央視網消息（焦點訪談）：今天（11月28日），2024年國家醫保藥品目錄調整情況向社會公佈。今年目錄調整範圍以新藥為主，新增91個藥品中，38個是“全球新”的創新藥。國家醫保局成立以來，已經連續7年開展醫保藥品目錄調整，制度框架、範圍條件、規則程序基本定型，社會和醫藥行業也有了比較穩定的預期。那麼，今年醫保目錄調整的範圍主要是什麼？又有哪些新的趨勢和特點？調整過程中，大家又最關心哪些問題？

今年11月，國家醫保藥品目錄的談判現場，正在談判的藥品是一款治療瀰漫大B細胞淋巴瘤的創新藥——注射用維泊妥珠單抗。與現有醫保目錄中治療該疾病的藥品不同，這是一款作用於新靶點的全球首創新藥, 可以填補醫保目錄一線中高危患者無標準治療的空白。

國家醫保局成立以來，新藥進入目錄的速度不斷加快，讓更多新上市、臨床價值高的創新藥進入醫保目錄，是這幾年國家醫保談判的著力點，今年也不例外。

腫瘤靶向創新藥的價格高昂，佔用的醫保基金體量也大。對於談判專家來説，既要讓新藥儘快進入醫保惠及患者，同時又要考慮醫保基金的承受能力。在現場，價格是雙方談判的核心。

2024年國家醫保藥品目錄調整現場談判專家龔波：“基於現在醫保的可支付能力，雖然是盡力而為，也要量力而行，但是確實創新藥不易，他們可能前期投入了十年，甚至很多億的資金，不能一味價錢越便宜越好，所以能找到最大公約數是理想的狀態。談判如果只剩下一個原則，那就是最大限度為患者、醫保基金爭取最合理的價格。”

在談判現場，藥品的底價是專家談判的依據。底價的背後，是前期醫保方對藥品價值進行多維度的測算和評估。

今年的基金測算更加關注對基金支出的影響，同等條件下，對創新程度高、患者獲益大的藥品會測算出更高的價格。

國家醫保局醫藥服務管理司目錄管理處處長張西凡：“醫保的藥品談判絕對不是單純一味壓價，更多的是一種價值購買，要對這個藥品到底能給患者帶來多少獲益，進行科學的測算和評估。怎麼去了解或者計算健康獲益，我們引入了國際上主流的藥物經濟學理論，結合中國實際進行測算，再基於基金的承受能力提出一個底價。”

今年，藥品底價測算技術和方法進一步優化和完善，通過建立“以患者健康獲益”為核心的多維價值評估體系，引導醫藥行業瞄準“真創新”，努力創造更高的臨床價值。

第一輪報價進入底價115%的區間，意味著報價不高於底價15%，談判成功的幾率加大，企業松了一口氣。這幾年，隨著醫保基金向創新藥的傾斜，越來越多的創新藥當年獲批、當年納入醫保。對企業方來説，以價換量，藥品進入醫保目錄後通過覆蓋人群的快速擴大，可以讓企業在短時間內得到創新回報，從而進入再投入、再研發的良性循環。而對醫保方來説，廣大患者的用藥需求是他們在談判中最大的底氣。

醫保目錄經過7輪調整，初步形成了符合中國國情的創新藥價格體系，有效兼顧了參保人和醫保基金的承受能力、臨床合理的用藥需求、企業投入和回報等因素，為創新藥在各方共贏基礎上實現可持續發展奠定基礎，提升了對創新支持的穩定性和可持續性。

張西凡：“基本醫保就這麼多錢，保障能力是有限的，通過找一個適宜的價格，利用規模優勢、市場優勢，迅速地放量，企業得到適宜的市場回報，這對創新的支持是真支持，是可持續、穩定的支持，也是真金白銀的支持。我們觀察到，大部分創新藥進了目錄之後能得到很好的發展，得到很好的市場回報。”

過去幾年，醫保目錄中的新藥數量不斷刷新。其中，腫瘤靶向藥由2017年之前的0個增加到2024年目錄調整後的87個, 群眾用藥負擔大大減輕。

今年九月初，河南的李女士被確診為瀰漫大B細胞淋巴瘤四期，這是淋巴瘤分期最晚的一期。就診時，醫生為她制定的救治方案中，建議使用醫保目錄談判中的注射用維泊妥珠單抗新藥。每期要用三針，一針大概是9000元，常規治療要用6期，將近18萬元。

