央視國際 www.cctv.com 2005年10月30日 09:07 來源：
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工人日報消息：從１０月１０日起，國家第１７次對藥品大幅降價，涉及２２種藥品、４００多個劑型規格，平均降幅４０％，最高降幅達６０％。然而，記者調查發現，新一輪的“藥品降價風潮”雷聲大雨點小，不少降價藥出現斷貨現象，“脫胎換骨”的同效藥與國家的“降價令”玩起了貓捉老鼠遊戲，令優惠政策的效果大打折扣。 新華社發
為了遏制藥價虛高現象，從1998年起，我國藥品已連續16次降價。10月10日起，國家發改委發出《關於降低頭孢辛等22種藥品零售價格的通知》後，全國各地掀起又一輪降價“風潮”。然而，在一道道“降價令”後，老百姓還是認為藥價太高。有調查顯示，居民平均每次門診的診療費用和住院費用的增長速度，遠遠快於居民收入的增長速度。
藥品降價是一個涉及到國計民生的重大問題，需要集思廣益。隨著新一輪藥品降價行動的展開，社會各界對藥價問題的關注也更加升溫。本期我們就“連續17道藥品降價令，為何仍未打動百姓心”這個專題展開交流，希望能夠對推進藥品價格改革有所裨益。
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??還是要立足於制度改革
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??通過制度創新和完備法制，做到預防與打擊並重，治理與整頓並舉，從而從源頭上遏制藥價虛高、從業腐敗等現象的發生。
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??□堯原
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?? 一次又一次的藥品降價，雖然短期內收到了一定的效果，但17次降價後，百姓依然反映“藥價高、看病貴”。藥價虛高，其實只是多種深層次體制性矛盾交織而出現的表象，在“短命”降價令的背後無不籠罩著醫療制度改革失敗的陰影。近年來，隨著醫療體制等社會事業改革的推進，藥廠、藥品銷售公司和醫院都開始利益獨立，收入和利
潤最大化動機日益強烈，藥品逐漸形成“高進價───高折扣───高利潤───高處方價”的流程，以至整個社會形成了這樣一個“政府不斷出面降低藥價、百姓醫藥費支出節節攀升卻看不起病”的現實怪圈。事實上，虛高的藥價固然與醫療體制改革有關，但最根本的原因在於醫療衛生行業中普遍存在的商業賄賂等腐敗現象、藥廠的價格壟斷、醫院的藥品暴利，尤其是“以藥養醫”的補償機制是藥價虛高的體制溫床。
?? 因此，筆者以為，要遏制藥價虛高使藥品價格真正合理下降，讓利於老百姓，還惠于群眾，必須堅持科學的發展觀和以人為本的理念，從根子上進行系統的變革，不僅要改革流通體制，也要改革醫療制度，在全社會形成良性的運作機制。首先要加快推進醫療體制改革，實行“醫藥分家”，在醫藥衛生領域引入競爭機制，促進醫療機構間開展競爭。在生産流通領域通過整合資源，切實克服重復建設問題。在醫療保險領域通過擴大覆蓋範圍，建立醫療費用約束機制。實行醫藥分業經營、提高醫療服務價格、加大對醫院的財政投入，一方面讓醫院不再經營藥房，確保醫院和醫生不是為了獲利而開藥；另一方面，政府通過加大對醫院的財政撥付，徹底改變“以藥養醫”的收入結構。當醫院不再為擴大利益而用藥的時候，藥品的暴利自然也無從産生了。
?? 其次要大力借鑒國外關於加強藥品價格管理的先進經驗，科學制定藥品價格政策。如在價格管理方面可借鑒國外藥品價格管理委員會的模式，改進和完善藥品價格管理，認真研究建立科學的價格管理政策。通過各方面專家透明的討論，制定出科學、合理、公正的價格，在定價的過程中，既要考慮企業的利益，使企業有開發新藥的積極性，又要考慮患者的支付能力。通過平衡企業、醫院、患者三方面的利益，使藥廠有合理的利潤，醫保有比較合理的負擔，患者用得起藥。同時，針對一些藥廠在以往每一次降價藥品公佈後、不少被列在降價範圍裏的藥品採取重新命名、重新添加輔料、重新包裝、重新申請藥品批號等跳出“降價圈”，再經過一定時間斷檔期後以新面貌、超高價格重新上市的情況，建立公開透明機制，實行嚴管重罰。
?? 第三，加快立法進程，依靠制度創新，不斷強化對醫療衛生行業的監管。針對當前我國醫療衛生行業的現狀，通過修訂完善增值稅法、藥品管理法等法律法規，增加相應條款，使增值稅抵扣鏈條完整統一，用法制手段打擊利用普通發票做文章的違法行為，提高增值稅監管質量，有效杜絕藥品在流通中藥價虛高的不正常現象。
?? 總之，“降價令”降不了“藥品虛火”，也治不了醫改的“疑難雜症”，唯有機制、法制和制度創新才是根除醫療衛生行業“痼疾”的對症猛藥。
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??也要照顧醫院利益
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?? 為了照顧醫院的利益，適當提高醫生的診斷費用看來是合理的。照顧了醫院與醫生的經濟利益，藥價改革會順暢一些。
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??□左手齋
