經常活動與科學鍛鍊

央視國際 2003年09月07日 14:42

　　臨床資料表明，從事腦力勞動、靜坐較多。缺乏體力活 動的人，冠心病的發病率明顯高於體力勞動者。在非洲的某 些地區，雖以肉類為主食，但由於他們的體力活動較強，冠 心病的發病率並不高。

　　體力活動不僅可以促進身體健康，增強身體的新陳代 謝，還能增強脂質的氧化消耗，使血脂下降，減少和避免脂 質沉積在血管內壁上，有利於防止動脈粥樣硬化性改變。體力活動能防止肥胖，降低血壓，消除神經精神的疲勞，改善 心臟血液灌注，增多冠狀動脈的側支循環，起到保護和改善心臟功能的作用。

　　體力活動並不是沒有限制的。怎樣掌握體力活動的質和 量，這要取決於許多不同的因素，如心臟狀況，年齡與身體 狀況，運動的類型，運動的形式，運動的速度等。

　　運動可使迷走神經張力降低；交感神經興奮性增強；血 液中兒茶酚胺分泌增多；血液中生長激素含量增多。這些作 用可使心率加快和心排血量增多。血液中游離脂肪酸的含量 雖在運動中減少，但在運動後可迅速回升，而且多數可以超過運動前水平。

　　心臟病患者對活動與運動的反應與正常人是不同的，活 動與運動對心臟的影響也因年齡不同而異。有人報道，兒童 期若每天堅持游泳，可使冠狀動脈毛細血管數量增加，冠狀 動脈的內徑加大；而在成年人只能使冠狀動脈的管徑加大； 到老年時兩者均無明顯改變。因此，活動與運動的量及種類 必須考慮年齡這個特點，尤其對已有冠心病的患者更為重 要。

　　流行病學調查及研究證明，有規律的運動能改善心血管 功能和減少活動時心肌的耗氧量。經過一定訓練的人完成某 種任務時心臟所作的功比未經過訓練的人所作的功要少。另 外，運動也有助於控制其他發病因素的危險性。

　　有益的活動只限于需氧活動，如散步、行走、慢跑、 慢騎自行車以及游泳等。要儘量避免有閉氣動作的活動如舉 重、握持等。活動與運動需要有規律性、持久性，而且只限 于中等強度的活動。活動的量可用心率來測定。每週只要有 3天堅持半小時的活動，就可達預期效果。每個人都應有一 般性活動的生活方式，如早晨打太極拳、練氣功、做健身 操，晚飯後自由散步，星期日去公園等。對那些耍做劇烈活 動的人，凡35歲以上或有冠心病易患因素者，均應先做運動 心電圖。對有明顯冠心病發病因素者，不提倡劇烈活動，如 需做劇烈活動，則應在嚴密監護下進行。

　　劇烈的體力活動可引起各種心律失常，如早搏、房性心 動過速、心房撲動、心房顫動及房室傳導阻滯。即使心電圖 正常的人，劇烈的活動也能誘發心房顫動。在運動中發生早 搏的情況有如下幾種：休息時就有早搏，不受運動的影響(不常見)；休息時有早搏，運動中早搏減少或消失(最常 見)；早搏由運動引起，或因運動而加重。靜息時的早搏如 無心臟病症狀，常無重要意義，尤其在年輕人，偶發早搏一 般不增加猝死率，也不表示有明顯的心臟病。已有冠心病表 現或早搏較複雜時(多源性早搏、頻發或連續發生的早搏)， 可增加猝死率。這樣的早搏不僅不能活動，還應給予有效的 藥物治療。另外，運動前有早搏，在運動中消失的現象，不 僅見於正常人，也可見於各種心功能不正常的息者。

　　正常人運動後出現早搏經常可見，年齡大或因運動心率 增加快者，其早搏發生率高，心率＜120次／分為10％，心率 ＞150次／分為50％。有一組報道，在884例次極量運動員中， 運動後61例出現早搏，年齡越大早搏的發生率越高。早搏多 起源於右室，所以説無重要臨床意義。因而不能説運動後出 現早搏就有明顯的心臟病。

　　但也有人總結，17～25歲的正常人，在進行中等程度運 動後，常發生竇性心動過速，心率可達160～180次／分，其 他心律失常極少見；但在老年人運動後引起早搏和其他心律 失常者並不少見，可能與冠狀動脈及心臟的功能狀態有關。 所以，除非有特殊情況，如劇烈活動引起體力耗竭，中毒症 狀，藥物影響或過量飲用咖啡等，否則運動後出現頻發早搏 或陣發性心動過速，應視為異常現象。因為此種心律失常不 會在正常的年輕人中出現，但在心肌異常中屢見不鮮。有時 在心肌勞累加重時出現，有時伴有ST-T改變。所以多數學 者認為多源性早搏或二聯律形式早搏是異常表現，如連續發 生，尤其數目很多時，可使心搏量和冠狀動脈血流量明顯減少。

　　活動與運動並不是對每一個冠心病患者都適合，它最適 合於穩定而有症狀的勞力型心絞痛患者；還可為拒做手術或 冠狀動脈旁路手術後的病人提供一種治療方法；也較適合於 長期不活動現在恢復活動的急性心肌梗塞病人；此外，對於 原發性高血壓和心律失常者，可作為輔助治療。但對心力衰 竭和有症狀的室壁瘤患者則有害無益；對進行性心絞痛和未 控制的心律失常患者也有一定危險；對於正在進行心得安治 療的病人，活動或運動時應持慎重態度。

　　活動與運動的原則：運動前先做一次心電圖；運動的強 度以使心率達到最大心率的70～85％即可(測量最大心率， 必須採用心電圖監測，一旦發現缺血樣改變，醫生會告誡病 人不要再增加運動心率)；運動應為有節律的重復活動， 例如散步、緩行、跳繩、騎自行車、游泳等。運動的時間，以達到上述心率時並保持20～30分鐘為好，運動前應有5～ 10分鐘的準備活動，可做一些有規律性的重復的輕度活動， 以使脈率逐漸增加至運動時的脈率，運動後也應有5～10分 鐘的恢復活動，以使四肢血液逐漸返回至中央循環。如有條 件，運動前也可先做動態心電圖檢查，千萬不可盲目地進行 活動與運動，否則，可能使心肌缺血加重而導致危及生命的 心律失常。由此可見，活動與運動既可防病，也可治病，還 可查病。但如掌握不好則有害無益，如登車試驗引起心肌缺 血加重和急性心肌梗塞的病例並不罕見；盲目地進行活動與 運動引起突然死亡者，近年來也明顯增加。

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