[時空連線]異地行醫：期待走出尷尬(圖) 

央視國際 (2004年06月01日 10:22)

　　CCTV.com消息（時空連線）：目前，由於我國各地區醫療資源分佈不均，醫療條件和醫療水平差異很大，大中小城鎮，尤其是農村及偏遠地區，缺少大醫院所擁有的技術力量，因此，一些小醫院、一些醫療水平相對落後的醫院，便會經常邀請許多名醫、名家到當地出診。

	唐縣白求恩醫院

　　像河北省唐縣白求恩醫院，從北京請醫生也是迫於無奈，唐縣是一個國家級貧困縣，白求恩醫院雖然是當地規模最大、條件最好的一個二級甲等醫院，對於一些常見疾病和一般手術完全可以應付，但一旦碰到重大的、複雜的手術或是一些疑難雜症，他們便會感到非常為難。

　　在這種情況下，唐縣白求恩醫院多次到北京尋求幫助，直到去年他們結識了北京大學醫學部的退休職工李春強。

　　由於李春強曾在北京大學從事過教務工作，認識許多醫生，因此，雙方簽訂協議建立了長期的合作關係。唐縣白求恩醫院每隔一段時間便根據當地的醫療就診需要，通過李春強從北京邀請各科專家前來出診。北京來的專家吸引了當地及周邊的許多患者。

　　患者對北京醫療專家到唐縣的外出行醫行為都持肯定態度。大家普遍認為，北京專家的到來既可以使許多疑難雜症得到及時、很好的治療，同時還可以免去到北京求醫的許多麻煩，同時也減少了花費。

　　唐縣白求恩醫院也對能請來北京名醫表示非常歡迎，他們覺得：專家的到來不僅是醫院的知名度提高了，門診量也大大增加，這給醫院帶來了社會和經濟的雙重效益。同時，在與北京的專家名義共同工作中，本醫院的醫生也學習到了更先進的醫療技術。除了患者和當地醫院的贊同之外，對於從北京來的醫生個人而言，利用節假日外出行醫也是他們增加了一定的收入。

　　記者：在我們記者採訪的過程當中，發現醫生利用休息時間出去行醫，這不是一個個別的現象，那麼這樣的現象又是如何形成的呢？好，我們接下來會採訪兩位嘉賓，我們第一位嘉賓是河北省唐縣白求恩醫院吳立國院長，您好。第二位是北京大學第一醫院胸外科的李簡教授，非常歡迎兩位加入我們節目當中。首先想問一下吳院長，據您所知，像您這樣的醫院通過各種關係到北京到外地找好大夫，回自己的醫院動手術這樣的現象多嗎？

　　吳：應該相當不少。現在各醫院已經進入市場經濟了，再一個像縣級醫院，它的醫療技術條件相對差，他想生存和發展，唯一的辦法是提高技術，所以説請上級醫院來做手術、會診、講課，也都想那麼做。

　　記者：李主任，我們聽説您是胸外科方面是一把刀，醫術非常得高超，您常常利用自己的休息日出去行醫嗎？

　　李：一般來説每兩周大概有一次。

　　記者：從一個好醫生的角度出發，為什麼希望利用自己的休息日出去行醫？

　　李：從我的角度看，大概有幾個原因吧，第一個本身來説，咱們中國以前的經濟計劃下形成這種格局，比如大醫院有責任負責小醫院的發展，他們小醫院的大夫都來我們醫院進修，這種過程中，掌握了比較高技術的大夫還是比較少的，學了一年或者半年回去的大夫，往往開展不了比較複雜的手術，這樣的話會産生當地的大夫要求我們來幫他們忙。

