醫保統籌支付、個人自付、個人自費分不清？一文看懂

在醫療費用支付過程中

我們常常會聽到

“醫保統籌支付”“個人自付”

和“個人自費”

它們有什麼區別？

今天就來給大家理清楚

　　醫療總費用包括哪些？

　　醫療總費用=醫保統籌（基金）支付+個人自付+個人自費

　　醫保統籌支付是什麼？

　　屬於醫保目錄範圍內，按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，即醫保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。

　　醫保目錄範圍也就是常説的：醫療服務項目、藥品、耗材“三大目錄”。

　　職工醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大額支付。

　　城鄉居民醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大病支付。

　　使用醫保統籌支付，需要達到醫保統籌地區起付線標準。具體標準，根據參加的醫保類型（職工醫保/居民醫保），以及醫院級別的不同，所對應的標準均有所不同。

　　個人自付是什麼？

　　指在醫保目錄範圍內，需要由患者負擔的醫療費金額。

　　包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄範圍內超限價部分等。

　　這部分費用可先由醫保個人賬戶內的餘額進行支付，不夠的部分再用現金等方式支付。

　　個人自費是什麼？

　　指在醫保範圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

　　舉個例子

　　小張在醫院住院看病，總花費4500元，其中納入醫保目錄的醫療費用4200元，醫保報銷3600元，醫保目錄外醫療費用300元。

　　個人自費就是醫保目錄外的醫療費用300元。

　　個人自付是醫保目錄內經醫保報銷後，需要自己支付的費用，即4200元-3600元=600元。

簡單來説

“醫保統籌支付”和“自付支付”

對象都是在醫保範圍內的項目

“個人自付”就是本次結算中

屬於基本醫保範圍內

由個人負擔的部分

“個人自費”指的是

不屬於基本醫保範圍的

由個人全額支付的費用

　　（來源：國家醫保局）