糖尿病腎病患者的新希望—介紹胰腎聯合移植手術　

央視國際 2003年07月15日 13:36

　　糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟並發癥。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化症，其臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓或／和氮質血症，並有空腹血糖增高或糖尿病症狀。

　　胰腎聯合移植手術可以從根本上解決糖尿病和糖尿病腎病的問題

　　腎臟有病無法排尿，做腎移植大家應該都能夠接受，但是對於糖尿病腎病為什麼要做胰腺移植卻不是很了解，首先來了解一下胰腺，胰腺是位於腹後壁，有外分泌和內分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液進入到腸道內可以參與消化，內分泌功能主要是胰島素，胰島素是由胰腺的β細胞構成的，胰島素是體內惟一降低血糖的激素，糖尿病發展到一定階段以後，腎臟等全身各個臟器都會受到不同程度的損傷，腎臟是最早、最容易受到損傷的器官。胰腎聯合移植是一種移位手術，原來的器官不切除，只是用健康的器官來替代病變器官，所以胰腎聯合移植可以從根本上治療糖尿病和糖尿病腎病。胰腎聯合移植手術具有一定的難度，腎移植已經成為了一種常規手術，沒有什麼特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性，首先胰腺是具有內外分泌功能的器官，移植是用內分泌器官分泌的胰島素，但是對於外分泌器官（幫助消化的胰液）也要進行同時處理，如果處理不當就可以造成一系列的並發癥，影響移植效果。另外胰腺器官非常嬌嫩，在器官切取、保存過程中處理不當或者在手術過程中對它産生了擠壓都可能造成移植胰腺的胰腺炎，這樣也會影響胰臟。另外胰腺本身是一個低血流量器官，胰腺內部的血管非常細，容易形成血栓，如果形成血栓也會影響移植效果。

　　應用胰島素的糖尿病病人如果合併有糖尿病腎病，當血肌酐達到300－500微摩爾每升時就應該考慮做胰腎聯合移植手術，我們主張儘早接受手術，很多病人都是到了萬不得已的時候才來手術，這時患者往往全身狀態不好，合併有各種各樣的並發癥，術後效果也不會很好，有的人錯過了移植的最佳時機，承受不了手術，這樣也會影響手術效果。我們主張在患者中末期腎病沒有出現之前，以及全身沒有嚴重並發癥以前就應該手術。

　　胰腎聯合移植手術步驟

　　首先進行腎臟移植，血管吻合後恢復血運，這時腎臟變得紅潤，此時應該有尿液溢出，然後進行胰腺移植，首先也是進行血管吻合，恢復血運以後再進行膀胱吻合，在這期間檢測血糖就已經開始下降，説明胰腺已經存活，內分泌已經發揮功能。

　　手術後注意問題

　　首先應該嚴格在醫生指導下終身服用免疫製劑，定期到醫院復查，按規定服用藥物。要適當地控制飲食，主要是避免暴飲暴食，不要讓體重增長太快，提倡均衡飲食。在感冒流行的季節要注意自我保護，不要感冒。可以適當參加一些體育鍛鍊，比如飯後散步、打打太極拳等。移植部位還應該避免外傷。

　　胰腎聯合移植手術的遠期療效

　　來看幾個病例：1、1999年9月進行手術的病人，目前已經存活42個月，他患Ⅰ型糖尿病已經20多年了，用了19年胰島素，現在身體狀況非常好。2、一個Ⅱ型糖尿病患者，也是1999年9月份做的手術，已經存活42個月。關於Ⅱ型糖尿病是否做移植以前一直存在爭論，我們認為Ⅱ型糖尿病達到胰島素的依賴期後完全可以做胰腎聯合移植手術。再來看一個糖尿病視網膜病變患者（2000年4月手術），手術前眼睛只有光感，術後視力有了明顯改善，可以看到人的形狀了，但是不能達到非常精確，如果再早一些做手術效果會更好。

　　成功的胰腎聯合移植手術可以根治糖尿病和糖尿病腎病，同時其他並發癥也可以得到緩解。

　　（資料來源：CCTV-健康之路）