１７項違規收費項目，違規收費金額共計１１９７．８９萬元，主要表現在提高醫療收費標準、重復收費和擅自設立收費項目等。

　　台州臨海市第一人民醫院５位住院病人繳納的醫療費中，醫院各種名目的亂收費就佔了２０％多。對一次性衛生材料的收費，被抽查的醫院普遍是在批發價的基礎上加收５％，而不是按規定根據實際進價加５％確定。麗水市人民醫院僅此一項就多收２１９．２６萬元。更有甚者，有的黑心醫院還出現一次性用品經過消毒後重復使用的情況。

　　３元多的藥賣到了４０元

　　哈藥集團制藥總廠生産的頭孢曲松納1g注射劑，每瓶進價３．２３元，可在浙江某醫院的零售價卻搖身一變為４０元。家住杭州天目山路的退休醫生姚得勝在看了當地媒體的報道後説，醫院在藥品經銷過程中擁有如此高的差價率，“這在一般競爭性行業中簡直是無法想象的”。

　　浙江省審計廳副廳長孫永珍告訴記者，為徹底掌握藥品價格的購銷差價，今年５至１０月，他們跟蹤調查了８９家藥品供應企業，分析了２２０２種藥品進銷差價後發現，目前藥品定價總體上不合理，差價率過高。其中，醫院佔有了絕大部分的藥品差價，而藥品經銷商獲利水平相對較低。

　　據業內人士介紹，藥品零售價與採購價的差價，除以採購價，就是藥品的差價率。孫永珍透露，他們曾在華東醫藥公司跟蹤調查了８種藥品的價格變化情況：選擇醫院用量大的藥品４種，其中有２種藥品在醫藥公司的進銷單價上出現倒挂，其餘２種藥品醫藥公司的平均差價率則為７％，而醫院的平均差價率是５２％；選擇醫院藥品差價率較大的藥品４種，醫院的平均差價率是２５２％，而醫藥公司的平均差價率是６１％。

　　換句話説，藥價虛高，若論罪魁禍首，倒不是中間的流通環節，而在藥品銷售的終端——醫院。以杭州赫赫有名的大醫院浙醫二院為例，２００２年藥品倉庫有藥品１７２３種，按調價後的價格計算，藥品平均進銷差價率達到４６％。

　　 醫、藥價格：孰該升孰該降

　　醫院在人們心目中本是救死扶傷的聖潔殿堂，然而個別醫院過分追求經濟效益卻使得這一神聖的稱號有些變味，遭到愈來愈多民眾的譴責。

　　杭州拱墅區衛生局副局長倪榮在接受記者採訪時也談到醫院的苦衷：多年來我國醫療機構的補償主要來自３個方面，即政府補助、醫療服務收費和藥品銷售的差價收入。在政府補助和醫療服務收費補償不足的情況下，藥品銷售的差價收入對醫療機構補償確實有其積極作用，以藥養醫實在是迫不得已。

　　數據顯示：２００２年浙江全省醫院的７０億元藥品總收入中，有３０億元是純利。省內著名的浙一醫院，１．１億元的業務純利中，藥品佔到了３／４。

　　由於壟斷地位存在和監督機制的缺乏，使醫院大處方盛行，藥價虛高成為眾矢之的。不少地方開始忍痛進行醫藥分家的改革試點。

　　據浙江省物價局負責人介紹，這次改革的主要內容是，醫療機構集中招標採購的藥品價格統一實行順加作價，也就是説醫院要由進價來決定零售價。醫院依據進價制定零售價的平均購銷差率從過去的６０％降到３０％。這意味著藥品進價與零售價之間的差價平均要壓縮一半左右。

　　為鼓勵醫療機構使用療效好、價格低的藥品，浙江省還規定：醫療機構的藥品將根據實際中標價格的高低實行不同的購銷差率，進價越高，購銷差價越小。比如單價在１元以下的藥品，差率為６０％；而單價在１００元以上的藥品，差率要低於１４％。同時，規定的購銷差率作為最高購銷差率，醫療機構還可以自主降低差價來制定價格，從而促進競爭。另外，對於有些藥品價格儘管符合差率要求，但高於價格主管部門規定的最高零售價，醫院最終要以限價規定為準。

　　據記者了解，醫療機構其它非招標採購的藥品也要實行這一新政策。醫療機構現有的庫存藥品銷售需要按新辦法重新作價。改革後，醫療機構要對實際進價和銷售價實施明碼標價，如果發現有違反藥品價格政策的情況，浙江的消費者可以撥打電話向物價部門舉報投訴。（完）