持一張印有本人照片的社會保障卡，上海城鎮職工就可以在全市 900多家定點醫療機構和藥店中任選一家看病買藥。社保卡中存有本人和用人單位逐月積累的個人賬戶資金，醫院或藥店就用社保卡進行網上結算；一旦醫療費用超過規定的自負數額，全市統籌的醫療保險基金就將開始承擔患者大部分的醫療費用……
從新世紀第一天上海正式啟動這項社會醫療保障制度，到目前全市已有690萬人加入了這個全新的醫療保障體系，實現了國企、機關事業單位、外資、私企和個體工商戶等城鎮職工的全覆蓋。它宣告上海在全國率先告別實施了50年的傳統公費、勞保醫療制度，成功地邁向更加符合社會主義市場經濟體制、更能體現社會公平的新型的社會基本醫療保險制度。
“最後的福利”竟是“最後的桎梏”
在新體制醞釀過程中，一種説法曾在幹部職工中盛行：勞保和公費醫療，這可是“最後的福利”了！憂慮、抵觸、恐慌的情緒，對新體制形成巨大的社會心理壓力。
上海市委、市政府領導清楚地看到，相對養老保險和失業保險，醫療保險是整個社會保險體系中涉及面最廣、矛盾容易激化的一項改革，事關人民群眾的切身利害，必須通過深入細緻的思想工作，向全體幹部職工講清為什麼非改不可的理由。
事實上，傳統的醫療體制早已到了難以為繼的境地。三筆大賬和無數筆小賬讓越來越多的上海人看清了這個尖銳的現實：
———1979年到1999年間，上海職工醫療費用的年均增長率達到29％，大大超過國民生産總值年均9.5%的增幅，超越了社會生産力的發展水平；
——1999年，職工醫療費高達106億元，社會醫療費用成本已佔到社會工資總成本的19%。具體到一些困難企業，還要遠遠高於這個比例，“一人生大病，拖垮一個廠”的事例時有所聞；
——20世紀90年代後期，拖欠職工醫療費的數額呈幾何級數增長，到1999年，全市拖欠醫藥費接近20億元。一些國有老企業的職工到死都無法報銷墊付的醫藥費，不同單位間職工實際享有的醫療保障水平差距越來越大，對困難企業來説，醫療保障早已徒有虛名。
傳統醫療體制的正面效應越來越捉襟見肘，而其負面效應越來越成為束縛上海改革發展的一大桎梏。在上海國有企業的幹部職工有一個“救生圈”的説法，企業轉制、人員流動常常因為勞保這個帶不走的“救生圈”而多了一重心理障礙；甚至有些幹部調到“三資”企業還情願回到國有企業，就是舍不下“終身有靠”的勞保關係。這個挂靠在單位的“救生圈”，圈住了作為生産力最活躍因素的人，造成了企業間事實上的不平等競爭。
根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在上海市委的直接領導下，由市政府組織協調，組建了有醫保、衛生、醫藥、社保、財政、計劃、工會、民政等所有相關部門參加的醫保改革推進協調小組。整個醞釀階段，他們聽取不同層次、不同類型人群的意見，把改革的指導思想和具體方案解釋得淺顯易懂，讓每個不同的對象都知道自己該如何對號入座，讓“從單位保障到社會保障，從由國家或單位包下來到權利與義務相統一”的全新保障觀念，在幹部職工的思想上播種、紮根。
編織一張“疏而不漏”的網
作為共和國的老工業基地，上海恐怕是全國職工人數最多、情況最複雜的城市，同時又是醫療保障水平最高的地區之一。要達到社會醫療成本下降，基本醫療水平不下降的改革目標，方案的設計將是一個極其複雜而艱巨的系統工程。
遵照上海市委“堅持開創性、堅韌性、操作性統一”的改革指導思想，醫改推進小組組織了一大批“精於計算”的高手，進行了長達數月的調研、測算和設計。2000年9月，經過反復徵求意見、數十次修改的《上海城鎮職工醫療保險制度改革方案》在上海市人大常委會獲得通過。
總體方案加上配套文件，洋洋數十萬言，猶如一張“疏而不漏”的網。所謂“疏”，就是作為新機制的基本框架堅定不移，簡潔明了；而“不漏”，就是具體的標準和比例照顧到各種不同人群，使所有參保的社會成員公平地享有基本醫療保障。