　　記者：我想問一下李主任，剛才從患者的角度，從醫院的角度您説有需求，對您本人有什麼好處？

　　李：出外行醫肯定有行醫費，或者辛苦費這種另外的收入。

　　記者：問一下吳院長，唐縣這樣一個縣醫院的醫療水平，跟北京的大醫院能差多少？

　　吳：那差遠了，從我們現在的技術水平，好像是一年級的學生跟大專的學生比。

　　記者：我想問一下李簡醫生，因為你全國各地的醫院，你也去得多了，您覺得短期之內能不能把醫療資源更加均衡一點，能解決這個問題嗎？

　　李：咱們現在能有大的方面，外科方面比較大的高難度手術，這種人均大夫的佔有量太少，説一年能做100例手術以上的這種大夫，在中國沒幾個，再均衡也不行。

　　記者：我們做一個假設，大夫的待遇進一步提高，您還會出外行醫嗎？

　　李：現在本身作為我們來説，它本身是一個社會的需求，各方面的力量讓我們大夫下去做手術。

　　記者：不僅是錢的事。

　　李：不僅是錢的事。他會利用各種的關係，説你過來幫我做手術。

　　記者：吳院長，您從北京請大夫這件事也持續了一年多，從實際效果來看，一方面你們醫院的收入有沒有增加，第二方面你們自己的大夫護士的水平的確提高了嗎？

　　吳：第一個問題，我們醫院的收入是相對地有所增加，最主要的是我們的醫護人員技術提高，胸科大夫，我們這兒胸科大夫有一兩個，他過去開胸必須請上面的專家，現在通過北大的專家來了這麼長時間，做食道癌手術，他們自己就能夠做。這樣使我們醫院投入比較小，技術提高得比較快。

　　被人形容為“走穴”的醫生外出行醫的行為不僅由來已久，而且是一個普遍存在的現象。

	北京的醫生在唐縣醫院做手術

　　醫生外出行醫實行主要有兩種：一是通過中間人，以團隊的形式到外地出診，將北京的一些醫療專家定期到河北唐縣便是這種情況。

　　二是醫生單槍匹馬、單走單飛的外出行醫。他們或是被親朋好友請出，或是被曾在自己醫院進修過的基層醫院的一些醫生所邀請。

　　對於醫生外出行醫，我國衛生部曾在2000年下發的《關於深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》中作過明確的規定，那就是“允許醫生兼職，但反對醫生走穴”。允許兼職也就是説醫生經單位批准後可以外出行醫。反對走穴，是指反對不經單位同意就外出行醫的醫生個人行為。

　　據一些業內人士向我們介紹，實際上醫生外出行醫向本單位上報的情況是少數的，大多數是不告訴本單位私自外出，但需求一方的醫院知道。而極少數的還有雙方醫院都不知道，只是個人找個人，醫生找醫生的情況。

　　現實中，這些不規範的行為，對於高風險的醫療行業來説，會埋下許多隱患。

　　醫生外出行醫的確在許多方面都有一定的好處，但目前社會上一些不正常的情況卻需要亟待規範。

　　記者：其實對醫生該不該利用自己的休息時間外出行醫這件事，無論是在醫療的內部，還是社會上始終是有爭議的，怎麼來看待利與弊，對患者會産生什麼影響呢？我們繼續連線兩位嘉賓，我們的第一位嘉賓就是已經參加到我們節目中的李簡主任，我們新增加一位嘉賓是北京天壇醫院的趙繼宗副院長，同時他也是一位神經外科的大夫，非常歡迎兩位加入我們的節目當中。趙院長，剛才李簡主任已經表達了他的意見，他覺得醫生外出行醫是一件天經地義的事，非常得普遍，而且非常得自然，您的意見是什麼？

　　趙：醫生出去會診，包括手術，還有一些講課，對於當地來説，確實有他的好的方面，但是也存在一些問題，一個問題就是説我們醫生出去，應當對病人整個發病的情況，乃至對手術以後的處理，或者治療以後的反應，應該是一個全程的，但是這個會診，這個方面做的很難達到。第二個他完成一些高難度手術，或者疑難病症的會診，他不是一個單純一個醫生的能力能完成的，肯定有一個大的隊伍，可是到當地去往往是一個人，這樣的話可能也很難發揮我們專家的一個非常到位的水平。還有一點，因為時間比較緊，他很難做到進一步對病人的一些指導，所以我覺得這可能是他存在的一些問題。