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?? 藥品降價，有如一個痼疾，讓政府頭痛、藥廠緊張、推銷員擔心、醫生皺眉，百姓失望。降價都降了16次，按照一年降一次，即便是個孩子，也該降出個模樣了。其實，不用任何人開口，誰都清楚，咱們的藥價到底怎麼樣。有一點可以肯定的，凡是做藥品生意的，很少有不暴富的。屢屢降價後的藥品利潤還有多麼豐厚，醫藥暴富群體的口袋，就是最好的答案。
?? 政府對虛高的藥價開刀，趕不上藥價改頭換面再度上揚。照著這個老路子，醫藥企業、醫院和政府之間的“捉迷藏”價格遊戲，不知道要玩到猴年馬月。有一點可以肯定的是，不管遊戲的結局如何，老百姓照樣得為高昂的藥費買單，不管這個單子裏有多少“寄生蟲”，患者為治病，也得捎帶著將它們吞進肚子裏。
?? 藥品降價，降到讓老百姓滿意的程度，真得很難嗎？之前，不曉得有多少“降價名醫”，已經就此開出了多少處方。指望我們這些不是醫生的預備患者拿主意，怕是會使您失望的。
?? 談論藥品降價，我贊同兩個觀點：一是醫藥分家，二是藥價審計。後者雖然現在未辦，但實施起來不算太難。只要國家肯動真格，對藥品按質論價，管好兩頭，把出廠價和醫院的終端銷售價管死，任何藥品想渾水摸魚，門都沒有。藥品降價難，難在現在還沒有真正重視醫生的勞動，重視醫院的企業利益。醫藥分家，把醫院變成真正的醫院，而不是藥房、藥店，醫護人員是憑自己的醫術吃飯的群體，是藥品降價成功的根本所在。為此，患者需要付出一定的成本。現在的慣例是，花1~10元挂個號，治病的處方就出來了。如果患者不是公費醫療，完全可以到外邊買藥，醫院是干涉不了的。這樣，實際上等於醫生和醫院在“學雷鋒”，給患者盡義務。我們都可能是患者，我們都嫌藥價高，都曾暗自罵過醫院和藥價。問題是，我們可曾替醫院想過，假如醫院是我們自己開的，就憑這點掛號費，能自負盈虧嗎？所以，改變患者看病診斷的低成本，是醫藥分家的前提。照顧了醫院和醫生的經濟利益，再去限制藥價，也就順理成章了。
?? 診斷漲價和藥品降價同步進行，比單純的拿藥品價格開刀，要合情合理得多。
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??政府要卡住兩頭
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??國家抓藥價要一抓到底，一要在藥品出廠價上釘上“釘子”，二要在醫院的用藥價上釘上“釘子”，把兩頭卡住了，問題就簡單了。
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??□張洪清
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?? 降低藥價，是為了遏制藥價虛高現象，解決“看病難、看病貴”這一突出的社會問題。然而，連續17道藥品降價令，卻沒降到百姓的心坎上，百姓依然切身感到藥價太高，有些地方依然是“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”、“一進醫院，傾家蕩産，妻離子散”，有的百姓依然是“看病難，看病貴，看病看到舊社會”。
?? 究其原因，有的説是“四亂”造成的，即：生産企業定價亂、流通環節差率亂、終端環節醫院處方亂、廣告環節宣傳亂；有的説是信息嚴重不對稱造成的，即：藥品是很專業的行業，一些信息掌握在“專業”的人手裏，老百姓怎能清楚藥品的實際價值到底是多少；有的説是患者和醫生的地位嚴重不對稱造成的，醫院是個強勢機構，有強大的壟斷地位，有50％到80％的藥是經醫院賣出去的，而醫生開“處方”的背後，有著藥品的利益相挂鉤，藥價越高，“回扣”或收益就越大，醫院藥品銷售的收入就越大，就算患者對用藥有異議，醫生只要表情一“沉重”，或説句“病情嚴重”的話，就足以把患者嚇個半死，等等。在我看來，這些原因都對，都有一定的道理。
?? 然而，我認為連續17道藥品降價令，卻沒降到百姓的心坎上，百姓依然切身感到藥價太高的主要原因，就是這些年來醫藥體制不完善，用藥虛張聲勢，向藥要“銀子”，以藥養“醫”養出了一個藥價虛高的空間。也就是説，醫療體制改革的深層次矛盾沒得到根本解決。每當降價令一頒布，一些受限的藥品便紛紛撤櫃，但雨過地濕，之後這些降價的藥品或“變臉”，或“改型”，或添加一些無緊要的“醋”或者“油”等，就又重新“捲土重來”，虛高藥價依舊“理直氣壯”地擺到“高貴”的位置上。在藥價虛高不降的背後，我們看到的是“以藥補醫”、“以藥養醫”的體制癥結。這是其一。
?? 其二是有關部門沒能管住藥價虛高，存在著監管能力不高的問題。17道藥品降價令為什麼百姓得不到實惠，為什麼治不了“藥價虛高症”？政府主導一些藥品降價，其實質就是把藥品生産、流通環節所得的過高利潤降下來，減輕廣大消費者的藥費支出負擔。而在藥價虛高問題上，政府有關部門為何把問題搞得“複雜化”，為何走進了“剪不斷，理還亂”的怪圈？俗話説，打蛇打三寸,治事治根本。國家抓藥價要一抓到底，一要在藥品出廠價上釘上“釘子”，二要在醫院的用藥價上釘上“釘子”，兩根釘子一釘，這中間環節，那中間環節還能“長”多少條，還能“長”多長？這些問題自然就會迎刃而解。像江西省醫院管理學會專家胡國琪所説的，“一種藥品以5元價格出廠，國家若規定30％的加成率，到患者手上的價格便卡死在6．5元”。這麼簡單的事，為什麼越搞越複雜呢？
?? 但願政府能儘快把虛高的藥價降下來。讓政府體恤民情的溫暖，讓百姓看得見，摸得著，感受得到！別再讓“藥價高、看病貴”困擾百姓。
責編：辛梓