一個不容回避的現實是，醫改當年全市退休職工已經是一個230萬人的龐大群體，這批人對醫療服務的需求最多，而個人的積累和支付能力最弱。在考慮個人分擔機制時，必須尊重歷史。因此，上海醫改方案的第一個原則，就是分別老、中、青三個不同年齡段制定不同的自負標準和比例，年齡越大自負比例越低。如一般門急診，老人“自負段”為280元，新人則是1400元，即讓最脆弱的人群減少震動，讓所有參保人員增強風險意識。
除了230萬“老人”以外，上海還有相當一批低收入和過渡性人群，包括當時滯留在再就業中心、非正規就業和“ 協保”人員共計80萬人左右，他們不能享受比較優越的醫療待遇，還要以較低的收入維持著“上有老、下有小”的家庭重負。對於這批人，《方案》細化了數十個不同群體的醫保政策，將他們全部納入基本醫療保險體系。
醫保改革中，需要給予特別關注的是大病、重病人群。他們雖然人數不多，但卻是醫改中最敏感的一環。除了享受同等的基本醫療保障以外，給他們以安全感的還有一個雙層醫療救助網：一層是各級工會組織的職工互助保障計劃，一層是民政系統組織實施的醫療救助。一年多來，這兩層醫療保障網已使3萬多人次的大病重病患者獲得不同程度的救助。全市730萬人次參加的職工互助醫療保險，每人次每年交數十元，全市每年可籌集3億元資金，患特種重病的救助一次可至1萬元，住院和退休職工最高可獲得4萬元！
按照這個詳盡的設計藍圖，一個由社會基本保險—地方補充保險—職工互助保險—商業保險—民政和慈善機構的醫療救助等多層次全社會的醫療保險體系，正在把單位所有制的“救生圈”，逐步變成惠及全體職工的“救生網”。
“平穩過渡就是成功”
上海市委、市政府領導在充分估計醫保改革的難度和對人們的心理衝擊後指出：“新舊體制能平穩過渡就是成功！” 一年半過去了，上海的醫保改革沒有引起大的社會震蕩，改革的初期目標基本達到。
新體制的順利誕生，一個重要的先決條件，是清償企業拖欠的醫療費。上海市委、市政府採取了快刀斬亂麻的果斷措施，嚴格規定，在完成清欠計劃進度前，企業領導幹部不能出國，不準購買汽車和住房，不安排非生産性的消費支出；並確定了5條籌資清欠的措施和途徑，企業、上級主管部門和企業所在地區，都有各自的責任。政府的強力推動和企業對斬斷舊繩索投身新機制的嚮往，使清欠工作非常順利，僅一年時間，便全部歸還拖欠的18.4億元醫療款，企業拖欠職工醫療費的現象成為歷史。
畢竟是結束沿用了50年的公費勞保體制，心理震蕩仍然在所難免。就在改革正式實施前數十天，各大醫院就診量猛增，一時人滿為患。為了穩定群眾心理，維護醫保改革的大局，各大醫院和醫護人員超負荷運轉，切實滿足就醫群眾的要求，同時主動為門診病人進行醫改政策的諮詢。在醫改出臺以後，衛生系統又降低部分醫療項目價格，將180家醫院定點為醫療救助單位，對特困病人免收掛號費和診療費。
新體制平穩出臺和一系列階段性成果令人欣慰。根據市醫療保險局的統計，2001年有78.46%的在職職工和近一半的退休人員個人賬戶結余，成為來年的醫療積累；廣大職工的基本醫療獲得了制度性保證，職工不再因單位的經濟狀況壓抑正當的醫療需求。
2001年，在職職工住院比上年增加了3.16萬人次，退休人員住院增加了10.11萬人次；醫療保險14%的籌資比例，使企事業單位的實際負擔下降了5%。加上個人自負部分，社會醫療總成本仍然有所下降。而優化、有效的運行機制，多方救助的介入，使全社會有限的醫療資源保障了職工最需要的基本醫療。在城鄉調查隊最近的一次抽樣調查中，上海的醫改實踐獲得了87%的支持率……
在取得顯著成績的同時，上海醫保改革的設計和操作者清醒地看到，一年多的實踐僅僅是建立了一個制度框架，完善方案和深化改革的道路還十分漫長：減少浪費、控制醫療費用支出和提高醫療服務質量之間，還存在著迫切需要解決的矛盾，多層次醫療保障體系和困難群體的托底救助還剛剛破題，基本醫療保險服務的內容也有待進一步規範……
上海，正在一個新的起點上，向更加公平、有效的社會醫療保障體制大步邁進。
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