勞動和社會保障部醫療保險司副司長熊先軍日前透露，到2010年，我國所有城鎮居民將全部享有基本醫療保障，而呼聲頗高的全民醫保問題，也已經成為政府醫保改革的遠期目標。熊先軍表示，目前情況下，要實現全民醫保還是有一定距離，應該分步驟、分階段進行。未來幾年裏，我國的醫療保險改革將按照先城鎮後農村、先經濟發達地區後經濟落後地區、先正規就業人群後非正規就業人群，再次非就業人群的梯次方式推進。（9月7日《第一財經日報》）

　　8月初，國務院發展研究中心“中國衛生醫療體制改革基本不成功”的報告公佈之後，社會開始集體反思中國20年醫改之路。不久，“全民醫保”的建議從眾批判聲中脫穎而出。此後，全國主流傳媒開始激辯“全民醫保”：有人反對，有人贊成；有人斥為空想，有人確信可行──如今，來自官方的定論終於讓痛苦於“看病貴、看病難”的普羅大眾看到了一絲似幻似真的希望。

　　遺憾的是，醫療保險改革預定的推進梯次，並沒有遵循“誰最需要誰先享受”的公平原則，而是走的一條“哪容易哪先行”的效率之路。而且，除了“2010年我國所有城鎮居民將全部享有基本醫療保障”之外，我們也未能看到“最需要”的那部分人民能夠享受到“全民醫保”的具體時間表。

　　然而，“城鄉之間、貧富人群之間對公共醫療資源的佔有極不平衡”恰恰是“醫改不成功”的重要表現形式之一，預定的推進梯次不但沒有準備手段對之進行有效干預，反而好像是要照舊沿著不平衡的軌跡繼續加大其中的差距，這是非常令人擔憂的改革思維。

　　眾所週知，就城鎮與農村而言，農村人顯然更需要醫療保險改革措施的蔭蔽。目前，全國農村合作醫療的覆蓋率只有10%左右，90%以上的農民屬於自費醫療群體，而城市合作醫療的覆蓋率則為42%。國家統計局的統計數據表明，從總體上看，目前農村居民的消費水平只相當於上世紀90年代初城市居民的消費水平，整整落後10年。同樣的道理，經濟落後地區居民比經濟發達地區居民更需要獲取優先照顧，非就業人群比非正規就業人群、非正規就業人群比正規就業人群更需要得到政府關懷。

　　不可否認，無論是從投入多少的角度，還是從難易大小的角度，現行預定的推進梯次都符合“效率”的規範；而“2010年我國所有城鎮居民將全部享有基本醫療保障”的“設計成績”，也能儘快起到改革困境之下鼓舞人心的奇效。可是，對於“人命關天”的醫療事業來説，“公平”比“效率”更優先，“救濟人命”比“鼓舞人心”更重要。

　　公共福利，尤其是醫療福利的發放不適用“誰多付費誰先受益”原則，而應適用“公共救濟原則”：誰最弱勢誰先受益，誰最貧困誰先受益，誰最需要誰先受益──好比于災難來臨時刻的“婦女和兒童先上船”，而不是克拉瑪依恥辱的“讓領導先走”。(作者：舒聖祥）

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責編：張會玲