早期發觀並及時治療高血壓

央視國際 2003年09月07日 14:42

　　高血壓病人易患冠心病，這是早已被公認的。據上海市的 一個報道，在冠心病中高血壓者佔58.62％；國外報道，62％ 以上的冠心病人有高血壓，而且高血壓多發生在冠心病之 前。高血壓發生的愈早，冠心病發生的機會就愈大；血壓升 高的幅度愈大，冠心病的發病率就愈高。高血壓病人患冠心 病的發病率比血壓正常的人高兩倍以上；高血壓患可疑冠心病比血壓正常的人高1.5倍；可疑高血壓患可疑冠心病比血 壓完全正常的人也高。病理證實，高血壓病人的動脈粥樣硬 化發生的愈早，病變愈嚴重。伴有高血壓的冠心病比不伴有 高血壓的冠心病，其主動脈和冠狀動脈粥樣硬化病變的程度 嚴重。所以，高血壓是冠心病的重要發病因素。大量的臨床 資料證明，對高血壓給予合理的洽療，把血壓控制在接近正 常的水平，冠心病的發病率明顯降低或延緩發病。

　　高血壓病人，由於長期存在著血流動力學紊亂，使血管 內皮細胞發生損傷，破壞了內皮細胞對血管壁的保護作用， 可誘發血管壁細胞反應性增生和血小板凝聚，促使脂質在血 管內的沉積和侵潤。

　　高血壓和冠心病都是中老年人的常見病、多發病。這兩 種重要的血管性疾病不僅有許多共同之處，且常發生在同一 個人身上，這種關係在40歲以後是很明顯的，國內外的報道認 識是一致的。凡是高血壓發病高的國家，冠心病的發病率也 高。

　　患冠心病時血脂高，説明高血脂也是冠心病的發病因素。 人們患高血壓時血脂也高，並隨著高血壓的加重，血脂增高 更明顯。高血壓血脂高的特點是膽固醇、甘油三酯、脂蛋白 增高，這和冠心病時血脂升高很相似。另外，高血壓與冠心 病的體質特點、家族性特點及神經精神因素都相同。因此， 不少學者認為它們的來源是一致的，只是在某種情況下表現 為高血壓，而在另一種情況下表現為冠狀動脈粥樣硬化。

　　臨床上，血壓升高能促使血管發生粥樣硬化。如正常的 肺動脈，血壓是低的，不發生粥樣硬化；但在肺動脈高壓病 人，肺動脈可發生粥樣硬化性改變。思動靜脈瘺的病人，由於靜脈壓升高，靜脈也會發生與動脈一樣的粥樣硬化性改 變。在治療冠心病中使用的搭橋手術(也叫旁路手術)，就 是用一段靜脈取代已經嚴重粥樣硬化或已經管腔狹窄的冠狀 動脈，為心臟輸送血液。這段無粥樣硬化的靜脈由於長期起 著動脈的作用，而承受來自心臟的強大壓力，久後也會發生與 原來冠狀動脈一樣的粥樣硬化性改變，甚至再次狹窄或發生 阻塞。因此，冠狀動脈旁路手術並不是很理想的治療方法。 另外，主動脈狹窄的病人，動脈粥樣硬化發生在近心端(因 為近心端承受了心臟排血的壓力大)；在遠端由於血壓偏低， 發生動脈粥樣硬化的程度則較低。有人在動物身上造成某一 肢體血壓升高，該血壓升高部位的動脈發生粥樣硬化的程度 也特別嚴重。

　　可以看出，高血壓與動脈粥樣化的關係特別密切。控制 高血壓至少可以除掉促使動肋粥樣硬化的一個重要因素，在 某一方面起到防止冠心病發生與發展的作用。

　　高血壓本身對冠心病也會産生不利的影響。患高血壓 時，左心室心肌張力增加，高血壓造成的心肌改變可以促使 心肌耗氧量增加，從而誘發心絞痛發作或造成冠狀動脈功能 不全。如果服用降壓藥物，使心室壁張力減低，心肌耗氧量 減少，可使冠狀動脈血流量增加。但是也不能將血壓降的過 低，否則同樣會造成冠狀動脈血流量減少，灌注不足，引起 心絞痛。高血壓引起的心臟病，可以發生心力衰竭，它是以 左心室肥厚為前導，因動脈壓升高加重了心臟負擔所致。如 高血壓患者已有冠心病，則高血壓可以促使冠心病發生心力 衰竭。

　　目前尚無使動脈粥樣硬化完全逆轉的有效方法，所以須防措施也不完整。對高血壓進行系統持久的治療，大都可取 得滿意的效果。因此，治療高血壓對預防動脈粥樣硬化，降 低冠心病的發病率及心肌梗塞的死亡率等，都有著重要的意 義。不論是冠心病還是可疑冠心病、隱性冠心病，一旦血壓升 高，都必須進行有效的藥物治療，以使血壓維持在需要的水 平上(保持冠狀動脈有效灌注的血壓)，這也是預防冠心病 的重要措施之一。

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