公安部和國家金融監管總局通報聯合部署開展保險詐騙犯罪專項打擊工作舉措成效情況

央視網消息：2025年1月3日，公安部在京召開專題新聞發佈會，通報公安部和國家金融監督管理總局聯合部署開展保險詐騙犯罪專項打擊工作舉措成效情況，並公佈了十起典型案例。公安部經濟犯罪偵查局華列兵局長，國家金融監督管理總局稽查局李有祥局長，上海金融監管局陳穎副局長，山東省公安廳經濟犯罪偵查總隊呂偉東總隊長出席發佈會並介紹有關情況。公安部新聞發言人張明主持發佈會。

公安部經濟犯罪偵查局華列兵局長在發佈會上介紹，針對當前保險詐騙犯罪活動多發，人民群眾和保險機構反映強烈的情況，2024年4月至11月，公安部會同國家金融監督管理總局在全國部署開展了為期7個月的保險詐騙犯罪專項打擊工作。工作開展以來，公安機關先後發起全國集群戰役40余次，依法立案查處保險詐騙犯罪案件1400余起，打掉職業化犯罪團夥300余個，涉案金額累計15億余元，有效凈化了保險市場生態，維護了國家金融管理秩序，有力捍衛了人民群眾合法權益。主要做法是：

一是聚焦重點，實施精準打擊。深入分析當前保險行業生態和犯罪態勢，將跨機構、跨行業、跨區域實施的具有職業化、産業鏈特徵的犯罪團夥作為打擊重點，聚焦人民群眾、保險機構反映強烈的車險、人身傷害險、僱主責任險和創新類險種等重點領域，依法實施精準打擊。各地公安機關相繼打掉一批社會影響惡劣的職業保險詐騙犯罪團夥，遏制了此類犯罪的多發勢頭。

二是凝聚合力，建立長效機制。各地公安機關發揮專項打擊的引領作用，加強執法協作配合，凝聚高效工作合力，推動建立反保險詐騙工作新模式，不斷完善“公安、監管、行業、機構”四位一體聯動工作機制，有力推動保險欺詐問題綜合整治，有效提升打擊涉保險犯罪行刑銜接質效。同時，我們主動向相關部門和單位製作發送“兩書一單”，即《公安經偵提示函》《公安經偵建議函》和《風險預警備案單》，加強事前提醒和指導，事中依法監管改進，事後動態跟蹤預警，積極推動金融部門加強監管和社會治理。

三是強化預防，開展宣傳警示。提前部署開展防範宣傳教育，採取多種手段加大宣傳力度，助力群眾自覺識別、主動防範應對保險詐騙犯罪，更好守護人民生命財産安全。專項打擊工作開展期間，我們和各大媒體密切配合、精心策劃，不斷推出典型案例、經驗做法等專題報道，及時發佈風險提示，受到群眾肯定，為打擊防範保險詐騙犯罪營造了良好輿論氛圍。

國家金融監督管理總局稽查局李有祥局長在發佈會上介紹，為打擊遏制保險欺詐違法犯罪，維護金融市場秩序，保障人民群眾合法權益，2024年4月至11月，公安部聯合金融監管總局部署開展了保險詐騙犯罪專項打擊工作，合力偵破了一批群眾關切、涉及面廣、影響惡劣的重大案件，探索形成了一套高效、精準的案件線索篩查和行刑銜接配合模式，為持續開展反保險欺詐工作創造了有利條件。主要做法是：

一是強化統籌部署，打擊成效更顯著。各級金融監管部門深化與部、省、市、縣四級公安機關的聯動，以團夥型、職業型保險欺詐違法犯罪為打擊重點，聚焦車險、僱主責任險等欺詐風險突出的險種和渠道，組織行業集中排查、高效配合，協助公安機關成功破獲一批重大案件，有效凈化了保險市場環境，維護了人民群眾合法權益。

二是運用科技賦能，線索篩查更精準。各級金融監管部門充分利用反保險欺詐信息平臺和金融監管信息系統等智慧工具，融合公安警務資源，顯著提升疑點篩查、欺詐定位、資金追查的準確率。開展專項打擊工作期間，各地金融監管部門向公安機關累計移送可疑線索1.2萬餘條。

三是積極探索聯動，協作配合更深入。專項打擊工作期間，各級金融監管部門積極與公安、司法、醫療保障、市場監管等部門協調聯動，構建合作機制500余項，建設一體化反欺詐協作平臺220余個，在信息共享、線索串並、案件偵辦等方面提供有力保障。特別是上海金融監管局在行刑銜接、源頭治理方面成效顯著。

四是加強反詐宣傳，社會共治理念更深入。專項打擊工作期間，金融監管部門主動發聲，加強宣傳，打造線上線下相結合、業內業外相結合、傳統媒體與新媒體相結合的立體化宣傳網絡，推進反欺詐行業共振、社會共治的工作格局。各級金融監管部門和保險行業協會結合“5·15打擊和防範經濟犯罪宣傳日”、“7·8保險日”、“金融教育宣傳月”等重要節點，組織保險機構集中開展形式多樣、內容豐富的宣傳活動共8萬餘場次，切實營造了全民反詐的濃厚氛圍。

