血壓測不準、吃藥控制不好，可能是什麼原因？

　　天氣越冷，血壓波動可能越大。因此，冬天的心血管內科，總有不少自述“血壓失控”前來求助的患者。

　　同濟大學附屬第十人民醫院高血壓中心主任、心血管內科主任醫師張毅告訴記者：“中老年患者經常問，為什麼連續測血壓數值不一樣？為什麼不同設備測出來血壓不一樣？高血壓藥物要如何選擇？這説明很多人對測量血壓、控制血壓依然存在誤區。”

　　張毅主任醫師在門診 來源/採訪對象提供(下同)

　　在家為何測不準血壓？

　　患者老李氣呼呼地走進門診，從手提袋裏拿出兩個血壓計，“這是我兒子從網上買的，一個貴，一個便宜，結果兩個都不準，而且和醫院裏測出來不一樣，醫生你幫我看看，到底是什麼原因？”張毅看了看這兩個血壓計，産品信息齊全，質量也沒問題。“我看血壓計沒問題，沒準是測量方式不對。”張毅笑著説。

　　“量血壓時，最正確的坐姿是在有靠背的椅子上平靜坐3分鐘，其間不能説話，雙腳平放在地面，測量手臂在有支撐的桌子上，保持手臂的袖帶與心臟同高。冬天測量的，不要把衣袖捲起來緊緊勒住上臂，這樣會影響數值。”張毅告訴老李，很多患者覺得在醫院測血壓更標準，其實未必。醫院環境嘈雜，還有的患者一到醫院就會緊張。有一種高血壓就叫“白大褂高血壓”，説的就是在醫院測量數值高，回家就正常。這種高血壓不能馬上診斷為高血壓，建議還是要做動態血壓監測，或者在家測量血壓，並堅持寫“血壓日記”，記錄自己一週、一個月的血壓。

　　在家測血壓不準，可能與産品有關，比如上臂式和腕式，測出來就有可能不一樣；也可能與測量時間有關，人一天中的不同時段，血壓也可能有波動。張毅説，一天中清晨服藥前的空腹血壓最重要，我們一般建議早晨起來服藥前先空腹測量血壓，再吃降壓藥，最後吃早飯。

　　一般來説，血壓推薦測2-3次，只測一次可能不準。如果第一次和第二次血壓測量值接近，差距小于10mmHg，就不需要再測；如果兩次相差超過10mmHg，建議再測第三次血壓。但也不要太頻繁地測血壓，有些人一天量十幾次血壓，反而容易焦慮。

　　至於血壓計的選擇，張毅説，只要是正規品牌都可以。電子血壓計是醫院和居家使用的主流産品，最推薦的就是家庭上臂式電子血壓計。水銀血壓計並不適合居家測量，因為它操作要求高，維修困難，而且還存在汞污染的危險。

　　高血壓和打鼾有關嗎？

　　多少血壓算高血壓呢？張毅説，儘管幾年前醫學界曾對高血壓的診斷標準有過爭議，但目前臨床還是基本統一把140/90mmHg作為診斷高血壓的標準。不過，收縮壓在130mmHg、舒張壓在80mmHg以下是理想的血壓值。

　　門診一位患者記錄的“血壓日記”

　　在上海十院數字化高血壓管理中心，張毅開設了高血壓精準治療門診，幫助患者明確是否有高血壓、應該選擇什麼藥物。“高血壓藥選擇很多，好不好一般有兩個標準，第一就是每天固定時間吃藥，血壓可以有效地控制在正常水平；第二就是吃這個藥患者沒有不舒服。”目前很多降壓藥物選擇屬於“一雙鞋子適合所有的腳”，不區分每個人高血壓的具體原因；但更理想的狀態是，找到個體血壓升高的主要原因，進行有針對性的藥物選擇，實現精準治療。此外，長期的血壓升高本身會損害心、腦、腎、大血管等器官，在藥物選擇時也要注意在降壓的同時保護器官，甚至實現器官損害的逆轉。

　　55歲的商先生已經有20年的高血壓病史，一直規律吃藥，但血壓控制不理想，且沒有進行系統的心血管早期器官損害的評估，於是張毅為他開具了一週居家“血壓日記”和“心血管早期器官損害評估”套餐。結果發現，該患者在1周血壓日記中，血壓波動在140-150/80-90mmHg左右，且由於長期高血壓，尿微量蛋白與尿肌酐的比值達到了50mg/g，高於30mg/g的正常標準。基於患者的血壓情況和尿微量蛋白的水平，張毅為他調整了降壓藥物。經過三個月的治療，患者不但血壓達標了，而且尿微量蛋白也降低了，達到了降壓兼顧器官保護的治療效果。

　　還有一名35歲的趙先生，身材肥胖，發現血壓升高4個多月，一直找不到原因。“您睡覺打鼾嗎？”醫生看似隨口一問，趙先生卻不理解，“我打鼾嚴重，但這跟高血壓有什麼關係呢？”

　　“沒準這就是你高血壓的根源呢！”張毅為趙先生開具了“高血壓病因學檢查套餐”，基本排除了繼發性高血壓，但發現他血壓升高與代謝及夜間睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS)有關。“我們為患者配備了正壓呼吸通氣的面罩改善夜間缺氧情況，並鼓勵他減重，低鹽飲食，經過6個月的干預治療，患者的降壓藥物由1粒減為半粒，直到後來完全不用服降壓藥了。”張毅説，高血壓病因學治療中，生活方式干預非常重要，有些明確病因的高血壓甚至是可以做到根治的。

　　“降壓食物”能降壓嗎？

　　飲食干預，也是許多高血壓患者關注的話題。門診常有人問，“醫生，吃這個食物有沒有降壓作用？”他們對《10種最能降血壓的食物，你吃了沒？》《不花錢的降壓食療法，快轉給爸媽》這類文章深信不疑。張毅就遇到不少患者子女吐槽，“我爸信了芹菜降壓，把芹菜當救命藥天天吃，我看到芹菜就想吐……”“我血壓有點高，老媽讓我喝芹菜汁苦瓜汁，我的苦只有自己知道！”

　　血壓確實與飲食有關，但沒有單一食物能明確降壓的；有明確降壓效果的只有降壓藥物。張毅告訴記者，所謂的“降壓食物”大多是以偏概全，更重要的是整體的飲食和生活方式的改善。

　　所以，千萬不要盲目跟風，尤其是因為聽信了食物能降壓，便擅自停藥或者減少藥量，這樣做是很危險的，很容易導致血壓異常波動、升高，而血壓如果一直居高不下，很容易誘發動脈硬化、冠心病、腦卒中等並發癥。

　　“高血壓患者要合理膳食，絕不是抓住某一種食物天天吃、頓頓吃，而是通過合理的搭配，讓整個飲食都處於低脂低鹽高鈣低熱量的狀態，從而降低血壓。”張毅説，例如，較鹹的食物含有大量的鈉鹽，會升高血壓；高鉀食物能夠促進鈉的排出，起到一定的降壓作用。因此，推薦平時家裏做菜時用高鉀低納鹽，儘量少吃重口味的外賣。（新民晚報記者 左妍）