岐黃學者魏瑋：從“腸”計議，守護“第二大腦”

　　近日，一則獲獎消息引發了廣泛關注——由首屆岐黃學者、中國中醫科學院望京醫院脾胃病（消化）科主任魏瑋主持完成的“常見功能性胃腸病‘腦腸同調’新治則及療效評價方法”榮獲北京市科學技術進步獎一等獎。2019年新版《北京市科學技術獎勵辦法》發佈以來，該項目是唯一獲得此獎勵一等獎的中醫藥臨床類研究。

　　什麼是“腦腸同調”？大腦與腸道之間存在怎樣奇妙的關係？記者就此採訪了魏瑋。

　　胃腸道是人體的“第二大腦”

　　一緊張就想拉肚子，生氣時常感覺腸胃不舒服，吃美食時會感到心情愉悅，而饑餓時脾氣變得暴躁……日常生活中，不少人都有過這樣的體驗。

　　“其實，胃腸道不僅是消化器官，還是情緒的表達器官，它可以反映並影響我們的心情狀態。”魏瑋介紹，西醫在情緒方面主要關注焦慮和抑鬱兩個維度，中醫則將情緒分為“七情六欲五志”共18個維度。其中，“七情”分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。中醫傳統理論認為，五臟與情緒緊密相連，適度表達情志有益身心健康，但過度則易傷身。

　　“《黃帝內經》提出，‘胃不和則臥不安’，也就是説，胃腸不舒服就會出現休息不好的表現；相反，休息不好也會導致胃腸不舒服。”魏瑋表示，它實際上強調了消化系統與中樞神經系統之間的緊密聯絡。

　　這一理念與現代醫學研究不謀而合。

　　國際上，1998年，“第二大腦”概念出現，胃腸道又被稱為“腹腦”“腸腦”，即腸管和腸道神經系統、腸道微生物形成人體的“第二大腦”。2012年，“腦-腸-微生態軸”理念被提出，研究者認為腦腸間存在雙向交互作用。2016年，國際功能性胃腸病的權威專家組織羅馬委員會提出，腦腸互動異常是功能性胃腸病發病的共性病理機制。

　　“這個‘第二大腦’與我們的主腦——大腦之間有著複雜而密切的聯絡，形成了一個被稱為‘腸腦軸’的系統。在這個系統中，大腦和胃腸道能夠相互傳遞信息，使得大腦能夠影響胃腸道的功能，而胃腸道也會反過來影響大腦的功能，包括人們的情緒。”魏瑋表示，對應到臨床診療實踐，治療相關疾病不能只從單一的消化系統或者單一的中樞系統出發，不能“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，而要想辦法兩者兼顧、同時治療。

　　在臨床實踐中，一些消化系統疾病不僅診斷具有挑戰性，療效也欠佳，如胃食道反流病、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、炎症性腸病等。魏瑋介紹，對此，西醫沒有很好的應對辦法，而中醫雖然有辦法，但缺乏循證醫學證據，換言之，中醫治療療效的指標體系亟待建立完善。

　　於是，魏瑋帶領團隊在傳承中醫藥傳統優勢的基礎上，結合多年臨床實踐，結合“腦-腸-微生態軸”科學內涵，提出了“腦腸同調”的治療理念，它強調通過調節腸道健康來改善大腦功能，反之亦然。

　　“腦為神明之樞，主宰人體的生命活動，即中樞神經系統，是主管全身知覺、運動和思維、記憶等活動的器官；腸為脾胃及大小腸，統指消化道；調，指讓機體達到‘和合’的和諧狀態，包括內服、外治、心理療法、運動療法等。”魏瑋介紹，“腦腸同調”主要體現在中樞對情感、認知等的調節以及借助腦-胃-腸軸對消化系統的調節。

　　“腸病要治腦，腦病要治腸”

　　為了驗證“腦腸同調”這一理念的有效性，魏瑋帶領團隊進行了大量基礎實驗和臨床研究。臨床研究證實，中藥能夠同時作用於中樞和消化系統，發揮治療作用，腦腸同調可以實現腦病治腸、腸病治腦，具體治法包括辛開苦降調樞法（治療功能性消化不良）、溫腎健脾調樞法（治療腹瀉型腸易激綜合徵）及調樞啟神法。

　　“消化系統疾病難治之處就在於其病理生理機制複雜，是跨器官、跨臟腑類的疾病。我們提出‘腦腸同調’，就是同時治療中樞神經系統與消化系統，我們有自己原創的手段、方法、實驗數據和臨床試驗等。”魏瑋表示，中醫的“腦腸同調”思路體現了整體觀念和辨證論治的特色，從循證醫學角度探究了壓力、焦慮、抑鬱等情緒與功能性胃腸病的密切關係，也得到了臨床驗證，它是東西方醫學交融互鑒的結果，也為消化系統疾病的多維度診療開闢了新的途徑。

　　2022年9月，以“基於多學科視角的‘腦-腸-微生態’前沿與技術”為主題的香山科學會議第733次學術討論會在北京召開。據介紹，香山科學會議是中國科學院和科技部高級別的閉門研討會，來自國內20余家單位的多學科、多部門的40余名專家學者應邀參加了會議。魏瑋被聘請擔任此次會議的執行主席，他在報告中表示，“腦-腸-微生態軸”關鍵環節在中醫藥療效機制中的作用是未來“腦腸同調”理論與實踐的重點研究內容，也是中醫藥在胃腸病領域中的重要發展方向。

