一位政協委員的鄉村醫療調查

央視國際 (2005年03月04日 17:38)

　　新華社北京３月４日電（記者李斌 李亞傑）“看來，政府還沒有忘記農民。”實施農村合作醫療制度後，四川的一位村支部書記如是説。

　　“過去小病拖，大病捱，倒到床上才往醫院裏抬；如今，有病就抓緊治。”貴州黔中一個縣有40%以上的農民容易因病致貧，因病返貧。如今，事情有了變化。

　　“農民看病也能報銷，這樣的好事想都沒想過。”貴州有位農民患胰腺炎，醫藥費花了14000元，報銷了3500元， 還得到醫療救助1000元。

　　四川有個13口之家，全部參加了合作醫療，交了130元錢。一人忽患神經瘤，在華西醫大做手術，花6000多元，報銷了1600元。“這是政府實實在在為我們拿錢，是實實在在的關懷。”

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　　２００４年，全國政協委員、北京中醫藥大學教授方廷鈺去了趟四川和貴州。半個月的深入調查，使他對正在進行的農村合作醫療有了直接認識：“儘管報銷數額還不大，但新型農村合作醫療是政府的德政，是農民發家致富的保護神。”

　　“才３００多個縣”

　　新型農村合作醫療試點工作２００３年春夏開始，至２００４年１０月３１日，全國共有３３３個縣（市）開展了試點， 參合農民有８０４０．０１萬人，參合率為７５．２０％。其中，中西部啟動了２３３個縣（市），參合４６７８．９８萬人，全國新型合作醫療報銷金額１９．８８億元，西部地區佔９億多元。

　　方廷鈺發現，合作醫療不僅農民受益，醫療機構也增加了收入。如貴州息烽縣，２００４年上半年，全縣１０個鄉鎮衛生院門診、住院病人量達８５２４８人次，業務收入１６８．９３萬元，同比增加２０．２６％和９．０３％，合作醫療呈現出農民和醫療機構雙贏的態勢。

　　“但現在才３００多個縣，而全國總共有２０００多個縣呢。”方廷鈺説，試點兩年雖然取得了很大成績，但是如何鞏固試點成績，總結經驗，穩妥快速地使這一“民心工程” 能夠真正惠及最廣大的人民群眾，是一個值得關注的重大問題。

　　相當部分農民“觀望”

　　按照規劃，農村合作醫療制度到2010年就將覆蓋全國，但貴州省的一項統計引起了方廷鈺的注意：非常擁護合作醫療的農戶數佔５８．３６％，而其他很大部分持觀望態度。

　　方廷鈺分析説，原因是多方面的，首先是農民缺乏健康意識，他們認為生死有命，生了病該死就死，不該死就不死。還有相當一部分農民“傷了心”：信用社股金分紅、供銷社股金分紅……，過去許多向農民要錢的“好事情”都打了水漂，不了了之。“現在合作醫療又要錢了，而以前答應他們的很多事情都沒有做成，農民能不害怕嗎？”“我們必須加大宣傳力度。”方廷鈺建議有關部門用生動案例來解除部分農民的疑慮，“很多農民看不到地方電視，而只能看到衛星電視，建議在衛星電視開闢專欄加以宣傳。”

　　對於特困地區，政府要額外資助

　　“１０塊錢對我們來説根本不算什麼，但在一些極其貧困的地區，卻不是個小數字。”方廷鈺説，有的少數民族地區和極其貧困地區的農民想參加農村合作醫療，但連人均10元的參合費都拿不出。據調查，四川５個縣就有３萬人交不起這１０元錢。“有的農民把母雞賣了交錢， 貴州的農民拿辣椒來充錢。”方廷鈺據此建議中央和地方政府，對少數民族地區、“西部中的西部”地區給予額外財政補助，讓該參合的農民都參加進來。他還建議將西部三個省、市、縣的財政出資比例從目前的4：3：3或2：4：4調整為5：3：2。“省、地級迴旋餘地大，縣一級財政都比較困難。”

　　增加報銷比例和醫療救助經費

　　針對較為突出的農民因病致貧和因病返貧現象，方廷鈺建議，新型合作醫療應以大病統籌為主，因為一個農民得一次大病， 會耗盡全家一年的收入，還要舉債。

　　他講了一個故事：貴州有一位農民患母細胞瘤，住院治療費5100元，報銷了1096元，自己仍要負擔4000元。“他們家的穀子收入800元，要養活4口人，差額只能靠外出打工解決。真難。”“合作醫療的保障還是低層次的。”他認為，合作醫療的報銷金額畢竟有一個限度，還應該加強特困戶的醫療救助制度，對於超過10000元醫療費用的，可根據實際情況，通過醫療救助基金解決。貴州有一個縣，剛剛脫貧不久，縣政府決定拿出100萬元作醫療救助基金，最高救助可達20000元。“這充分體現了政府對於民眾的關懷。”

　　誰來保障上億外出打工人員？

　　我國上億農村外出打工人員參加農村合作醫療的模式有兩種：一是在當地參保， 按規定和比例報銷；另一種是不參保。方廷鈺委員認為，進城務工的農民工不宜在當地參保，一是因為當前農民工人數很多，西部有一個縣農業人口22萬， 外出打工的佔6萬；二是因為他們在城裏發生的醫療費用難以認定，而且工傷事故很多，不應由合作醫療來承擔。

　　方廷鈺委員説，好在各大城市相繼出臺農民工醫保辦法，如北京就頒布了《北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》，採用“低費率、廣覆蓋、保大病”等原則。用人單位交納醫保費，個人不交納。“如果各地都能倣照北京模式，那麼為數眾多的農民工醫療救助就有望部分得到解決。”

責編：肖闊 　來源：新華社