華列兵回答了記者關於當前保險詐騙犯罪特點的提問。他表示，保險詐騙犯罪呈現以下特點，一是車險、人身意外險等傳統類型犯罪仍然突出。不法分子有的裹挾行業、機構工作人員內外勾結作案，有的通過專業“碰瓷”、多次製造“高檔二手車”碰撞事故騙取理賠金，有的為騙取高額意外險理賠金而進行故意傷害等違法犯罪行為，性質十分惡劣。二是犯罪手段加速變異、騙保險種持續增多。為應對金融監管、逃避刑事打擊，不法分子保險欺詐手法不斷升級迭代，虛構事故、誇大損失、冒名頂替、虛假銷售等犯罪手段變異翻新。新型險種詐騙犯罪高發頻發，呈現出由傳統險種向僱主責任險、團體意外險、運費險、退貨險等全保險業態蔓延的態勢。三是犯罪主體職業化、作案團夥化趨勢明顯。此類犯罪貫穿投保、經紀、理賠業務全流程，職業涉及汽修、醫療、鑒定、評估全環節，人員涉及投保人、被保險人、受益人，以及保險仲介、理賠定損、醫療鑒定、汽車修理等全鏈條，不法分子與行業、機構內部人員勾結作案，形成“窩案”“串案”問題特徵明顯。四是隱性欺詐風險增多。一些不具備保險業務資質的實體或空殼公司，針對交通運輸、農牧漁業、新能源等行業，以“統籌服務”“安全互助”等新業態為幌子，誘導客戶購買其自行推出的偽假保險産品，並通過頻繁更換經營地點規避監管，極易造成群眾財産損失，破壞社會安全穩定。總的來看，當前，保險詐騙犯罪形勢依然較為複雜嚴峻，嚴重擾亂金融保險市場秩序，侵蝕保險業發展成果和保障基礎，危害保險業經濟減震器和社會穩定器功能的發揮。對此，公安機關將繼續加強與金融監管部門的協作配合，推動完善監管制度，堵塞經營制度漏洞，提升風險防控能力，不斷探索依法打擊保險詐騙犯罪的新模式，切實構建保險領域良好營商環境，更好守護人民群眾生命財産安全，努力以高水平安全護航經濟金融高質量發展。

針對記者關於公安機關打擊保險詐騙犯罪下一步工作舉措的提問，華列兵表示，保險詐騙犯罪當前形勢依然較為複雜嚴峻，團夥型、職業化、跨區域重大保險詐騙犯罪活動嚴重侵害保險相對人合法權益，個別“人傷騙保”案件嚴重損害人民群眾財産和人身安全，保險領域黑灰産業亂象嚴重擾亂金融保險市場秩序。下一步，公安機關將堅持完善“專業+機制+大數據”新型警務運行模式，構建常態化打擊機制，持續依法嚴厲打擊保險詐騙犯罪活動，突出打擊重點，堅持集群、集約、集中打擊，突出主動、合力、長效打擊，加強與金融監管部門協作配合，深入推動形成保險欺詐綜合打擊整治工作合力，堅決維護經濟金融秩序，更好守護人民群眾生命財産安全。

公安機關向社會公眾提出加強保險詐騙防範的四點提示：一是提高個人防範意識，選擇正規渠道購買保險。二是加強個人信息保護，確保信息安全準確。三是選擇信譽良好的保險機構，降低被欺詐風險。四是依法維護自身權益，通過正規渠道維權，拒絕非法代理維權，不輕信“代理維權”“代理退保”等虛假承諾，拒絕惡意投訴等。

山東省公安廳經濟犯罪偵查總隊總隊長呂偉東回答了記者關於涉及意外健康險案件的特點以及針對各類騙保案件山東公安機關主要做法的提問。他表示，山東侯某某等人保險詐騙案涉及的保險險種主要是意外健康險，該團夥主要是利用該類險種出險次數多、賠付少、審核程序簡易等情況實施犯罪。這類案件的主要特點：一是犯罪分子一般單獨或兩三人結夥作案；二是網上投保，網上索賠；三是以小額保費向多家保險公司投保，故意製造意外受傷事故後重復索賠，進行惡意騙保。

根據專項打擊工作統一部署，山東公安機關持續加強與有關部門配合，全力打擊整治各類保險詐騙犯罪活動，全省共立保險詐騙案件180余起，抓獲犯罪嫌疑人330余名，打掉團夥40余個，避免和挽回經濟損失3300余萬元，有效維護了消費者合法權益和保險市場正常秩序。主要做法是，一是強化聯動挖線索。依託省、市兩級打擊保險詐騙合作機制，加強與金融監管、行業協會、保險公司等部門的聯動，強化行刑銜接，及時研究該類犯罪規律特點，摸排犯罪線索，強化防範打擊。二是專項行動打團夥。山東公安機關連續三年開展保險詐騙犯罪專項打擊行動，突出打擊鏈條化車輛保險、地域性意外健康保險、“人傷黃牛”等團夥類保險詐騙犯罪，深挖拓線打掉車損“套路險”、“人傷黃牛”系列意外險、僱主責任險等騙保團夥80余個。將數額大、性質惡劣的保險詐騙案件列為省廳督辦案件，全力推進偵辦。三是快查快辦挽損失。案發前，積極配合保險公司確定事故疑點，降低受損風險；案發後，第一時間進行現場調查取證，督促教育涉案人員主動退贓退賠；第一時間依法凍結涉案賬戶，依法扣押涉案資金，避免資金流失，提高避損挽損效率，有效凈化了保險行業生態。