李女士是企業退休職工，每月退休金2200元。六個治療期近二十萬的治療費用，對她的家庭來説不是一個小數目。

瀰漫大B細胞淋巴瘤是淋巴瘤中常見的類型，使用新藥可以提高治愈的可能性。李女士的家裏商量後，決定集全家之力為她治療，最終選擇了新藥的方案。目前，治療已經過半，效果良好。

為了給創新藥更多的機會，原計劃半小時結束的談判被延長至40分鐘。其間，企業兩次離場、六次報價，最終得到圓滿結果。

隨著這款新藥談判的成功，李女士後半程的治療有望減輕家庭負擔，也將有更多患者可以用得起新藥。

與往年相比，今年的醫保目錄調整繼續堅持基本醫保“保基本”的功能定位，突出對“真創新”的支持力度。今年目錄調整範圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90個是5年內新上市的品種，38種是“全球新”的創新藥，無論比例還是絕對數量都創下歷史新高。在談判階段，創新藥談判成功率超過90%。更多好藥被及時調進目錄，基本醫保用藥保障水平穩步提升。

張西凡：“創新藥實際上代表了臨床治療的一個方向，獲批上市之後，一般情況下都會有更好的療效。國産藥品65個，佔到了70%左右，並且這幾年都呈現逐漸上升的趨勢，體現了國産藥品創新能力不斷進步。今年的調整在糖尿病、腫瘤，包括感染以及罕見病等領域，都有一些同治療領域療效更好的品種進來。”

七年來，醫保目錄一直保持動態調整，在有藥品調進目錄的同時，也有一些藥品被調出。今年的醫保目錄調整，共有43個藥品被調出目錄，其中，41個常規目錄品種，2個協議期內談判藥物。記者發現，與往年相比，今年更加強調藥品的配備供應——近3年未向醫保定點醫藥機構供應的常規目錄藥品以及截至2024年6月30日，未按協議約定保障市場供應的談判藥品成為調出目錄重點考慮對象。 

張西凡：“有一個協議期內談判藥是剛獲批上市不久的品種，進入目錄之後，因為企業自身的原因，一直沒有供應。醫保目錄實際上就是對老百姓的一種承諾，進了目錄代表可以提供這種保障，兌現不了承諾，也是完全可以把它調出目錄。怎麼讓有需要的老百姓能方便及時地以適宜的價格買得到，能報銷，這是調目錄的最終目的。”

對於調出的藥品，一些人有所擔心，在醫保基金緊張的情況下，目錄調整是否會單純追求低價而讓渡藥效，從而導致一些價高但質量好的藥品被調出目錄。

張西凡：“這種事情是不會發生的，首先藥品被調出這裡面既有一些療效不確切的、臨床價值不高的品種，也有一些價格原因，比如，市場競爭環境發生了變化，性價比已經不符合醫保規則了。目錄內有大量同類的治療藥品、性價比更高的藥品完全可以替代。” 

醫保基金是參保群眾的“保命錢”，每一分錢都要用在刀刃上。醫保目錄經過7年的調整，共有835個藥品新增進目錄，覆蓋全部臨床治療領域，我國用藥結構、用藥數量發生根本性變化。從2018年到今年10月底，累計受益患者人次超過8.3億。

張西凡：“通過談判降價和醫保報銷，大幅減輕了患者的經濟負擔。這幾年下來累計減負超過了8000億，平均每人次減負超過1000元。這是一個非常大的改善。”

醫藥行業是體現新質生産力的重要領域。近年來，醫保目錄在調整中建立全面支持創新藥發展的準入機制，樹立支持創新鮮明導向；助力構建覆蓋13億多人口的全國統一大市場，支持創新藥快速進入市場獲得合理市場回報；建立健全藥品創新價值評估機制，著力實現“支持真創新、真支持創新”的目標。“擴容”後的新版醫保藥品目錄將於明年1月1日起正式實施。