　　記者：趙院長談的是很多病人的疑慮，比如説我們知道這樣的案例，由於醫生之前不是非常了解病人的情況，然後底下醫院説，你來做一個膽囊手術，他就去了，結果去了之後，這個手術失敗了，病人也死去了，原因是什麼呢？就是説這個病人根本不適合做膽囊手術，我也想問一下李主任，會不會存在這樣的風險？

　　李：我認為是這樣的，好多東西應該對比一下，然後來比較它的優缺點。去一個大夫不可能解決全部的問題，應該是跟沒有大夫去比，是不是好一些。如果説相比之下，如果好了，我想這個事情還是可取的，你説的膽囊不太適合下出現了問題，我想在大的醫院應該也有。不適合的話，他應該能發現，他發現不了，勉強做了，説明這個大夫應變能力太差。可能不是説跟大夫到下邊行醫有固然聯絡的。就是説這個大夫，比如他在自己單位行醫的時候也會出現類似的東西。

　　記者：趙院長，您看李簡主任剛才的意見説，這個事情比較來看，有一個大夫去，總比一個沒有好。

　　趙：這事看怎麼説，比如我們一些城市裏的醫院，它客觀的環境、條件、技術，乃至它的設備是可以做到的，最後手術出現意外，沒有辦法。如果我們明明知道這些，由於醫生的資質不夠，由於對方條件不夠，由於進行了解不夠而出現了，我覺得這些事，我們應該儘量避免。

　　記者：我們來討論剛才趙院長提出第二個問題，因為趙院長覺得，比如説做一個手術，特別是複雜手術，不是光有一刀就行了，可能還要好的麻醉師，好的護士的配合，其他醫院各個系統的配合，但是現在請大夫外出行醫，通常只請一個人。

　　李：作為大夫的天職是治好病人，先不考慮這種情況，説光為了掙錢，不顧病人的好壞，這種情況是比較罕見的。現在一般來説，我涉及的範圍裏都會事先打電話問是個什麼樣的手術，有什麼樣的風險，我自己去行嗎。

　　趙：這種情況我也清楚，但是我們剛才説的這個話題不是這個範疇，大量的可能不是這樣的，這裡還有一點，醫院的資質問題，哪些醫院能做什麼，哪個醫生能做什麼，它是應當有一個資質認可的，而我們現在有些請的單位，並不具備這樣的一些條件。

　　記者：趙院長的意思是説不是一進路邊店，找了一個大師傅就可以開滿漢全席的。

　　李：最主要的話，作為一個大夫，他想到是治好病人，這樣前提下考慮自己有什麼工具，有什麼能力，如果説作為一個好點的大夫，能平衡自己的目標和自己有工具的大夫，我想他會量力而行，比如我去了縣醫院，我看一看，他會不會護理開完胸的病人，如果説都不會，然後我可能就不會做。

　　記者：現在李主任的意思就是説他要做一席滿漢全席的話，他也會挑地方，他也會了解情況，他不會輕易地找一個路邊店就做了。趙院長，在這種情況下還會有風險嗎？

　　趙：我覺得仍然有。醫生自己限制自己，或者自己督促自己，自己評價自己，那這裡頭很多的主觀因素，他自己到底多少水平，沒有通過本單位的認可。我並不是反對外出會診，但是我覺得不具它必須有序，必須有管理，首先作為一個醫療單位，他對他的醫生要管理，就是説我派出的醫生資質夠不夠，對方有沒有這個環境和條件，醫生外出會診這個事情，讓它變得有序，有章可循，我覺得是當務之急。

　　記者：非常感謝兩位今天接受我們的採訪，謝謝。

　　對於醫生外出行醫，衛生部有一個明確的説法，那就是要鼓勵醫生兼職，但是嚴禁醫生走穴，也就是説如果醫生要外出行醫的話，應該經過本單位同意的。但是事實的情況是這樣的規範條例很難奏效，甚至在這個過程中還出現了一個新的行業，那就是個體的醫療仲介，這樣的醫療仲介會對患者産生什麼樣影響呢？明天的節目我們繼續關注。

責編：陸玨如