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　　浦東社區衛生服務改革試點初見成效

　　“阿婆，血糖、血脂一般每個月查一次就行了，你上個禮拜剛查過，一切正常，今天可以不用再查了，把看病的錢花在刀刃上吧！”家住浦東浦電路的顧阿婆日前到濰坊社區衛生服務中心看病，聽了這番話，開始還將信將疑，經過醫生耐心解釋，才高興地一個勁兒點頭：“人家説，醫生巴不得病人多掏錢，這裡的醫生卻想著讓阿拉少花不必要的錢，真是難得！”

　　醫生為啥勸病人少花不必要的錢？

　　自去年7月起，浦東以濰坊社區衛生服務中心為試點，開始了醫院內部運行機制改革。目標就是：切斷醫院追逐經濟利益的“鏈式反應”，減少和控制醫保經費的不合理使用，讓百姓看病價更低。

　　“改革的原動力就在於醫保預付包乾制”，濰坊社區衛生服務中心主任江一民告訴記者，目前大多數醫院執行的是醫保後付制，即病人來看病，如果花費100元，自付10元，剩下的90元就要醫院先行墊付，年底再和醫保部門結算。雖説每年醫保額度有指標，但不少醫院為追求經濟利益，“引導”病人多消費，所以往往到年底結算時“超額完成任務”，第二年醫保指標也就“水漲船高”。

　　而醫保預付包乾制，則從根本上扭轉了醫院“病人花錢越多越賺錢”的習慣思維：醫保部門按指標預付費用給醫院，年底結算“超支不補、節余留存”。如果説過去病人消費1000元醫保費用，醫院可獲300元左右利潤，那麼現在，病人少消費1000元醫保費用，醫院就能留存這1000元，用於社區醫療發展基金、社區特困人群免費醫療等。“如此一來，醫院自然會在保證醫療質量的前提下，自覺地引導病人減少不必要的檢查等費用。”

　　病人看病次均費用為啥能降11.1%？

　　統計顯示：改革試點至今，濰坊社區衛生服務中心在門診復診率沒有明顯增加的前提下，病人看病次均費用同比下降了11.1%，治療費、檢查費和藥品費都齊唱“降調”。這又是如何辦到的呢？江一民道出了醫院推行內部運行機制改革的“撒手锏”：

　　調整均次費結構比——醫生加強“望、觸、叩、聽”等臨床診斷基本功，為病人減少了不必要的檢查診療等項目費用，病人看病的均次費用降低了，而病人的藥品量沒有減少，沒有影響病人的基本用藥。

　　控制主次藥品結構比——規定醫生開輔助藥品不得超過藥品總量的45%。因為有的醫生對症下藥，開主藥力圖“一槍一個準”；而有的醫生喜歡“打霰彈”，開了許多價格貴、療效微的輔助藥，人為造成了病人藥品費用攀升。

　　嚴把用藥監督關——通過計算機監控，對醫生拿藥品回扣現象實行“一警、二限、三關停”，發現個別藥品用量非正常“冒尖”，即對廠商和用藥的醫生口頭警告並嚴密監控，情節嚴重的停用該廠商的藥品。

　　改革試點經驗年內將在浦東推廣

　　如今，濰坊社區衛生服務中心的改革試點出現了喜人的“漏斗效應”——周邊一些社區的居民們也特地趕來就診，門診人次同比增長16.4%，滿意率達96.9%。據新區社會發展局副局長范金成透露，在總結“濰坊經驗”的基礎上，今年年內，浦東將加快這項改革試點在全區社區衛生服務範圍內的推廣。 (記者 魯雁南)

責編：劉彥妤