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《該不該報銷的醫藥費》


  家住南方沿海漁村的高強,高中畢業以後進了當地的一家村辦企業,成了一名鉗工。高強所在的企業很好,效益也不錯,養老保險、醫療保險,企業都給上了,覺得幹的也很踏實。

  2003年春節期間,高強和妻子去海南旅遊,本來是一件高興的事,可沒想到在旅遊期間卻發生了意外的事情。高強患了急性闌尾炎。

  春節期間出去旅遊是一件很高興的事情,到海南以後大家玩得也很高興,哪想到(在海南)得了急性闌尾炎,除了自己受罪不説,光醫藥費還花了八千多塊錢,結果這次搞得很沮喪,心裏邊也很不痛快。

  回到家以後,高強將在海南治病時的病歷、醫藥費發票等有關票據拿到單位準備報銷,然而單位卻拒絕了他的要求。

  高強回來以後,單位負責醫療報銷的負責人説,因為高強是出去旅遊,在外地治的病,而不是在本企業的醫療定點醫院看的病,所以醫藥費不給報銷。

  律師 吳維丁:單位的這種説法是不對的。一般來説,參加醫療保險的人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用,不得由醫療機構保險基金來支付。但是,急診和急救的情況是除外的。本案當中高強在外地發生急診,要求他再回到定點醫療機構就醫就沒有現實的可能性。那麼高強在外地急診就醫的費用是應當予以報銷的。

  提示:《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》規定:參保人員應在選定的定點醫療機構就醫,並可自主決定在定點醫療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外,參保人員在非選定的定點醫療機構就醫發生的費用,不得由基本醫療保險基金支付。

  對於單位的做法,高強感到不合理,為了討個説法,他向當地的勞動爭議仲裁委員會提出了仲裁申請。

  在定點醫院就診才可以享受公費醫療待遇本無異議,但對於高強在正當外出期間患急性病,如果還要求他回當地的定點醫院就診就很難做到,因為急性病不同於一般疾病,如不及時醫治,往往後果難以設想,所以在勞動爭議仲裁委員會的調解下雙方最終達成調解協議,單位報銷了高強在海南期間治病的醫藥費用,仲裁費用由雙方平均分擔。

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