　　以此次“常見功能性胃腸病‘腦腸同調’新治則及療效評價方法”項目為例，團隊首次基於“概念-領域-方面-條目”四級結構，創制了中西醫診療評價量表體系；建立了功能性胃腸病、腸易激綜合徵醫生報告的症狀量化推薦表單，完整構建了功能性胃腸病醫生、患者報告結局複合評價體系。臨床研究顯示，該體系具有良好的信度和效度。

　　“這個獎（北京市科學技術進步獎一等獎）是對我們團隊工作的認可，我們感到非常榮幸和自豪。”魏瑋表示，團隊目前還在做進一步的探索性工作，比如提出“腦病要治腸”，癲癇、抑鬱症、阿爾茲海默症、健忘症、孤獨症等，都可以通過治療腸道獲益。當前，他們正在和國內頂尖研究團隊合作，以這種思路治療阿爾茲海默症，已經有見效的患者。

　　“目前針對胃腸疾病，我們有兩大研究重點。”魏瑋介紹，一是功能性胃腸病，中醫藥在治療上有著不可替代的優勢。這類疾病發病機制複雜，涉及人體多個系統，如果只從胃腸系統來治療，效果有限。中醫主張採取個性化治療，整體調節，通過多靶點發揮作用，團隊目前正在做研究，希望把其中的機制講清楚、説明白。二是重大疑難疾病，例如在消化道腫瘤防治方面，團隊通過中醫藥的研究，初步證實中醫藥在防止胃癌從萎縮到腸化階段發展中的有效性。目前，團隊正在進行更深入的研究，以進一步探索中醫藥在胃癌防治中的作用。

　　中西醫結合要做好“加減乘除”

　　近年來，消化系統疾病診療技術取得了突飛猛進的發展，胃腸內窺鏡及磁控膠囊內鏡等技術、設備的出現和應用，不斷為人類打開認識消化系統疾病的窗口。

　　“中西醫兩种醫學是從不同的維度去研究患者的同一個疾病，各有優缺點。”魏瑋介紹，西醫對人體和疾病的認識，以“還原論”為主要方法，借助於現代科學儀器的發明，從器官、組織一直認識到細胞、基因等，西醫重視檢測指標，注重疾病的病因和結果，但有時難以全面還原到人體整體；而中醫講究“系統論”，擅長從整體看疾病，但存在不確定性、隨機性，有時重復性較差。

　　本科學中醫，碩士學西醫，博士又回到中醫，這是魏瑋從醫之路的軌跡。在他看來，中醫和西醫是兩門不同的技術，但都是為了治病救人，醫生最好都精通。

　　“臨床醫生看病，既要有還原論思想，更要具備系統論思想。”魏瑋説，在臨床中，他的診療流程是這樣的：首先必須明確西醫和中醫的診斷，只有在明確診斷的前提下，才會給患者提供相應的治療方案，然後該做內鏡的做內鏡，該用西藥的用西藥，該手術的手術，該中醫調理的中醫調理，將中醫和西醫的優勢有機結合，以達到最佳的治療效果。

　　“中醫和西醫應該相互融合、相互借鑒，而不是對立排斥。如今，這兩种醫學已到達了一個非常好的交匯點，尤其對於重大疑難疾病，中西醫結合是一個絕佳的融合方式。”魏瑋強調，每种醫學都有其長處和短處，中西醫結合是基於不同團隊長期合作的成果，並非簡單的“拉郎配”，也不是攀高枝，沒必要爭論孰強孰弱，而應以患者利益為核心，將中醫和西醫的優勢相結合，為患者提供更好的醫療服務。

　　在魏瑋看來，中西醫結合的難點在於如何將兩种醫學體系有機地結合起來——西醫有西醫的優勢，例如精確的診斷和手術技術；中醫也有中醫的特點，比如整體觀念和個體化治療，但要將兩者結合起來，需要深入的研究和臨床實踐。

　　“例如，我們團隊正在做的大腸息肉防治研究，就是結合中西醫的優勢來進行的。”魏瑋介紹，大腸息肉是大腸癌的重要前兆，90%的大腸癌來源於大腸息肉。西醫通常通過腸鏡切除息肉來預防大腸癌，但息肉容易復發，這讓患者和醫生都陷入焦慮。這時，中西醫結合的方法就顯得尤為重要，“我們正在通過中藥調理和藥效物質基礎的研究，探索防止息肉復發的有效方法，並深入研究其作用機制和靶點。”

　　“在中西醫結合的治療中，我們要做好‘加減乘除’的工作。”魏瑋解釋，所謂加法，就是中醫與西醫相結合，要最大限度地增強患者的獲得感；減法，是要最大限度地減輕患者的就醫痛苦、降低醫療費用；乘法，是要最大限度地擴大中西醫結合的效果；除法，則是要找到中醫和西醫這兩種不同學科之間的最大公約數，使它們能夠更好地協同工作。