李有祥回答了記者關於金融監管部門採取措施統籌消費者保護與反保險欺詐兩者之間關係的提問。他表示，保險欺詐行為擾亂了金融市場秩序，增加了保險産品的運營成本，抬高了保險産品的價格。每一次騙保的背後都是守法者替不法分子買了單。打擊保險詐騙，遏制違法犯罪，最終受益的是全體保險消費者。在此，鄭重倡議，廣大保險消費者要增強反詐意識，主動遠離欺詐行為，共同守護資金安全。近年來，金融監管總局在反保險欺詐工作實踐中不斷優化工作理念。2024年8月，發佈實施的《反保險欺詐工作辦法》明確規定，保險機構應將消費者權益保護作為反欺詐工作的出發點和落腳點，不斷提升保險服務質效。保險機構收到投保人、被保險人或者受益人的理賠或者給付保險金的請求後，應依照法律法規和合同約定及時作出處理，沒有確鑿證據或線索的，不得以涉嫌欺詐為藉口拖延理賠、無理拒賠。下一步，金融監管總局將持續推動保險公司改變反欺詐工作過度依靠理賠審核的傳統觀念，將反欺詐工作融入産品設計、承保、核保、核賠、挽損等各個環節，通過全流程、貫穿式的反欺詐工作提升核保理賠質效，切實保護消費者合法權益。

在回答記者關於金融監管總局如何繼續開展反保險欺詐治理工作的提問時，李有祥表示，本次專項打擊工作的結束是下一階段反保險欺詐工作的開始，金融監管總局將以《反保險欺詐工作辦法》為基礎，指導行業建立健全各項反欺詐長效機制，加強行刑銜接，為保險業高質量發展保駕護航。一方面，持續推動《反保險欺詐工作辦法》的落地見效。按照“監管引領、機構為主、行業聯防、各方協同”的要求，進一步統籌資源，構建監管部門、保險機構、行業組織、外部單位協同參與、職責定位更加豐富明晰的工作體系。強化消費者權益保護，強調行業聯防聯控和行業內外部協同，突出大數據等新技術在反欺詐領域的運用，開展保險公司欺詐風險管理能力評價。另一方面，將專項打擊的經驗做法完善固化下來。包括豐富線索來源，建立“數據匯聚—大數據建模—鎖定線索”的反欺詐工作路徑，推動反欺詐實體組織持續發揮作用等，指導各級金融監管部門加強與公安機關的協作機制建設，細化協作內容，夯實行刑銜接工作基礎，不斷健全保險欺詐風險治理體系。

金融監管總局上海監管局陳穎副局長回答了記者關於在行刑銜接、源頭治理方面上海金融監管局的主要做法。她表示，2024年以來，上海金融監管局在國家金融監督管理總局的指導下，聯動公安機關落實保險詐騙犯罪專項打擊工作部署，共破獲保險詐騙案件39起，涉案金額8500萬元，抓獲犯罪嫌疑人142名，實現對金融犯罪的全鏈條、全環節打擊。主要做法是，一是五位一體、同向發力，全面構建反欺詐協同善治體系。健全監管部門、公安司法機關、行業協會、保險機構、中國銀保信“五位一體”反保險欺詐工作機制，聯動各方成立“保險詐騙犯罪專項打擊工作組”，實體化開展線索串並移送、案情會商通報等工作，形成“模型共建、風險共研、線索共推、成果共享”的數智化工作模式。二是行刑銜接、源頭防治，有效遏制保險詐騙違法犯罪。明確轄內保險詐騙案件行刑銜接標準，統一保險詐騙案件定性、詐騙金額認定標準、行政處罰追責期限，對6起重點案件聯合掛牌督辦，全力追贓挽損。建立“依法維護金融市場秩序、打擊金融違法犯罪機制”，向機構發送僱主責任險健康發展措施建議和風險提示函；指導保險機構進行投保人真實意願核查管理及風險管理，試點“司法訴訟+行業調解+企業試點”保險糾紛多元化解機制，切實防控案件風險。三是科技賦能、強化宣教，著力提升反欺詐意識和能力。成功搭建上海醫療收費電子票據和人身險綜合信息服務兩個數字化平臺，實現醫療發票真實性核驗、重復投保理賠查驗等跨機構信息共享。與上海市公安局聯合召開“保險詐騙專項打擊”新聞發佈會，開展各類“線下+線上”宣傳活動和反欺詐培訓，近4萬名保險從業人員參訓，切實提高社會公眾和保險從業人員的防騙反詐意識能力。