科普知識：支氣管哮喘

央視國際 2003年12月09日 17:41

　　1一、概述

　　支氣管哮喘是一種常見病、多發病。在我國近二千萬人、全世界約1.5億人罹患此病。近年來，哮喘的發病率和病死率均呈增高趨勢。我國華南地區1980年兒童哮喘患病率為1.9l％，而1998年上升為5％，香港1986年兒童哮喘患病率為6％，而1996年上升為12％。據統計，全世界每年約有10萬人死於哮喘病。該現象引起了世界衛生組織（WHO）、各國政府和臨床醫生的廣泛關注。

　　幾十年來，由於對支氣管哮喘的發病機理認識不足，有關支氣管哮喘的定義一直存在著較大分歧。70年代，普遍認為支氣管哮喘是由於過敏源刺激，支氣管痙攣、氣流受阻這樣一種功能性疾病。解痙治療做為支氣管哮喘的一線治療，但隨著支氣管解痙劑（β2受體激動劑）的大量應用，哮喘的發病率、住院率和死亡率也隨之升高。如新西蘭出現過二次哮喘死亡率增高，一次是60年代中到70年代初，大量使用異丙基腎上腺素；一次是70年代末大量使用丙喘寧。據分析上述二藥的銷售量與當地哮喘的死亡率呈正相關。當新西蘭政府限制該二藥的使用後，死亡率亦隨之下降。該現象使人們沉思哮喘並非是單純的支氣管平滑肌痙攣。80年代末迄今，由於分子生物學和現代免疫學的進展，人們逐漸認識到支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎症，並得到了各國學者的公認。

　　1二、診斷

　　1、診斷標準

　　(1)反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　(2)發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。

　　(3)上述症狀可經治療緩解或自行緩解。

　　(4)症狀不典型者（如無明顯喘息或體徵）應至少具備以下一項試驗陽性。

　　a．支氣管激發試驗或運動試驗陽性；

　　b．支氣管擴張試驗陽性『一秒鐘用加呼氣容積（FEVl）增加15％以上，且FEVl增加絕對值＞200ml』

　　c．最大呼氣流速（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20％。

　　(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

　　2、嬰幼兒哮喘診斷標準

　　(1)年齡＜3歲，喘息發作≥3次；

　　(2)發作時雙肺聞及呼氣哮鳴音，呼氣相延長；

　　(3)具有特應性體質，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；

　　(4)父母有哮喘病等過敏史；

　　(5)除外其他引起喘息的疾病。

　　凡具有以上第(1)、(2)、(5)條，即可診斷哮喘。

　　如喘息發作2次，並具有第(2)、(5)條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時具有第(3)和(或)第(4)條時，可考慮給予哮喘治療性診斷。

　　3、兒童哮喘診斷標準

　　(1)年齡≥3歲，喘息呈反復發作者（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）；

　　(2)發作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。

　　(3)支氣管舒張劑有明顯療效；

　　(4)除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

　　對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：(1)用β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸人；(2)0.1％腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項試驗後15分鐘，如果喘息明顯緩解或肺部哮鳴音明顯減少，或FEVl上升率≥15％，支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷。

　　有關支氣管哮喘診斷及療效判斷的客觀指標，近年來有不少報導，其中最大呼氣流速及其變異率、氣道高反應性、嗜酸細胞陽離子蛋白、呼出氣NO濃度測定等較為臨床適用。

　　1三、臨床分型、分期、病情分度、療效判斷標準

　　1、臨床分型：

　　關於支氣管哮喘的分型，一直存有較大的爭議，目前尚無統一的分型方法。臨床醫生目前廣泛採用的分型方法，主要是以Rockemann于1940年提出的分類法為基礎而成的。

　　(1)外源性哮喘：包括變應性哮喘（亦稱過敏性哮喘）、職業性哮喘、藥物性哮喘和食入性哮喘，近年來也把運動性哮喘歸於外源性。外源性哮喘中絕大多數患者有特應性素質或有家庭過敏史，常常伴有過敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等過敏性疾病，兒童及青少年多見，病人氣道呈高反應性。

　　(2)內源性哮喘：包括感染性哮喘、月經性哮喘等。內源性哮喘多在40歲以後發病，常年性發作，與季節關係不大。與外源性哮喘一樣，也存在氣道高反應性。

　　(3)混合性哮喘：介於外源性與內源性之間，可同時存在或先後發生。

　　根據哮喘的病因、發病時間、年齡、病程不同，又有相應的分類方法。臨床上常將外源性（過敏性）、內源性（感染性）、混合性以外的哮喘稱為特殊類型的哮喘。主要包括咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘、阿斯匹林哮喘、職業性哮喘、妊娠期哮喘、激素依賴性哮喘、激素抵抗性哮喘。其中以咳嗽變異性哮喘較為多見，易造成誤診。

　　2、咳嗽變異性哮喘診斷標準：

　　(1)咳嗽持續或反復發作>1月，常在夜間和（或）清晨發作，運動後加重，痰少，臨床無感染徵象，或經較長期抗生素治療無效；

　　(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）；

　　(3)有個人過敏史或家族過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷；

　　(4)氣道呈高反應性特徵，支氣管激發試驗陽性可做輔助診斷；

　　(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　3、分期：

　　根據臨床表現，支氣管哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和緩解期。

　　a.急性發作期：氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特徵，常因接觸變應原、刺激物等所致。其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命。

　　b.慢性持續期：無急性發作，但在相當長的時間內總是不同頻度和（或）不同程度地出現症狀（喘息、咳嗽、胸悶）。

　　c.緩解期：經過治療或未經治療，症狀、體徵消失，肺功能恢復到發作前水平，並維持4周以上。

　　4、病情嚴重程度分級：

　　2002年GINA方案和我國支氣管哮喘防治指南將病情嚴重程度分級分為治療前、治療期間、急性發作時三部分。其中治療前和治療期間分為間歇發作（第1級）、輕度持續（第2級）、中度持續（第3級）、重度持續（第4級）。急性發作時分為輕度、中度、重度、危重。

　　5、療效判斷標準：

　　臨床控制：哮喘症狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量>35％，或治療後FEV1(PEF)≥80％預計值。PEF晝夜波動率<20%。

　　顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1(或PEF)增加量範圍 25％～35％，或治療後FEV1（PEF）達到預計值的60％～79％，PEF晝夜波動率<20％，仍需用糖皮質激素或支氣管擴張劑。

　　好轉：哮喘症狀有所減輕，FEV1(PEF)增加量15％～24％，仍需用糖皮質激素和（或）支氣管擴張劑。

　　無效：臨床症狀和EFV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。